Colegio Médico del Perú Servicio Médico Familiar

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1 Colegio Médico del Perú Servicio Médico Familiar BENEFICIOS ODONTOLÓGICOS -CMP 2009

2 Requisitos y Beneficios para la atención de afiliados REQUISITOS PARA LA ATENCIÒN 1) Presentar Carné del Beneficiario del 2) Verificar en la Base de Datos enviada por el (actualizada mes a mes) si el afiliado está vigente, en: coa_red@yahoo.es BENEFICIOS 1) Tratamientos de Operatoria dental cubiertos al 100% al 100% Normal 1 Examen integral y odontograma inicial 1 x año 100% 2 Exodoncia simple 100% 3 Obturaciòn simple, compuesta y compleja con resina (pzas.anteriores) 100% Obturaciòn simple, compuesta y compleja con resina 4 (pzas.posteriores) 100% 5 Endodoncia incisivos - caninos, molares y premolares (convencional o rotacional) 100% 6 Retratamiento de Endodoncia 100% 7 Profilaxis simple 100% 8 Radiografia periapical 100% 9 Radiografia bite wing 100% # Topicación de Fluor Gel (niños menores de 12 años) 1 x año 100% # Radiografía panorámica 1 x año 100% 2) Tratamientos de Pròtesis dental y especialidades al Normal 1 PPR acrílica wipla 330,00 165,00 2 PPR acrílica con ganchos colados 600,00 300,00 3 PPR acrílica con base metálica 990,00 495,00 4 Prótesis total acrilica c/u 870,00 435,00 5 Prótesis total con refuerzo metálico colado 930,00 465,00 6 Sellantes por pieza tratada (niños menores de 12 años) 30,00 15,00 7 Destartraje 80,00 40,00 8 Exodoncia compleja incluida 335,00 167,50 9 Exodoncia compleja semi-incluida 240,00 120,00 # Blanqueamiento a domicilio 360,00 180,00 Precios incl.igv. 3) Tratamientos de Prótesis dental dscto. Normal 1 Corona de metal porcelana 660,00 495,00 2 Perno colado 170,00 127,50 Precios incl.igv. 4) Tratamiento de Ortodoncia Nro.1 Precio especial Normal $2,500 $1,000 Incluye: exàmen especializado de ortodoncia, controles, arco lingual, placa de contención No incl.igv. al termino del tratamiento. Tratamiento con bracket metálicos. No incluye: Modelos de Estudio, Bracket estéticos, reposición por fractura de bracket, exodoncias de caninos y terceras molares simples o que requieran cirugìa especializada, T4K, Aparatos expansores o Tracción de piezas, ni ningún tratamiento especializado. Vigencia: Nuevos beneficios a partir del 01 de Setiembre 2009 Consultas: Haidy Toelle Piérola Of (116) Cell RPC * Todos los pacientes que necesiten ver sus presupuestos por tratamientos NO CUBIERTOS por el PROGRAMA del, podrán ser derivados con Haidy Toelle Piérola.

3 TRATAMIENTOS DE OPERATORIA DENTAL TRATAMIENTOS EXAMEN Y DIAGNOSTICO Soles Soles Soles Soles NO CUBIERTOS CUBIERTOS 100% 25% Descuento EXAMEN al 100% 30,00 MODELO DE ESTUDIO 70,00 CIRUGIA BUCAL 100% 25% Descuento EXODONCIA SIMPLE al 100% 50,00 EXODONCIA COMPLEJA IMPACTO PARCIAL ( COMPLEJA ) 90,00 ALVEOLITIS 60,00 OPERCULECTOMIA 60,00 FERULIZACION CON ALAMBRE Y RESINA ( de 4 a 6 PIEZAS ) 300,00 INCISION Y DRENAJE INTRAORAL 60,00 INCISION Y DRENAJE EXTRAORAL 90,00 OPERATORIA DENTAL 100% 25% Descuento OBTURACION CON RESINA FOTOCURABLE SIMPLE al 100% OBTURACION CON RESINA FOTOCURABLE COMPUESTA al 100% OBTURACION CON RESINA FOTOCURABLE COMPLEJA al 100% OBTURACION CON IONOMERO FOTOCURABLE ( CERVICAL ) al 100% PINES DENTARIOS 15,00 DESENSIBILIZACION DENTARIA DOMICILIARIA ( LESSENSE ) 130,00 ESTETICA DENTAL 100% 25% Descuento BLANQUEAMIENTO DENTAL POR DOS ARCADAS ( CONSULTORIO ) 660,00 BLANQUEAMIENTO DENTAL POR DOS ARCADAS ( DOMICILIO ) 175,00 350,00 BLANQUEAMIENTO DENTAL POR PIEZA EXTRACAMERAL 60,00 BLANQUEAMIENTO DENTAL POR PIEZA INTRACAMERAL 35,00 COSTO POR JERINGA ADICIONAL (DOMICILIO) 120,00 ENDODONCIA 100% 25% Descuento ENDODONCIA INCISIVOS - CANINOS convencional o rotacional al 100% ENDODONCIA PREMOLARES convencional o rotacional al 100% ENDODONCIA MOLARES convencional o rotacional al 100% RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA (COSTO ADICIONAL) al 100% 65,00 RECUBRIMIENTO PULPAR 50,00 RECONSTRUCCION CON IONOMERO 140,00 RADIOGRAFIAS 100% 25% Descuento RADIOGRAFIA PERIAPICAL al 100% 20,00 RADIOGRAFIA BITE WING al 100% 20,00 RADIOGRAFÍA OCLUSAL 25,00 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA 1 x año sin costo 47,60 RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA 47,60 A.T.M. (C/U) 47,60

4 PERIODONCIA 100% 25% Descuento PROFILAXIS al 100% 40,00 80,00 TRATAMIENTOS DE PROTESIS DENTAL Y ESPECIALIDADES PROTESIS - REHABILITACION ORAL al 100% TRATAMIENTOS Soles Soles Soles Soles NO CUBIERTOS CUBIERTOS t al dscto. Sin PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento CARILLA DE CEROMERO 650,00 CARILLA DE PROCELANA 710,00 CARILLA DE RESINA ( DIRECTO) 280,00 INCRUSTACION METALICA 240,00 INCRUSTACION DE CEROMERO (TARGIS) 650,00 INCRUSTACIÓN DE CEROMERO (ISOSIT) 450,00 INCRUSTRACION DE PORCELANA 750,00 INCRUSTACION DE RESINA 280,00 PERNO COLADO 127,50 170,00 PERNO-MUÑON PREFABRICADO ( INCLUYE RECONSTRUCCION DE IONOMERO) 240,00 PERNO PREFABRICADO DE ZIRCONIO 350,00 PERNO PREFABRICADO DE FIBRA DE VIDRIO 350,00 PERNO PREFABRICADO METÁLICO 170,00 PERNO TAPA 170,00 PERNO ATTACHE DE SEMIPRECISION 195,00 FRESADOS ( para PPR ) POR UNIDAD 40,00 HOMBRO LIBRE DE METAL ( PARA CORONA DE PORCELANA ) 25,00 ATTACHES RADICULAR Y CORONARIA POR UNIDAD 210,00 ATTACHE DE PRECISION - BEGO - CLIP 420,00 ATTACHE TIPO SANDRI DE LABORATORIO 315,00 ATTACHE DE PRECISION - CEKA 360,00 ATTACHE DE SEMIIMPRECISION 200,00 CORONA JACKET DE CEROMERO 550,00 CORONA JACKET IVOCRON 280,00 CORONA JACKET DE PORCELANA 750,00 CORONA METALICA COMPLETA (METAL NO NOBLE) 230,00 CORONA METALICA COMPLETA 320,00 CORONA VEENER IVOCRON 360,00 CORONA VEENER IVOCRON (CROMO NIQUEL) 395,00 CORONA VEENER PORCELANA 660,00 CORONA VEENER PORCELANA (METAL NOBLE) 850,00 CORONA METAL PORCELANA COMPLETA 495,00 660,00 CORONA DE PORCELANA INCERAM 900,00 PUENTE MARYLAND (PONTICO DE CEROMERO) 750,00 PUENTE MARYLAND (PONTICO DE PORCELANA) 1050,00 PUENTE CALIFORNIA (2 INCRUSTACIONES METALICAS +1 PONTICO DE RESINA) 750,00 PUENTE CALIFORNIA (2 INCRUSTACIONES METALICAS +1 PONTICO DE PORCELANA) 1050,00 PPR ACRILICA WIPLA 165,00 330,00 PPR ACRILICA CON GANCHOS COLADOS 300,00 600,00 PPR ACRILICA CON BASE METALICA 495,00 990,00 PROTESIS TOTAL ACRILICA C/U 435,00 870,00 PROTESIS TOTAL CON REUERZO METALICO COLADO 465,00 930,00 DESGASTE SELECTIVO POR PIEZA 30,00 FERULA OCLUSAL (INCLUYE 3 CONTROLES) 360,00 DEPROGRAMADOR ANTERIOR 30,00 CONTROL DE PACIENTE CON DISFUNCION 30,00 ACONDICIONADOR DE TEJIDO 35,00

5 BASE BLANDA ( LINER ) 90,00 REBASADO DE PROTESIS TOTAL 150,00 PROVISORIO DE CONSULTORIO 30,00 PROVISORIO EN LABORATORIO 60,00 PROTESIS TOTAL ACRILICA INMEDIATA 330,00 RETIRO DE ESPIGO 45,00 CEMENTADO DE CORONA NO HECHA EN EL COA 35,00 REPARACION DE PROTESIS ACRILICA COMPLEJA 150,00 REPARACION DE PROTESIS ACRILICA SIMPLE 60,00 REPARACION DE PROTESIS FIJA EN CEROMERO/RESINA 75,00 REPARACION DE PROTESIS FIJA EN PORCELANA 105,00 al 100% al dscto. Sin CIRUGIA - PATOLOGIA ( DR. J. ARROYO ) ( DR. G. FLORES ) PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento CONSULTA 35,00 CONTROL 30,00 al 100% al CIRUGIA ORAL Y MAXILO - FACIAL PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento AJUSTE DE BASE CON REACONDICIONADOR DE TEJIDOS 110,00 ALVEOPLASTIA CON EXTRACCIONES POR CUADRANTES 330,00 ALVEOPLASTIA SIN EXTRACCIONES POR CUADRANTES 270,00 AMPUTACION RADICULAR 340,00 APICECTOMIA Y/O CURETAJE APICAL PIEZAS ANTERIORES 300,00 APICECTOMIA Y/O CURETAJE APICAL PIEZAS POSTERIORES 400,00 BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS 170,00 BIOPSIA DE TEJIDOS DUROS 250,00 CADWELL LUC ( ANTROSTOMIA ) 1330,00 CIERRE DE FISTULA BUCO SINUSAL 670,00 COLGAJO POR DESPLAZAMIENTO MENOR DE 2 cm. 330,00 COLGAJO POR DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 2 cm. 670,00 CONTROL 35,00 DERIVACION DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR PARA IMPLANTE 670,00 ENUCLEACION DE QUISTE MAYOR DE 4 cm. 1330,00 ENUCLEACION DE QUISTE MENOR DE 4 cm. 850,00 ESTUDIO PARA CIRUGIA ORTOGNATICA 670,00 EXAMEN ANATOMOPATOLOGICO 65,00 EXAMEN ESPECIALIZADO - DIAGNOSTICO 100,00 EXCISION DE TUMOR BENIGNO TEJDIOS BLANDOS MAYOR 4 cm. 2000,00 EXCISION DE TUMOR BENIGNO TEJDIOS BLANDOS MENOR 4 cm. 1330,00 EXODONCIA COMPLEJA INCLUIDA 167,50 335,00 EXODONCIA COMPLEJA SEMI-INCLUIDA 120,00 240,00 FERULIZACION CON RESINA 300,00 FERULIZACION INTERMAXILAR POR ARCADA 335,00 FRENECTOMIA 170,00 GLOSECTOMIA 670,00 HEMISECCION RADICULAR 335,00 INJERTO OSEO DE HUESO LIOFILIZADO 0.5 gr. 565,00 HUESO ADICIONAL 1/2 gr. 300,00 INYECCION DE ESTEROIDE ( INFILTRACION ) 100,00 LEVANTAMIENTO DE SENO MAXILAR PARA IMPLANTE 500,00 PLASTIA DE TEJIDO CICATRIZAL MENOR DE 4cm. 250,00 PROFUNDIZACION DE SURCO SUBMUCOSO 435,00 PRUEBA DE SENSIBILIDAD A FARMACOS 85,00 REDUCCION DE TUBEROSIDAD BILATERAL 500,00 REDUCCION DE TUBEROSIDAD UNILATERAL 335,00 REDUCCION INCRUENTA DE FRACTURA DE ARCO CIGOMATICO 666,00 REDUCCION INCRUENTA DE FRACTURA MANDIBULAR 500,00

6 REIMPLANTES DENTALES 335,00 SUTURA POR PLANOS MAYOR DE 4 cm. 335,00 SUTURA POR PLANOS MENOR DE 4 cm. 170,00 TORUS MANDIBULAR 335,00 TORUS PLATINADO 335,00 TRANSPLANTE Y REIMPLANTE DENTARIO ( INCLUYE. RX, CIRUGIA, FIJACION C/RESINA Y CONTROLES 600,00 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS MENOR DE 4 cm. 1000,00 al 100% al IMPLANTES PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento IMPLANTES 2600,00 MINI IMPLANTES PARA PPR INF. C/U 2100,00 CORONA SOBRE IMPLANTE 1330,00 PONTICO SOBRE IMPLANTE 670,00 PROTESIS TOTAL SOBRE 2 IMPLANTES ( BARRA ) 2830,00 PROTESIS TOTAL SOBRE 2 IMPLANTES ( BROCHES ) 2600,00 PROTESIS TOTAL SOBRE 3 IMPLANTES 3660,00 PROTESIS TOTAL SOBRE 4 IMPLANTES 5000,00 PROTESIS TOTAL SOBRE 5 IMPLANTES 5700,00 al 100% al ODONTOLOGIA PEDIATRICA PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento EXAMEN al 100% 1 x año 30,00 EMERGENCIA ( INCLUYE RADIOGRAFIAS ) 100,00 CONTROL DE EMERGENCIA 35,00 MODELO DE ESTUDIO 70,00 SELLANTES POR PIEZA TRATADA niños menores de 12 años) 15,00 30,00 PROFILAXIS al 100% 1 x año 30,00 60,00 DESTARTRAJE 40,00 80,00 TOPICACION DE FLUOR GEL (niños menores de 12 años) al 100% 1 x año 35,00 70,00 TRATAMIENTO DE ATAQUE DE FLUOR (4 SESIONES) ) 240,00 APLICACIÓN DE CARIOSTATICO POR PIEZA 30,00 EXODONCIA SIMPLE al 100% 50,00 EXODONCIA DE SUPERNUMERARIO ( MESIODENS ) 90,00 OPERCULECTOMIA 65,00 FERULIZACION CON RESINA POR PIEZA 100,00 FERULIZACION CON ALAMBRE Y RESINA POR PIEZA (DE 4 A 6 PIEZAS) 300,00 RESINA FOTOCURABLE SIMPLE al 100% 85,00 RESINA FOTOCURABLE COMPUESTA al 100% 130,00 RESINA FOTOCURABLE COMPLEJA al 100% 180,00 IONOMERO/COMPOMERO SIMPLE al 100% 60,00 IONOMERO/COMPOMERO COMPUESTA al 100% 90,00 IONOMERO COMPROMERO COMPLEJA al 100% 120,00 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO 60,00 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO 60,00 PULPOTOMIA al 100% 110,00 PULPECTOMIA al 100% 135,00 DESGASTE SELECTIVO POR PIEZA 33,00 OBT. CON ABRADENT (COSTO ADICIONAL POR PIEZA) 75,00 CORONA PREFORMADA 120,00 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE 270,00 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE PROTESICO 320,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO UNILATERAL BANDA - ANSA 220,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO UNILATERAL CORONA - ANSA 220,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO UNILATERAL INTRA - ALVEOLAR 220,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO BILATERAL ARCO LINGUAL 415,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJOBILATERAL ARCO LINGUAL SEMI-FIJO 435,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO BILATERAL BOTON DE NANCE 15,00 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO BILATERAL ARCO TRANSPALATAL 415,00 PLACA ACTIVA 910,00

7 PLACA ACTIVA CON TORNILLO DE EXPANSION SUPERIOR / INFERIOR 1100,00 PLACA DE HAWLEY 800,00 PLACA ACTIVA CON SPRINGS 915,00 APARATO QUITA - HABITO SUPERIOR / REJILLA 475,00 PLANO INCLINADO 670,00 GUIA DE ERUPCION ( ANUAL ) 510,00 CONTROL DE APARATOS - ACTIVACION 80,00 GUIA DE ERUPCION ( de 6 a 9 AÑOS ) 500,00 al 100% al ENDODONCIA PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento APEXIFICACION ( APICE ABIERTO + NECROSIS PULPAR ) 500,00 APEXOGENESIS ( APICE ABIERTO + PULPA VITAL ) 500,00 RETRATAMIENTO + ENDODONCIA ANTERIOR ) al 100% 305,00 RETRATAMIENTO + ENDODONCIA PREMOLAR al 100% 355,00 RETRATAMIENTO + ENDODONCIA MOLAR al 100% 385,00 CONTROL DE ENDODONCIA ( INCLUYE RADIOGRAFIA ) 35,00 al 100% al PERIODONCIA PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento EXAMEN PERIODONTAL ( NO INCLUYE RX - DX ) 50,00 PROFILAXIS PERIODONTAL 135,00 PROFILAXIS CON ANESTESIA 135,00 DEBRIDAMIENTO PERIODONTAL 70,00 DEBRIDAMIENTO DE ABCESO 110,00 RASPAJE Y ALISAJE RADICULAR POR PIEZA 80,00 RASPAJE Y ALISAJE RADICULAR POR SEXTANTE 250,00 RASPAJE Y ALISAJE RADICULAR POR CUADRANTE 310,00 GINGIVECTOMIA / GINGIVOPLASTIA POR PIEZA 100,00 GINGIVECTOMIA / GINGIVOPLASTIA POR SEXTANTE 270,00 GINGIVECTOMIA / GINGIVOPLASTIA POR CUADRANTE 330,00 COLGAJO PERIODONTAL POR SEXTANTE 400,00 COLGAJO PERIODONTAL POR CUADRANTE 600,00 COLGAJO PREPOTESICO - GANANCIA DE CORONA 300,00 CIRUGIA MUCOGINGIVAL 550,00 REGENERACION TISULAR GUIADA POR PZA (No incluye ni Membrana ni Hueso) 400,00 MANTENIMIENTO PERIODONTAL ( INCLUYE PROFILAXIS Y RX - DX ) 150,00 MEMBRANA BOVINO 20X20 315,00 MEMBRANA BIO MESH 415,00 TODOS LOS PRECIOS INCLUYEN IGV al 100% al ORTODONCIA PRECIO INCLUYE DESCUENTO Descuento CONSULTA 35,00 MODELOS DE ESTUDIO 70,00 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA* $1,000 Incluye: exàmen especializado de ortodoncia, controles, arco lingual, placa de contensiòn al termino del tratamiento. Tratamiento con bracket metàlicos. No incluye: Modelos de Estudio, Bracket estèticos, reposiciòn por fractura de bracket, exodoncias de caninos y terceras molares simples o que requieran cirugìa especializada, T4K, Aparatos expansores o Tracciòn de piezas, niningùn tratamiento especializado. Precio no se aplica a tratamientos que sean de màs de dos años de duraciòn. PRECIO ORTODONCIA NO INCLUYEN IGV Tarifas expresadas en nuevos soles, excepto la de Ortodoncia, que se expresa en USD.

8 "LA MÁS GRANDE RED ODONTOLÓGICA A NIVEL NACIONAL" ESTABLECIMIENTOS EN LIMA SEDE CENTRAL: Av. Juan de Arona ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS: Calle Manuel Fuentes CALLAO: Av. Guardia Chalaca LOS OLIVOS: Av. Antúnez de Mayolo LA MOLINA: Calle Santa Sofia 109 Camacho LIMA CENTRO: Jr. Camanà 780 5to piso SAN BORJA: Av. Joaquín Madrid 235 Urb. Las Camelias SAN JUAN DE Miraflores: Av. Guillermo Billinghurst 619, Zona D SAN MIGUEL: Calle Monseñor Dintilhac 717 Urb. Pando SURCO: Calle Monserrate Este 208 Urb. Las Gardenias MIRAFLORES: Av. República de Panamá ZÁRATE: Las Chulpas 296 of SUCURSALES EN PROVINCIAS AREQUIPA1: Calle Sevilla 107 Urb. Los Sauces-Cayma. (054) AREQUIPA2: Urb. Lanificio B-307 José Luis Bustamante y Rivero. (054) CAJAMARCA: Av. Dos de Mayo 360. (076)

9 CHICLAYO: Av. Manuel María Izaga 778. (074) CUSCO: Av. Pardo 605 D2. (084) HUANCAYO: Jr. Ancash 231. (064) HUARAZ: Jr. José de San Martín 679. (043) ICA: Calle Domingo Elías 129 Urb. Luren. (056) JULIACA: Jr. Piura 482 Parque Grau. (051) PIURA: Av. Grau 1050 Urb. Club Grau. (073) PUCALLPA: Jr. Atahualpa 139 Callería-Coronel Portillo. (061) PUNO: Jr. Deustua 754. (051) TRUJILLO: Calle Santa Ursula 109 Urb. La Merced (044) TARAPOTO: Ricardo Palma 262 (042) TUMBES: Pasaje Los Andes 121 (072)