PLAN DE SALUD PLATA l RA

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1 PLAN DE SALUD PLATA l RA

2 Frecuencia: Ilimitada CONSULTAS Las consultas serán realizadas en el consultorio privado del médico elegido por el beneficiario de la Guía de Centros, Sanatorios y Profesionales Médicos, facilitado por la Empresa en el día y hora convenida por el médico. En el caso de no poder concurrir a la consulta, el beneficiario deberá cancelar la misma con la debida anticipación. Para la atención el beneficiario deberá acudir con el carnet identificatorio, personal e intransferible proveído por la Empresa y su cédula de identidad, además deberá firmar la planilla de registro de consultas que le exhibirá el médico, por cada consulta que realice. Sin la presentación de los documentos mencionados anteriormente el paciente no será objeto de la prestación solicitada y derivará en el cobro de aranceles privados. Cuentan con cobertura para consultas las siguientes especialidades médicas: -Alergia -Cardiología -Clínica Médica -Coloproctología -Cirugía General -Cirugía Infantil -Dermatología -Diabetología -Endocrinología -Fonoaudiología (Hasta dos al año por grupo familiar- previa visación) -Flebología -Gastroenterología -Geriatría -Ginecología -Infectología -Mastología -Medicina Familiar -Nefrología -Neumología -Neurología -Nutrición (Hasta dos al año por grupo familiar- previa visación) -Oftalmología -Otorrinolaringología -Pediatría -Reumatología -Traumatología -Urología ANALISIS LABORATORIALES Frecuencia: Ilimitada Servicio de Laboratorio: MEDILIFE brindará atención en su laboratorio de Lunes a Viernes de 06:30 hs. a 17:30 hs.- sábados de 06:30 hs. a 10:00 hs. y en los demás centros habilitados para tales servicios, mediando la orden correspondiente debidamente visada o autorizada. En caso de urgencias y mediando la indicación del médico tratante, serán realizados análisis de urgencia y fuera del horario establecido en los centros habilitados por Medilife.- Para acceder a la cobertura de dicho servicio las órdenes médicas deberán contar con diagnóstico presuntivo del médico tratante, firma y sello. Cuentan con cobertura las siguientes determinaciones: -Ácido láctico LCR -Ácido láctico - Líquidos biológicos (por muestra) -Ácido láctico - Sangre -Ácido úrico depuración (clearance) - Sangre y orina -Ácido úrico líquidos biológicos (por muestra) -Ácido úrico orina -Ácido úrico sangre -Ácido valproico sangre -ACTH (corticotropina) - Sangre -Adenovirus anticuerpo IgG sangre -Adenovirus anticuerpo IgM sangre -AFP (alfafetoproteina) - Sangre -AFP (alfafetoproteina) - Sangre materna -Aglutininas A anticuerpo Sangre -Aglutininas B anticuerpo - Sangre -Formula leucocitaria (recuento diferencial leucocitario) (citológico) - Sangre -Fosfatasa acida prostática - Sangre -Fosfatasa acida total - Sangre -Fosfatasa acida - Líquidos biológicos (por muestra)- -Fosfatasa acida - Plasma seminal -Fosfatasa alcalina - Líquidos biológicos (por muestra) -Fosfatasa alcalina - Sangre -Fosfolípidos - Suero -Fosforo - Depuración (clearance) sangre y orina -Fosforo - Orina -Fosforo Sangre -Frotis de material biológico (fresco+tinción) (por muestra) -Frotis de sangre periférica -Fructosa - Plasma seminal -Fructosamina - Sangre 1

3 -Albumina líquidos biológicos (por muestra) -Fsh (hormona foliculo estimulante) - Sangre -Albumina orina -Fta-abs ( anticuerpos igm, treponema pallidum) - Sangre -Albumina sangre -Fta-abs (anticuerpos igg, treponema pallidum) - LCR -Aldolasa sangre -Fta-abs (anticuerpos igg, treponema pallidum) - Sangre -Alfa 1 antitripsina sangre -Fta-abs (anticuerpos igm, treponema pallidum) LCR -Alfa amilasa líquidos biológicos (por muestra) -Galactosa - Sangre -Alfa amilasa orina -Gamma gt - líquidos biológicos (por muestra) -Alfa amilasa sangre -Gamma gt (gamma glutamiltransferasa) - Sangre -Amikacina sangre -Gasometria arterial - Sangre -Amonio líquidos biológicos (por muestra) -Gasometria venosa - Sangre -Amonio sangre -Gliadina - Anticuerpos IgA - Sangre -ANA (anticuerpos anti nucleares) IgG sangre -Gliadina - Anticuerpos IgG - Sangre -ANA (anticuerpos anti nucleares) IgM sangre -Globulinas - Sangre -ANA (anticuerpos anti nucleares) - Líquidos biológicos (por muestra) -Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (g6pd) neonatal - Sangre -ANA (anticuerpos anti nucleares) - Sangre -Glucosa - Orina -ANCA-MPO (anticitoplasma de neutrofilos, mieloperoxidasa) - Sangre -Glucosa - Pre y post prandial (2 determinaciones) - Sangre -ANCA-PR3 (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, proteinasa 3) - Sangre -Glucosa - Prueba de tolerancia oral (ptgo) (2 determinaciones) - Sangre -Androstenediona - Sangre -Glucosa - Prueba de tolerancia oral (ptgo) (3 determinaciones) - Sangre -Antígenos febriles - Sangre -Glucosa - Prueba de tolerancia oral (ptgo) (4 determinaciones) - Sangre -Apolipoproteina A1 - Sangre -Glucosa - prueba de tolerancia oral (ptgo) (5 determinaciones) - Sangre -Apolipoproteina B - Sangre -Glucosa - Prueba de tolerancia oral (ptgo) (6 determinaciones) - Sangre -APT (hemoglobina fetal) - Varios materiales (por muestra) -Glucosa - Sangre -Asto (antiestreptolisina o) - Sangre -Glucosa -Varios materiales (por muestra) -AVM (ácido vanil mandelico) - Orina -GOT (aspartato aminotransferasa), líquidos biológicos (x muestra) -Beta 2 - glycoproteinas IgA suero -GOT (aspartato aminotransferasa), sangre -Beta 2 - glycoproteinas IgG suero -GPT (alanina aminotransferasa), líquidos biológicos (x muestra) -Beta 2 - glycoproteinas IgM suero -GPT (alanina aminotransferasa) - Sangre -Beta 2 microglobulina - Orina -Hba1c (hemoglobina glicada) - Sangre -Beta 2 microglobulina - Sangre -HCG (gonadotropina corionica sub unidad beta) Cualitativo - Sangre -Bicarbonato - Sangre -HCG (gonadotropina corionica sub unidad beta) Cuantitativo - Sangre -Bilirrubina directa - Líquidos biológicos (por muestra) -HCG beta cualitativo - Orina -Bilirrubina directa - Sangre -HCG beta libre - Sangre -Bilirrubina total - Directa e indirecta - Sangre -HCG beta-marcador tumoral - Sangre -Bilirrubina total líquidos biológicos (por muestra) -Heces: flora microbiana (fresco + gram + giemsa) -Bilirrubina total sangre -Helicobacter pylori - Anticuerpos IgA - Sangre -BUN (nitrógeno ureico) - Orina -Helicobacter pylori - Anticuerpos IgG - Sangre -BUN (nitrógeno ureico) - Sangre -Hematocrito - Sangre -C3 (complemento c3) - Sangre -Hematozoarios - Investigación - Sangre -C4 (complemento c4) - Sangre -Hemocultivo autom. Aerobiosis adulto c/ inhibidor - Sangre -Calcio iónico sangre -Hemocultivo autom. Aerobiosis adulto s/ inhibidor - Sangre -Calcio depuración (clearance) - (sangre y orina) -Hemocultivo autom. Aerobiosis pediátrico c/ inhibidor - Sangre -Calcio orina -Hemocultivo autom. Anaerobiosis adulto - Sangre -Calcio sangre -Hemocultivo c/ inhibidor de antibiótico (por muestra) -Calcitonina sangre -Hemocultivo en aerobiosis (por muestra) -Calculo urinario -Hemocultivo en anaerobiosis (por muestra) -Cardiolipina anticuerpos IgA - Sangre -Hemoglobina fetal - Sangre -Cardiolipina anticuerpos IgG - Sangre -Hemoglobina - Sangre -Cardiolipina anticuerpos IgM - Sangre -Hemograma + Eritrosedimentación - Sangre - -CEA (antigeno carcino embrionario) - Sangre -Hemograma - Sangre -Celulas LE - Sangre -Hepatitis A (hav) Anticuerpos IgG - Sangre -Centromero anticuerpos - Sangre -Hepatitis A (hav) - Anticuerpos IgM - Sangre -Ceruloplasmina - Sangre -Hepatitis B - Anticuerpos de superficie (hbs-ac) - Sangre -Cetosteroides 17 - Orina -Hepatitis B - Anticuerpos anti antígeno central (hbc-ac) - Sangre -Chagas IgG (trypanosoma cruzi, anticuerpo) - Sangre -Hepatitis B - Anticuerpos anti antígeno e (hbe-ac ) Sangre- -ChagasIgM (trypanosoma cruzi, anticuerpo) - Sangre -Hepatitis B - Anticuerpos IgM anti antígeno central (hbc-ac) - Sangre 2

4 -Chlamydia pneumoniae anticuerpos IgG sangre -Chlamydia pneumoniae anticuerpos IgM sangre -Chlamydia pneumoniae antigeno - Varios materiales (por muestra) -Chlamydia psitaci anticuerpos IgG sangre -Chlamydia psitaci anticuerpos IgM sangre -Chlamydia trachomatis anticuerpos IgA sangre -Chlamydia trachomatis anticuerpos IgG sangre -Chlamydia trachomatis anticuerpos IgM sangre -Chlamydia trachomatis antigeno - Varios materiales (por muestra) -Citograma: secreción nasal -Citología - Líquidos biológicos (por muestra) -Citología: tinción de giemsa - Varios materiales (por muestra) -Citomegalovirus (cmv) - Anticuerpos IgG - Sangre -Citomegalovirus (cmv) - Anticuerpos IgM - Sangre -CK (creatininkinasa) - Sangre -CK izoemzimas (cpk mm) - Sangre -CK MB (creatininkinasa mb) - Sangre -Cloruros líquidos biológicos -Cloruros - Orina -Cloruros - Sangre -Coagulograma - Sangre -Colesterol HDL - Sangre -Colesterol LDL (solicitud aislada) - Sangre -Colesterol LDL - Sangre -Colesterol total - Líquidos biológicos (por muestra) -Colesterol total - Sangre -Colesterol VLDL (solicitud aislada) - Sangre -Colesterol VLDL Sangre -Colinesterasa - Sangre -Coloración azul de toluidina - Varios materiales (por muestra) -Coombs directo - Sangre -Coombs indirecto - Sangre -Coprofuncional (prueba funcional del aparato digestivo) - Heces -Cortisol 08:00 horas - Sangre -Cortisol 16:00 horas - Sangre -Cortisol - Orina -Creatinina depuración, (clearance) Sangre y orina -Creatinina líquidos biológicos (por muestra) -Creatinina - Orina -Creatinina - Sangre -Crioaglutininas - Titulación - Sangre -Crioglobulinas - Sangre -Cristales, investigación, líquidos biológicos (por muestra) -Cuerpos cetonicos - Orina -Cuerpos cetonicos - Sangre -Cultivo en aerobiosis, varios materiales (por muestra) -Cultivo para baar, varios materiales (por muestra) -Cultivo para campylobacter, heces -Cultivo para corynebacterium difteriae -Cultivo para listeria -Cultivo para mycobacterias, varios materiales (por muestra) -Cultivo para mycoplasma hominis varios materiales (por muestra) -Cultivo para neisseria gonorrhoeae, varios materiales (por muestra) -Cultivo para streptococcus agalactiae, varios materiales (por muestra) -Cultivo para ureaplasma urealitico varios materiales (por muestra) -Hepatitis B - Antígeno de superficie (hbs ag) - Sangre -Hepatitis B - Antígeno e (hbe ag) - Sangre -Hepatitis c (hcv) Anticuerpo - Sangre -Hepatograma - Sangre -Heterofilos anticuerpos (monotest) Investigación - Sangre -Heterofilos anticuerpos (paul bunnell) Investigación - Sangre -Hidroxicorticosteroides 17 - Orina -Hidroxiprogesterona 17 neonatal screening - Sangre -Hidroxiprogesterona 17 - Sangre -Hierro - capacidad de saturación (tibc) - Sangre -Hierro - Sangre -Hiv 1 ag+ hiv 1-2 ac - LCR -Hiv 1 ag+ hiv 1-2 ac - Sangre -Homa ir (indice de resistencia a la insulina) - Sangre -Homocisteina - orina -Homocisteina - Sangre -Htlv - 1 LCR -Htlv 1 Sangre -IgA (inmunoglobulinas a) Líquidos biológicos (por muestra) -IgA (inmunoglobulinas a) - Sangre -IgE (inmunoglobulinas e) - Sangre -IgG (inmunoglobulinas g) - líquidos biológicos (por muestra) -IgG (inmunoglobulinas g) - Sangre -IgM (inmunoglobulinas m) - Líquidos biológicos (por muestra) -IgM (inmunoglobulinas m) - Sangre -INR (razon normalizada internacional) - Sangre -Insulina - post prandial - Combinada con glucosa - Sangre (2 determinaciones) -Insulina - pre y post prandial - Sangre (2 determinaciones) -Insulina - Sangre -IRT (tripsina inmuno reactiva) Sangre -LDH (lacticodeshidrogenasa) - Líquidos biológicos (por muestra) -LDH (lacticodeshidrogenasa) - Sangre -Leucocitos - Recuento - Sangre -LH (hormona luteinizante) - Sangre -Lipasa - Líquidos biológicos (por muestra) -Lipasa - Sangre -Lipidograma - Sangre -Líquido amniótico Espectrofotometrico- -Magnesio Orina -Magnesio Sangre -Microalbumina, orina -Microscopia funcional (residuos alimenticios) Identificación - Heces -Microsomales Anticuerpos - Sangre -Mioglobina - Orina -Mioglobina - Sangre -Mitocondriales - anticuerpos IgG - Sangre -Orina rutina -Osmolalidad - Orina -Osmolalidad - Sangre -Oxiurus - Investigación -Paperas Anticuerpos IgG - Sangre -Paperas - Anticuerpos IgM - Sangre -Papp - a (prot. Asociada al emb.) - Sangre -Parasitológico seriado - Heces -Parasitológico - Heces 3

5 -Cultivo para Vibrio cholerae, heces -Cultivo para yersinia, heces -Cultivo anal (gérmenes comunes) -Cultivo bilis -Cultivo conjuntival (gérmenes comunes) - (por muestra) -Cultivo endocervical (2 muestras) -Cultivo esperma -Cultivo esputo -Cultivo exudado faríngeo -Cultivo exudado nasal -Cultivo exudado otico (por muestra) -Cultivo heces (coprocultivo) -Cultivo LCR (fístula) p/ gérmenes comunes niños -Cultivo lavado broncoalveolar (por muestra) -Cultivo líquido amniótico -Cultivo liquido articular -Cultivo liquido articular (punción) - Autom. Aeróbico s/inhibidor adulto -Cultivo liquido articular (punción) - Autom. Anaeróbico c/inhibidor -Cultivo liquido articular (punción) - Autom. Anaeróbico s/inhibidor -Cultivo liquido ascítico -Cultivo líquido cefalorraquídeo -Cultivo liquido gástrico -Cultivo liquido peritoneal -Cultivo liquido pleural -Cultivo líquidos biológicos -Cultivo medula ósea -Cultivo orina micción media -Cultivo orina primera micción -Cultivo punta de catéter u otros dispositivos (x muestra) -Cultivo secreción bucal (gérmenes comunes) -Cultivo secreción herida operatoria(gérmenes comunes) -Cultivo secreción nasal (p/staphilococcus aureus) -Cultivo secreción prostática (gérmenes comunes) -Cultivo secreción purulenta (gérmenes comunes) -Cultivo secreción traqueal (gérmenes comunes) -Cultivo secreción ulcera de córnea de ojo (gérmenes comunes) -Cultivo secreción ulcera genital (gérmenes comunes) -Cultivo secreción vulvar (gérmenes comunes) -Cultivo uretral (gérmenes comunes) -Cultivo vaginal (gérmenes comunes) -Cultivo de hongos, varios materiales (por muestra) -Densidad en orina -Dhea - so4 (dehidroepiandrosterona sulfato) - Sangre -Digoxina - Sangre -Dnads, anticuerpos - Sangre -Electroforesis de proteínas - Orina -Electrolitos - Orina -Electrolitos - Sangre -Endomisio - Anticuerpos IgA - Sangre -Endomisio - Anticuerpos IgG - Sangre -Eritrocitos dismorficos - Orina -Eritrocitos - Recuento - Sangre -Eritrosedimentación - Sangre -Espermograma (morfologia de kruggl) -Esteatocritos - Heces -Parásitos - Investigación e identificación - Varios materiales (por muestra) -Pas (antígeno prostático específico) - Sangre -Ph - líquidos por punción (por muestra) -Ph - varios materiales (por muestra) -Plaquetas - Sangre -Plasma seminal bioquímica -Potasio - Líquidos biológicos (por muestra) -Potasio - Orina -Potasio - Sangre -Progesterona - Sangre -Prolactina pool Sangre -Prolactina Sangre -Prolactina - Sangre (2 determinaciones) -Proteína C reactiva - cualitativa - Sangre -Proteínas totales y fracciones - Sangre -Proteínas totales - Líquidos biológicos (por muestra) -Prueba de tzanck - Varios materiales (por muestra) -Quilomicrones - Sangre -Químico - Líquidos biológicos (por muestra) -Reacción de saathof - Heces -Reacción de waaler rose - Sangre -Reacción de widal - Sangre -Recuento de Addis - Orina -Resistencia globular - Sangre -Reticulina - Anticuerpos IgA - Sangre -Reticulina - Anticuerpos IgG - Sangre -Reticulocitos - Sangre -Rotavirus - Antígenos - Heces -Rubeola, anticuerpos IgG - Sangre -Rubeola, anticuerpos IgM - Sangre -Sangre oculta Prueba inmunológica Investigación - Heces -Sedimento - Orina -Sodio - Orina -Sodio - Sangre -Sonda -Sustancias reductoras (benedict) Orina -Sustancias reductoras - (benedict) - Heces -T3 libre - Sangre -T3 - Sangre -T4 libre - Sangre -T4 neonatal Sangre -T4 - Sangre -Testosterona - Sangre -Tiempo de protrombina (TP) - Sangre -Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) - Sangre -Tipificación (grupo sanguíneo) - Sangre -Tiroglobulina - Anticuerpos IgG - Sangre -Tiroglobulina - Sangre -Tiroideo - Anticuerpos - Sangre -Toxoplasma gondii Anticuerpos IGA - Sangre -Toxoplasma gondii Anticuerpos - IgG LCR -Toxoplasma gondii - Anticuerpos, IgG - Sangre -Toxoplasma gondii Anticuerpos IgM - LCR -Toxoplasma gondii, anticuerpos, IgM, sangre -Tpo (peroxidasa tiroidea, anticuerpos IgG) - Sangre 4

6 -Estradiol, sangre -Estriol libre, sangre -Estriol libre, suero materno -Examen micológico frotis: fresco y tinción, varios materiales (por muestra) -Examen micológico: fresco, varios materiales (por muestra) -Examen micológico: tinta china, varios materiales (por muestra) -Examen microbiológico frotis: fresco y tinción de gram, varios materiales -Examen microbiológico: campo oscuro, varios materiales (por muestra) -Examen microbiológico: tinción de fontana, varios materiales (por muestra) -Examen microbiológico: tinción de giemsa, varios materiales (por muestra) -Examen microbiológico: tinción de gram, varios materiales (por muestra) -Examen microbiológico: tinción de perls, varios materiales (por muestra) -Examen microbiológico: tinción de ziehl-neelsen, varios materiales (por muestra) -Factor Reumatoideo Anticuerpos Cuantitativo - Sangre -Factor Reumatoideo Anticuerpos - Sangre -Ferritina - Sangre -Fibrinógeno - Sangre -Transferrina % saturación - Sangre -Transferrina - Sangre -Trichomonas en heces -Trichomonas en orina -Trichomonas en secreciones -Triglicéridos - Líquidos biológicos (por muestra) -Triglicéridos Sangre- -Triple test - Informe -Troponina I cuantitativo Sangre -TSH (hormona estimulante del tiroides) - Sangre -TSH neonatal (hormona estimulante del tiroides neonatal) - sangre -Urea depuración (clearance) - Sangre y orina- -Urea - Orina -Urea - Sangre -VDRL (treponema pallidium) - cuantitativo - LCR -VDRL (treponema pallidium) cuantitativo - Sangre -VIH Anticuerpos - Sangre Las determinaciones que no estén incluidas en el listado deberán ser abonadas por el beneficiario directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Frecuencia: Hasta 26 posiciones por año por Grupo familiar. -Abdomen Simple -Antebrazo -Apéndice -Árbol Urinario Simple -Brazo -Cadera -Cavum -Clavícula -Codo -Columna Cervical -Columna Dorsal -Columna Lumbar -Costilla -Cráneo -Dedo -Esternón -Fémur -Hombro -Mano -Mastoide -Maxilar Superior e Inferior -Muñeca -Órbitas -Pelvis -Pie -Pierna -Rodilla -Sacro Coxis -Senos Paranasales -Tobillo -Tórax ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Para todas las placas radiológicas excedentes, el beneficiario deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Los medicamentos y/o contrastes utilizados en la obtención de las placas detalladas en este punto, se encuentran excluidos de la cobertura. Para acceder a la cobertura de dicho servicio las órdenes médicas deberán contar con diagnóstico presuntivo del médico tratante, firma y sello. 5

7 ESTUDIOS ESPECIALIZADOS DE DIAGNÓSTICOS Carencia: Indicada en cada estudio. Frecuencia: Indicada en cada estudio. Servicio Cobertura Carencia Anatomía Patológica Hasta 6 por año por grupo familiar Audiometría Hasta 4 por año por grupo familiar Campimetría Hasta 1 por año por grupo familiar Centellografía de Tiroides Hasta 1 por año por grupo familiar 120 días Colangiografía Operatoria Hasta 1 por año por grupo familiar 180 días Colangiografía Post Operatoria Hasta 1 por año por grupo familiar 180 días Colangiografía Retrógrada Contrastada Hasta 1 por año por grupo familiar 180 días Colangiografía Retrógrada Simple Hasta 1 por año por grupo familiar 180 días Colón por Ingestión Hasta 1 por año por grupo familiar 180 días Densitometría Ósea Hasta 1 por año por grupo familiar 150 días Ecocardiografía Doppler Color Hasta 3 por año por grupo familiar Electrocardiograma Hasta 5 por año por grupo familiar Electroencefalograma Hasta 3 por año por grupo familiar 120 días Endoscopía Digestiva Alta y Baja Hasta 2 por año por grupo familiar 120 días Ergometría Hasta 3 por año por grupo familiar 120 días Espirometría Hasta 2 por año por grupo familiar 90 días Histerosalpingografía Hasta 2 por año por grupo familiar 120 días Holter 24 horas Hasta 3 por año por grupo familiar 90 días Impedanciometría Hasta 3 por año por grupo familiar M.A.P.A. Hasta 3 por año por grupo familiar 90 días Mamografía Hasta 1 por año por beneficiario Ortopantomografía Hasta 1 por año por grupo familiar Pap+ Colposcopia Hasta 1 por año por beneficiario Resonancia Magnética Nuclear Hasta 2 por año por grupo familiar 150 días -Abdomen -ATM -Brazo -Cadera -Tórax -Cara -Codo -Columna Cervical -Columna Dorsal -Columna Lumbar -Columna Sacra -Cráneo -Hipófisis -Hombro -Mama Saco Lagrimal Hasta 1 por año por grupo familiar 120 días Timpanometría Hasta 4 por año por grupo familiar Tomografía Axial Computarizada Hasta 2 por año por grupo familiar 90 días Urograma de Excreción Hasta 1 por año por grupo familiar 120 días Forman parte de la cobertura los honorarios médicos y el derecho a sala. Para todos los estudios excedentes, el beneficiario deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Los medicamentos, descartables, uso de equipo, uso de sala, o contrastes utilizados en la obtención de los estudios detallados en este punto, se encuentran excluidos de la cobertura. Para acceder a la cobertura de dicho servicio las órdenes médicas deberán contar con diagnóstico presuntivo del médico tratante, firma y sello. Carencia: Indicada en cada estudio. Frecuencia: Hasta 18 estudios al año por grupo familiar. ECOGRAFÍAS Servicio -Abdomen Completo -Abdomen Inferior -Abdomen Superior -Bazo -Escrotal -Hígado -Hombro -Ingle Carencia 6

8 -Mamaria -Partes Blandas -Pélvica -Prostática Suprapúbica -Renal/ Vías Urinarias -Testicular -Tiroides -Transvaginal -Vesícula -Vías Biliares Para todos los estudios excedentes el beneficiario deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Los medicamentos, descartables, uso de equipo, uso de sala, o contrastes utilizados en la obtención de los estudios detallados en este punto, se encuentran excluidos de la cobertura. Para acceder a la cobertura de dicho servicio las órdenes médicas deberán contar con diagnóstico presuntivo del médico tratante, firma y sello. Carencia: Frecuencia: Indicada en cada estudio Servicio Ecografía Cromosómica Ecografía Morfológica Ecografía Obstétrica Pélvica Ecografía Obstétrica Transvaginal Monitoreo Fetal Perfil Biofísico ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL Cobertura 1 por embarazo (titular o cónyuge) 1 por embarazo (titular o cónyuge) 3 por embarazo (titular o cónyuge) 3 por embarazo (titular o cónyuge) 3 por embarazo (titular o cónyuge) 3 por embarazo (titular o cónyuge) Para todos los estudios excedentes al asociado deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Frecuencia: Indicada en cada estudio ESTUDIOS OFTALMOLÓGICOS Servicio Cobertura -Control de Anteojos Sin límites -Dilatación de Pupilas Sin límites -Fondo de Ojo Sin límites -Refractometría Sin límites -Retinoscopia Sin límites -Tonometría Sin límites - Ejercicios Ortópticos Hasta 30 por año por grupo familiar -Examen Ortóptico Hasta 5 al año por grupo familiar Para todos los estudios excedentes al asociado deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Carencia: 90 días. Frecuencia: 20 sesiones por año por grupo familiar. Alcance de la Cobertura: Eventos Post- Traumático FISIOTERAPIA AMBULATORIA Se cubrirán el 100 % de los procedimientos de Fisioterapia y Rehabilitación siempre que sean de origen traumatológico y con el límite que figura al inicio de este servicio, incluyendo los siguientes servicios: -Masaje terapéutico -Onda Corta -Ultrasonido - Infrarrojo -Rayos ultravioletas -Tracción lumbar -Sesiones de recuperación músculo-esqueléticas de origen traumático Para acceder a la cobertura de dicho servicio las órdenes médicas deberán contar con diagnóstico presuntivo del médico tratante, firma y sello. PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS Carencia: Frecuencia: Indicada en cada estudio Alcance de la Cobertura: -Sala de procedimiento -Honorarios Médicos -Medicamentos y Descartables hasta Gs

9 Procedimiento -Nevus -Extracción de quiste sebáceo -Extirpación de Lipoma -Extirpación de Uña Encarnada -Reducción Incruenta de Fracturas Cobertura Hasta 8 lesiones por año por grupo familiar Hasta 3 por año por grupo familiar Hasta 3 por año por grupo familiar Hasta 4 por año por grupo familiar Hasta 3 por año por grupo familiar Para todos los procedimientos excedentes el beneficiario deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Para acceder a la cobertura de dicho servicio las órdenes médicas deberán contar con diagnóstico presuntivo del médico tratante, firma y sello. Frecuenta: Ilimitada Cuentan con cobertura los siguientes servicios odontológicos: -Consultas en consultorio -Profilaxis buco dentaria cada 6 meses -Apertura cameral pulpar para drenaje -Incisión de abscesos dentales -Protección pulpar directa -Protección pulpar indirecta -Radiología intraoral por placa -Exodoncia casos normales -Corona acrílico provisional (en consultorio) SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA Para todos los procedimientos excedentes el beneficiario deberá abonar directamente al prestador teniendo el beneficio de un arancel preferencial. Carencia: Cobertura: por año por grupo familiar INTERNACIONES CLÍNICAS La orden médica de internación emitida por el profesional del plantel de MEDILIFE, deberá ser debidamente autorizada por la contratada, caso contrario no se reconocerán los gastos derivados de eventos de internaciones no autorizadas. Alcance de Cobertura: Cobertura Excluida: -Pensión sanatorial -Servicio de enfermería -Honorario del médico tratante designado por MEDILIFE. -Estudios auxiliares de diagnóstico y servicios laboratoriales (según las determinaciones detalladas del presente contrato). -Medicamentos y materiales descartables hasta Gs Excedentes de Medicamentos y descartables. -Recargos por uso de equipos por fuera de horario, portátiles e interconsultas. -Recargo de Honorarios Médicos por atención fuera del horario normal. INTERNACIONES QUIRÙRGICAS Carencia: de Urgencias: 90 días - Programadas: 300 días Cobertura: Hasta 4 (CUATRO) cirugías por año por grupo familiar Alcance de Cobertura: Cobertura excluida: -Cirujano designado por MEDILIFE -Primer ayudante designado por MEDILIFE -Instrumentador designado por MEDILIFE -Anestesista designado por MEDILIFE -Derecho Operatorio -Medicamentos y descartables hasta Gs Transfusionista, interconsultas, equipos, microscopios e instrumentales propios de cada especialidad. -Patologías congénitas, cualquier procedimiento quirúrgico relacionado a cirugías realizadas antes de su ingreso a Medilife o realizados con profesionales que no pertenezcan al plantel de Medilife o cuando el médico tratante no es prestador de Medilife. -Recargo de Honorarios Médicos por atención fuera del horario normal. Cuentan con cobertura las siguientes cirugías: 8

10 -CIRUGÍA CONVENCIONAL: -Apendicetomía -Colecistectomía -Peritonitis Apendicular -CIRUGÍA INFANTIL CONVENCIONAL -Apendicetomía -Peritonitis de origen apendicular -CIRUGÍAS GASTROENTEROLÓGICAS -Polipectomía -Biopsias -CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS CONVENCIONALES -Histerectomía sub total -Histerectomía total -Ooforectomia -Polipectomia -Extirpación de quiste de bartolino -Legrado biopsico -Legrado evacuador (Carencia 300 días) -CIRUGÍAS MASTOLÓGICA CONVENCIONAL -Biopsias -Drenaje de Absceso -Extirpación de Nódulo Mamario -CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA CONVENCIONAL -Blefarotomia -Pterigion -Catarata (un solo ojo por año por grupo familiar) Hasta 2 días de internación Hasta 3 días de internación Hasta 5 días de internación Hasta 2 días de internación Hasta 5 días de internación Hasta 12 horas de internación Hasta 12 horas de internación Hasta 2 días de internación Hasta 3 días de internación Hasta 2 días de internación Hasta 12 horas de internación Hasta 1 día de Internación Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio (No incluye lente intraocular) -CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA CONVENCIONAL -Adenoides -Amígdalas -Cauterización de Cornete -Turbinectomía -CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA CONVENCIONAL -Reducción abierta de fractura + Osteosíntesis -CIRUGÍA UROLÓGICA CONVENCIONAL -Litiasis Renal Uretral por Kripton -Litiasis Renal Uretral por Cirugía Abierta -Sondaje Vesical -Drenaje de Absceso Escrotal -Prostatectomía Hasta 3 días de internación Ambulatorio Hasta 3 días de internación Ambulatorio Hasta 12 horas de internación Hasta 3 días de internación -CIRUGÍA VIDEO LAPAROSCÓPICA (Incluido uso de equipo) -Vesícula (Trocares a cargo del beneficiario) Cualquier otro procedimiento quirúrgico será a cargo del beneficiario. Solo serán cubiertos los días de internación detallados para cada cirugía, los días de internación que excedan los cubiertos por MediLife serán a cargo del beneficiario. TERAPIA INTENSIVA Carencia: 365 días Pacientes: Adultos y Niños a partir de los de edad Cobertura: Hasta 10 días de internación por año contrato por grupo familiar. 9

11 Alcance de la Cobertura: Cobertura excluida: -Honorarios del terapista y del Médico Tratante -Pensión Sanatorial -Servicio de enfermería -Equipos: Desfibrilador, monitor cardiaco. -Medicamentos, materiales descartables y oxígeno hasta Gs Estudios auxiliares de diagnóstico y servicios laboratoriales serán cubiertos según las determinaciones detalladas en el presente contrato. -Excedente de medicamentos, materiales descartables y oxígeno. -Intubación, instalación vía venosa central. -Interconsultas. MATERNIDAD Carencia: 365 días Para todos los casos de Parto y Cesárea estos derechos corresponden al titular del contrato y/o cónyuge, no siendo extensivo a las hijas y madres del titular mencionado por este contrato, ni en los casos de titular solo o beneficiario único del contrato. En caso de que el titular único desee tener cobertura de maternidad en los términos mencionados, deberá pagar desde la fecha de su incorporación un monto adicional equivalente al 30% del valor del Plan de Salud contratado. Alcance de Cobertura: Cobertura excluida: -Pensión Sanatorial de la madre para parto normal hasta 2 días de internación y para cesárea hasta 3 días de internación -Medicamentos y Materiales Descartables hasta Gs Derecho Operatorio -Servicio de enfermería -Plantel Quirúrgico: Cirujano, ayudante, pediatra, instrumentador, anestesista. -Nursery hasta 3 días -Cuna térmica hasta 3 días (para el recién nacido) -Carpa de oxigeno hasta 3 días (para el recién nacido) -Excedente de Medicamentos y Descartables. -Transfusionista. -Gastos y Honorarios Médicos del Recién Nacido en Luminoterapia, Incubadora. Frecuencia: Ilimitada SERVICIO DE AMBULANCIA La atención para casos de urgencias y/o emergencias médicas se cubre a través de unidades móviles y con una asistencia durante las 24 Horas, para el tratamiento de toda crisis de salud o ante cuadros graves de crisis de salud de todo ser humano, en el mismo lugar del hecho. Este servicio incluye, dentro del radio urbano de Asunción y Gran Asunción, las siguientes atenciones: -Evaluación del cuadro del paciente.- -Compensación del paciente y comunicación inmediata con su médico de cabecera.- -Coordinación con centros hospitalarios y/o seguros médicos del usuario para su derivación si el caso lo requiere.- -Medicamentos y descartables utilizados durante el servicio sin costo adicional.- -Traslados derivados de la Urgencia o Emergencia al Centro Asistencial. Los traslados programados serán con arancel preferencial a cargo del beneficiario.- URGENCIAS O EMERGENCIAS EN CENTROS ASISTENCIALES Frecuencia: Detallada en cada servicio Alcance de la cobertura: -Consultas del Médico de Guardia -Medicamentos, descartables y oxígeno hasta Gs Procedimientos detallados a continuación: Procedimiento Cobertura -Aplicación de inyecciones (EV e IM) Hasta 14 aplicaciones por año por grupo familiar. -Atención en primeros auxilios en las primeras 24 horas en accidentes domésticos Hasta 5 eventos por año grupo familiar. -Canalización y Venoclisis Hasta 8 eventos por año por grupo familiar. -Curaciones Hasta 7 eventos por año por grupo familiar. -Drenaje de Absceso Hasta 3 eventos por año por grupo familiar. -Enyesados Hasta 4 eventos por año por grupo familiar. -Extracción de cuerpo extraño oído/nariz Hasta 5 por año por grupo familiar. -Lavado de oído Hasta 3 al año por grupo familiar. -Nebulizaciones Hasta 14 por año por grupo familiar. - Sala de Observación por 12 horas Hasta 4 eventos por año por grupo familiar. -Suturas Hasta 6 eventos por año por grupo familiar. -Toma Presión Hasta 7 eventos por año por grupo familiar. 10

12 COBERTURA INTERNACIONAL- ASISTENCIA AL VIAJERO Alcance de la Cobertura: hasta 20 (veinte) días por año por Grupo Familiar, no acumulable entre años. Detalle de la Cobertura: -Consultas e internaciones, estudios Laboratoriales y radiológicos para casos de urgencias. -Traslado asistido hasta un centro médico en el territorio nacional para casos de alta complejidad. -Asistencia Médica en caso de Accidente o Enfermedad no preexistente hasta U$D Odontología de urgencia (Max. USD 150 por pieza) hasta U$D Medicamentos ambulatorios, hasta USD Medicamentos en caso de hospitalización, incluido en el MMG.Traslados, incluído.- -Repatriación (Sanitaria o funeraria) U$D Regreso de Acompañante del titular repatriado.- -Traslado de un familiar.- -Estancia de un familiar, por día U$D 100, hasta 4 (cuatro) días.- - Gastos de Hotel por convalecencia, por día U$D 150, hasta 5 (cinco) días. Acompañamiento de menores o mayores, incluido.- -Reembolso de gastos por vuelo demorado o cancelado hasta U$D 200. Regreso anticipado por siniestro grave en el domicilio, incluido. Diferencia de tarifa por viaje de regreso retrasado o anticipado, incluido.- -Asistencia legal por responsabilidad en un accidente, Préstamo de hasta U$D Anticipo de fondos para fianzas, Préstamo de hasta U$D Transmisión de mensajes urgentes, incluido.- Localización de equipajes, incluido.- Asistencia en caso de robo o extravío de documentos, etc., incluido. - NOTA: El Monto Máximo Global de esta cobertura es hasta U$D por persona.- U$D = Dólares Americanos MMG: Monto Máximo Global CENTROS ASISTENCIALES NO HABILITADOS PARA ESTE PLAN: Incluye todos los centros habilitados en la Guía Médica, excepto SANATORIO MIGONE. 11