MALARIA EN LAS AMERICAS

Transcripción

1 MALARIA EN LAS AMERICAS Dr. Keith H. Carter Asesor Regional de Malaria Organizacion Panamericana de la Salud/ Organizacion Mundial de la Salud La Habana, 02 Junio 2004

2 PROGRAMAS DE CONTROL DE MALARIA OBJETIVOS: Evitar mortalidad y reducir morbilidad asociada con la enfermedad Prevenir reintroduccion de transmision donde ha sido eliminada

3 PARASITOS DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS Plasmodium vivax : mas prevalente Plasmodium falciparum : mas patogenica Plasmodium malariae : pocos paises Plasmodium ovale : importado ocasionalmente

4 Transmision de Malaria : Mexico, Centro America y Una Isla Mexico Belize Dominican Republic Haiti Honduras Guatemala Nicaragua El Salvador Costa Rica Panama

5 Malaria en Mesoamerica Parasito Prinicipal: Plasmodium vivax Causa de 95% de los casos en la Subregion Guatemala, Honduras y Nicaragua: 85% de los casos en Centroamerica Haiti y Republica Dominicana: : P. falciparum es causa de casi todos los casos Casos importados en paises del Caribe: Ejemplo de Jamaica en 2004.

6 Transmision en America del Sur: Todos excepto Chile y Uruguay CHILE URUGUAY

7 Malaria en America del Sur Parasito Prinicipal: Plasmodium vivax Brazil 77% de casos Bolivia, Colombia, Peru, Ecuador, Venezuela 68% de casos Argentina y Paraguay casi 100% casos Suriname, Guyana, Guiana Francesa 37% de casos

8 Distribucion de Poblacion* segun Area de Riesgo, 2002 Poblacion en Areas de Riesgo Moderado Poblacion en Areas de Alto Riesgo 32,596 Alto Riesgo Moderado Riesgo Bajo Riesgo *en miles 41,814 Poblacion en Areas de Bajo Riesgo 187,972

9 ESFUERZOS DE COMBATIR LA MALARIA ERA DE ERRADICACION DE MALARIA (1955) ESTRATEGIA GLOBAL DE CONTROL (1992) HACER RETROCEDER MALARIA 1998 FONDO GLOBAL PARA SIDA/TB/MALARIA

10 ESTRATEGIA GLOBAL CONTROL MALARIA 1992 ELEMENTOS: DIAGNOSTICO TEMPRANOD, TRATAMIENTO PRECOZ MEDIDAS SELECTIVAS Y SOSTENIBLES INCLUYENDO CONTROL DE VECTORES DETECCION, CONTENIMIENTO DE EPIDEMIAS INVESTIGACIONES OPERACIONALES: INCLUYENDO DETERMINANTES ECOLOGICAS, SOCIALES Y ECONOMICAS

11 MALARIA CONTROL VECTORES MOSQUITEROS TRATADOS CON INSECTICIDA: EFECTO INDIVIDUAL Y MASIVA CONTROL LARVAS (BIOLOGICA, QUIMICA) MANEJO AMBIENTAL ROCIAMIENTO RESIDUAL INTRADOMICILIARIO (ESTOCOLMO) Otras enfermedades transmitidos por vectores: DENGUE, FILARIASIS, FIEBRE AMARILLA, CHAGAS etc. (MANEJO INTEGRADO DE VECTORES) Multiples metodos, sectores, enfermedades

12 ,400,000 1,200,000 1,000, , , , ,000 0 Malaria en Las Americas, Positive P. vivax P. falciparum

13 Malaria en Las Americas: Distribucion Casos por Parasito, ,000, , , , , , , , , , P. vivax P. falciparum

14 140, , ,000 80,000 60,000 40,000 20,000 Malaria: Distribucion Casos por Grupo Edad y Genero (Americas, 2002) 0 < 1 yr 1-4 yrs 5-14 yrs yrs 50+ Female Male

15 DISTRIBUCION DE CASOS EN LAS AMERICAS, 2002 BRASIL 40% (349,873) COLOMBIA 22% (195,719) ECUADOR 10% (86,757) PERU 10% (85,742) GUATEMALA 4% (35,540) VENEZUELA 3% (29,491) GUYANA 2.5% (21,895) HONDURAS 2% (17,223) SURINAME 1.5% (13,091)

16 Indices Parasiticos por Subregion Geografica,, AVI: Casos de P. vivax por 1,000 habitantes en areas de alto y moderado riesgo AFI: Casos de P. falciparum por 1,000 habitantes en areas de alto y moderado riesgo. 0 Guyana, Fr. Guiana, Suriname Brazil Andean CAPB Haiti, Dominican Republic Southern Cone AVI AFI

17 CARGA DE LA MALARIA MUERTOS : Asociado con P. falciparum 816 in in 2002 TASA LETALIDAD: Dominican Republic, Nicaragua, Haiti, Peru, Brazil, Colombia, MORBILIDAD: 1,233,000 casos en ,000 casos en 2002

18 PROGRESO REDUCCION EN MORTALIDAD, MORBILIDAD INTEGRACION EN SERVICIOS DE SALUD ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA INVESTIGACION OPERACIONAL

19 RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS P.vivax Primera confirmacion de resistencia a Cloroquina en Indonesia y Papua Nueva Guinea (1989) Informes subsecuentes pero aislados y esporadicos (pacientes individuales o numeros pequenos) : Brasil, Guatemala, Guyana, India, Myanmar, Peru, Islas Solomon

20 RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS P.falciparum Primera sospecha resistencia en Tailandia (1957) Confirmado en pacientes en Colombia (1958) Desde entonces diseminacion mundial Sensibilidad a Cloroquina en Mesoamerica

21 Resistencia a Antimalaricos Sospechada / Reportada Venezuela CQ,SP Colombia CQ; SP Ecuador CQ Peru CQ; SP Suriname CQ Guyana CQ; SP French Guiana CQ; SP Brazil QU; CQ; SP; MQ Bolivia CQ; SP QU = Quinina CQ = Cloroquin SP = Sulfadoxina/Pirimetamina MQ = Mefloquina

22 DESARROLLO DE RAVREDA / AMI PAISES IDENTIFICAN NECESIDAD DE DESARROLLAR UNA RED AMAZONICA DE VIGILANCIA DE RESISTENCIA A LAS DROGAS ANTIMALARICAS (RAVREDA): Brasil,, USAID FINANCIA ESTABLECIMIENTO DE RAVREDA COMO PARTE DE SU INICIATIVA DE MALARIA EN LA REGION AMAZONICA (IAM) COORDINACION DE LA RED: OPS Y USAID PARTICIPACION DE 8 PAISES, OPS, OMS, USAID, CDC, USP, MSH (RPM-PLUS) PLUS)

23 RED AMAZONICA PARA VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A LAS DROGAS ANTIMALARICAS (RAVREDA) Sitio Centinela

24 Cambios de Politica de Medicamentos para P. falciparum en Amazon CoArtem MQ + AS SP+AS T AMO+AS MQ Q+D,T T T Q T AMO+SP CQ+SP CQ o SP Pais Bolivia Peru Guyana Suriname Venezuela

25 Cambios Politica Antimalaricos para P. falciparum en Amazon CoArtem M + AS SP+AS AMO+AS M Q+D,T Q AMO+SP CQ+SP T CQ o SP Pais Brasil Ecuador Colombia

26 RAVREDA Y SUS IMPLICACIONES PARA SISTEMAS DE SALUD Herramientos tecnicamente eficaces Fallo no es de la intervencion sino su aplicacion Fallo de Sistema Salud a lograr su potencia es debido a limitaciones a proveer servicios y no de herramientos (OMS, 2000)

27 RAVREDA RELEVANCIA A SISTEMAS SALUD EFICACIA X COBERTURA = EFECTIVIDAD EFICACIA DE MEDICAMENTO 95% COBERTURA: FACTORES DE SISTEMA SALUD (PCM..) ACCESO 80% SELECCION (lugar( lugar, tiempo, grupos) ) 80% ADHERENCIA PROVEEDOR (pago( pago?? dose) 80% ADHERENCIA PACIENTE (alfabetismo,costo( alfabetismo,costo) ) 70 % EFECTIVIDAD = 34 %

28 EL FUTURO? INVESTIGACION DE IMPLEMENTACION OTROS ELEMENTOS DE CONTROL DE LA MALARIA HACER RETROCEDER LA MALARIA / METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO

29 EL FUTURO? ESTUDIOS IN VIVO EFICACIA ESTUDIOS IN VITRO CAPACITACION INCLUYE ASPECTOS ETICOS ACEPTABILIDAD, ADHERENCIA A TRATAMIENTO PRUEBAS DIAGNOSTICO RAPIDO MALARIA EN EMBARAZADAS PRUEBAS DE CALIDAD DE ANTIMALARICOS SISTEMAS DE DISTRIBUCION ANTIMALARICOS RESISTENCIA A INSECTICIDAS EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DISEMINACION DE RESULTADOS INVESTIGACION DE IMPLEMENTACION USO DE RESULTADOS EN TOMA DECISIONES