- - - Laboratorio (*) Nivel 3

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1 TARIFAS ISAPRE CRUZ BLANCA 2017 ATENCION AMBULATORIA Servicios de Apoyo Ambulatorio RUT : Servicio CLINICA PUERTO MONTT S.P.A (Año actual) Laboratorio (*) Nivel 3 Servicios de Apoyo Ambulatorio RUT : Servicio CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A 2017 (Año actual) Rayos X Nivel Ecotomografías Nivel Eco Mamaria ( ) Nivel % Eco Doppler Obstétrica ( ) Nivel % Ecografía transvaginal o transrectal ( ) Nivel % Eco Ginecológica ( ) Scanner (**) Nivel Tomografía Computarizada de abdomen ( ) (*) Nivel % Tomografía Computarizada de Abdomen y Pelvis ( ) (*) Nivel % Tomografía Computarizada Pielografía ( ) (*) Nivel 3 x Tomografía Computarizada Urografía ( ) (*) Nivel 3 x 2, Mamografías Nivel Densitometría Osea Nivel Resonancia Magnética Listado Kinesiterapia Nivel Electrocardiogramas Nivel Procedimientos Gastroenterología Listado Procedimientos Otorrino N/A Fonoaudiología Nivel Espirometrías Cardiología Nivel % Electromiografias Nivel % Polisomnografia Listado *50% recargo en horario Inhabil

2 Consultas Médicas RUT : Código CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A 2017 (Año actual) Broncopulmonar adultos Broncopulmonar infantil Cardiología adulto Cardiología infantil Cirugía adulto Cirugía infantil Cirugía vascular periférica Dermatología adulto Gastroenterología adulto Ginecología obstétrica Medicina general Medicina interna Neurocirugía adulto Neurología adulto Otorrinolaringologia adulto Pediatría general Reumatologia adulto Traumatología ortopedia adulto Traumatología ortopedia infantil Urología adulto Hospitalización Ambulatoria RUT : Código CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Arancel ( ) Box Oncológico (QMT) Dia cama ambulatorio (HASTA 30 MIN) Dia cama ambulatorio (HASTA 2 HORA) Dia cama ambulatorio (HASTA 4 HORAS) Box de Observaciones Salas de Procedimiento RUT : Código CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Arancel ( ) Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Derecho de Pabellón Ambulatorio Sala De Procedimientos Yeso *50% recargo en horario Inhabil

3 Resonancia Nuclear Magnetica (AMB) RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Código 2017 (Año actual) Resonancia Magnética cráneo encefálica Resonancia Magnética de hipotalámo - hipófisis Resonancia Magnética de órbitas Resonancia Magnética de articulaciones temporomandibulares Resonancia Magnética de columna cervical Resonancia Magnética de columna dorsal Resonancia Magnética de columna lumbar Resonancia Magnética de tórax Resonancia Magnética de abdomen Resonancia Magnética de pelvis Resonancia Magnética de abdomen y pelvis Resonancia Magnética de rodilla Resonancia Columna Total (cervical, dorsal, lumbar) Colangioresonancia Resonancia Magnética Angiografía de Encéfalo Resonancia Magnética Angiografía de Cuello Resonancia Magnética Angiografía de Tórax Resonancia Magnética Angiografía de Abdomen Resonancia Magnética Angiografía de Pelvis Resonancia Magnética Angiografía de Extremidad Superior Unilateral Resonancia Magnética Angiografia de Extremidad Inferior Bilateral Resonancia Magnética de Mano o Muñeca Resonancia Magnética de Antebrazo o Brazo Resonancia Magnética de Codo Resonancia Magnética de Hombro Resonancia Magnética de Pie, Antepie o Tobillo Resonancia Magnética de Pierna Resonancia Magnética de Muslo Resonancia Magnética de Mama (bilateral) CUELLO CADERA (UN LADO) SACROILIACA OIDO (UN LADO) ATENCION URGENCIA Consultas de Urgencia RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Código Prestación 2017 (Año actual) Consulta Urgencia Adulto (Hábil) Consulta Urgencia Adulto (Inhábil) Interconsulta Medicina Interna hábil Interconsulta Medicina Interna inhábil Interconsulta especialidad Listado

4 Paquete procedimientos médicos y enfermeria RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Descripcion 2017 (Año actual) ARTROCENTESIS (+DER.PAB.A) CIRUGIA MENOR Y SUTURA (+DER.PAB.S/COD.) RETIRO MATERIAL OTS EN URGENCIA INFILTRACION ARTRO RESONANCIA/ ARTRO TAC INYECCION INTRARTICULAR LAVADO DE OIDO PROCED. BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIADA TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (+DER.PAB.A) ESCLEROTERAPIA / SESION TERAPIA LASER / SESION INSERCION IMPLANTE HORMONAL INYECCION INTRARTICULAR (NO INCLUYE MEDICAMENTO) INSUMOS CRIOTERAPIA TES DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA TEST SOBRE CRECIMIENTO BACTERIANO INTESTINAL INSUMOS URODINAMIA Insumos Abceso Sacro, Vaciamiento Insumos Granuloma Digital Insumos Onisectomia Insumos Quiste Sebaceo Insumos Nevus Atipico Insumos VERRUGA DIGITAL Insumos HEMANGIOMA DE LABIO Insumos CONDILOMA Insumos LIPOMA Insumos HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA InsumosHERIDA CORTANTE CONTUSA COMPLICADA Insumos HERIDA SIMPLE DE CARA Insumos HERIDA COMPLICADA DE CARA Insumos ESCARECTOMIA HASTA 1% Insumos TROMBECTOMIA Insumos REGULARIZACION DEDOS CATETERISMO VESICAL CURACION "A" TOCACION CURACION "B" MENOR CURACION "C" FLEBOCLISIS INYECCION ENDOVENOSA (3) INYECCION INTRAMUSCULAR (3) MONITOREO CARDIACO MONITOREO CARDIACO, CADA HORA ADICIONAL INSTALACION SONDA NASOGASTRICA LAVADO OCULAR OXIGENOTERAPIA X BIGOTERA (5) OXIGENOT.XM.M.V.(POR 2 HRS.) TOMA PRESION ARTERIAL SONDEO RECTAL EN BEBES NEBULIZACION X 10MIN.X SES INYECCION SUBCUTANEA O INTRADERMICA LAVADO GASTRICO INTUBACION ENDOTRAQUIAL ASPIRACION DE SECRECION LAVADO INTESTINAL HEMOGLUCOTEST INSTALACION VIA VENOSA PROCEDIMIENTO CATETER RESERVORIO POR ENFERMERA PERMIABILIZACION CATETER

5 Servicio Ambulancia RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Prestación 2017 (Año actual) SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO MONTT (BASICO de 09:00 a SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO MONTT (BASICO) SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO MONTT (PROFESIONALIZAD SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO MONTT (MEDICALIZADO) SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO VARAS (BASICO) SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO VARAS (PROFESIONALIZAD SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA PUERTO VARAS (MEDICALIZADO) SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA AEROPUERTOEL TEPUAL (BASICO) SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA AEROPUERTO EL TEPUAL (PROFESIO SERVICIO AMBULANCIA AVANZADA AEROPUERTO EL TEPUAL (MEDICAL ATENCION HOSPITALARIA Servicios de Apoyo Hospitalario RUT : Servicio CLINICA PUERTO MONTT S.P.A (Año actual) Laboratorio (*) Nivel % Servicios de Apoyo Hospitalario RUT : Servicio CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A 2017 (Año actual) Banco Sangre Listado Rayos X Nivel % Ecotomografías Nivel % Eco Mamaria ( ) Nivel % Eco Doppler Obstétrica Nivel % Scanner (**) Nivel % Tomografía Computarizada de abdomen ( ) (*) Nivel % Tomografía Computarizada de Abdomen y Pelvis ( ) (*) Nivel % Tomografía Computarizada Pielografía ( ) (*) Nivel 3 x 4,3 Tomografía Computarizada Urografía ( ) (*) Nivel 3 x 2, Mamografías Nivel % Densitometría Osea Nivel % Resonancia Magnética Listado Kinesiterapia Nivel % Electrocardiogramas Nivel % Procedimientos Gastroenterología Listado Procedimientos Otorrino N/A Fonoaudiología Nivel % Espirometrías Cardiología Nivel % Electromiografías Nivel % Polisomnografia Listado (*)Arancel Laboratorio Excepción (**)Medio de Contraste simple/doble *50% recargo en horario Inhabil

6 Pabellones Hospitalizado RUT : Código CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Guarismo Derecho de Pabellón Ambulatorio *50% recargo en horario Inhabil Día cama RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código 2017 (Año actual) Serv. Médico Quirúrgico Adulto Hab. Individual A Hab. Individual B Hab. Individual C Hab. Doble Hab. Pluripersonal Hab. Aislamiento Unid. Paciente Crítico Adultos Cuidados Intensivos (U.C.I.) Cuidados Intermedios (U.T.I.) Cuidados Coronarios Otros Box Oncológico (QMT) Sala Preparación Dia Cama Observacion * * Día cama adicional se cobra si el alta médica es porterior a las 12:00 hrs RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (HOSP) RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Código Arancel ( ) Resonancia Magnética cráneo encefálica Resonancia Magnética de hipotalámo - hipófisis Resonancia Magnética de órbitas Resonancia Magnética de articulaciones temporomandibulares Resonancia Magnética de columna cervical Resonancia Magnética de columna dorsal Resonancia Magnética de columna lumbar Resonancia Magnética de tórax Resonancia Magnética de abdomen Resonancia Magnética de pelvis

7 Resonancia Magnética de abdomen y pelvis Resonancia Magnética de rodilla Resonancia Columna Total (cervical, dorsal, lumbar) Resonancia Magnética Angiografía de Encéfalo Resonancia Magnética Angiografía de Cuello Resonancia Magnética Angiografía de Tórax Resonancia Magnética Angiografía de Abdomen Resonancia Magnética Angiografía de Pelvis Resonancia Magnética Angiografía de Extremidad Superior Unilateral Resonancia Magnética Angiografia de Extremidad Inferior Bilateral Resonancia Magnética de Mano o Muñeca Resonancia Magnética de Antebrazo o Brazo Resonancia Magnética de Codo Resonancia Magnética de Hombro Resonancia Magnética de Pie, Antepie o Tobillo Resonancia Magnética de Pierna Resonancia Magnética de Muslo Resonancia Magnética de Mama (bilateral) Colangioresonancia CUELLO CADERA (UN LADO) SACROILIACA OIDO (UN LADO) Arancel Paquetes Quirúrgicos RUT : IMPORTANTE - Paquete incluye riesgo hasta 50% CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Paquete N Arancel ( ) HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT ADENOIDECTOMIA + PAT RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA (FUNCIONAL) INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL MENISECTOMIA MANGUITO ROTADOR INESTABILIDAD DE RODILLA INESTABLIDAD DE HOMBRO DEDOS EN GATILLO

8 PAQUETE POR TIPO DE CONSUMO CÓDIGO CONSUMO TIPO DE CONSUMO ISAPRE CRUZ BLANCA HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS CLÍNICA Tipo día cama DOBLE HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS CLÍNICA Nº Días 3,00 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS CLÍNICA Día Cama HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS CLÍNICA D.Pabellón HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS CLÍNICA Insumos HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS CLÍNICA Medicamentos HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS TOTAL CLÍNICA HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS HMQ CI HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS HMQ A HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS HMQ AN HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS HMQ AR HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS TOTAL HMQ HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS TOTAL FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT CLÍNICA Tipo día cama Preparación FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT CLÍNICA Nº Días 1,00 FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT CLÍNICA Día Cama FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT CLÍNICA D.Pabellón FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT CLÍNICA Insumos FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT CLÍNICA Medicamentos FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT TOTAL CLÍNICA FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT HMQ CI FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT HMQ A FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT HMQ AN FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT HMQ AR FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT TOTAL HMQ FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INT TOTAL ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) CLÍNICA Tipo día cama DOBLE ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) CLÍNICA Nº Días 1,00 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) CLÍNICA Día Cama ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) CLÍNICA D.Pabellón ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) CLÍNICA Insumos ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) CLÍNICA Medicamentos ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) TOTAL CLÍNICA ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) HMQ CI ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) HMQ AN ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) HMQ AR ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) TOTAL HMQ ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.) TOTAL AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL CLÍNICA Tipo día cama DOBLE AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL CLÍNICA Nº Días 1,00 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL CLÍNICA Día Cama AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL CLÍNICA D.Pabellón AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL CLÍNICA Insumos AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL CLÍNICA Medicamentos AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL TOTAL CLÍNICA AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL HMQ CI AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL HMQ AN AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL HMQ AR AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL TOTAL HMQ AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL TOTAL

9 ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT CLÍNICA Tipo día cama DOBLE ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT CLÍNICA Nº Días 1,00 ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT CLÍNICA Día Cama ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT CLÍNICA D.Pabellón ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT CLÍNICA Insumos ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT CLÍNICA Medicamentos ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT TOTAL CLÍNICA ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT HMQ CI ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT HMQ AN ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT HMQ AR ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT TOTAL HMQ ADENOAMIGDALECTOMIA + PAT TOTAL ADENOIDECTOMIA+PAT CLÍNICA Tipo día cama DOBLE ADENOIDECTOMIA+PAT CLÍNICA Nº Días 1,00 ADENOIDECTOMIA+PAT CLÍNICA Día Cama ADENOIDECTOMIA+PAT CLÍNICA D.Pabellón ADENOIDECTOMIA+PAT CLÍNICA Insumos ADENOIDECTOMIA+PAT CLÍNICA Medicamentos ADENOIDECTOMIA+PAT TOTAL CLÍNICA ADENOIDECTOMIA+PAT HMQ CI ADENOIDECTOMIA+PAT HMQ AN ADENOIDECTOMIA+PAT HMQ AR ADENOIDECTOMIA+PAT TOTAL HMQ ADENOIDECTOMIA+PAT TOTAL RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) CLÍNICA Tipo día cama DOBLE RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) CLÍNICA Nº Días 1,00 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) CLÍNICA Día Cama RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) CLÍNICA D.Pabellón RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) CLÍNICA Insumos RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) CLÍNICA Medicamentos RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) TOTAL CLÍNICA RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) HMQ CI RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) HMQ A RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) HMQ AN RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) HMQ AR RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) TOTAL HMQ RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTÍA (FUNCIONAL) TOTAL INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O CLÍNICA Tipo día cama DOBLE INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O CLÍNICA Nº Días 1,00 INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O CLÍNICA Día Cama INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O CLÍNICA D.Pabellón INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O CLÍNICA Insumos INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O CLÍNICA Medicamentos INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O TOTAL CLÍNICA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O HMQ CI INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O HMQ A INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O HMQ AN INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O HMQ AR INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O TOTAL HMQ INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O TOTAL

10 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Tipo día cama DOBLE APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Nº Días 2,00 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Día Cama APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA D.Pabellón APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Insumos APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Medicamentos APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Exámenes APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC CLÍNICA Biopsia APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC TOTAL CLÍNICA APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC HMQ CI APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC HMQ A APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC HMQ A2 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC HMQ AN APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC HMQ AR APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC TOTAL HMQ APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC TOTAL COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA Tipo día cama DOBLE COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA Nº Días 1,00 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA Día Cama COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA D.Pabellón COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA Insumos COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA Medicamentos COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL CLÍNICA Biopsia COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL TOTAL CLÍNICA COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL HMQ CI COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL HMQ A COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL HMQ A COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL HMQ AN COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL HMQ AR COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL TOTAL HMQ COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPL TOTAL CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE CLÍNICA Tipo día cama DOBLE CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE CLÍNICA Nº Días 1,00 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE CLÍNICA Día Cama CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE CLÍNICA D.Pabellón CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE CLÍNICA Insumos CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE CLÍNICA Medicamentos CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE TOTAL CLÍNICA CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE HMQ CI CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE HMQ A CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE HMQ AN CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE HMQ AR CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE TOTAL HMQ CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE TOTAL

11 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA Tipo día cama DOBLE LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA Nº Días 1,00 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA Día Cama LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA D.Pabellón LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA Insumos LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA Medicamentos LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS CLÍNICA Exámenes LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS TOTAL CLÍNICA LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS HMQ CI LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS HMQ AN LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS HMQ AR LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS TOTAL HMQ LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPS TOTAL HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Tipo día cama DOBLE HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Nº Días 3,00 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Día Cama HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA D.Pabellón HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Insumos HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Medicamentos HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Exámenes HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL CLÍNICA Biopsia HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL TOTAL CLÍNICA HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL HMQ CI HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL HMQ A HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL HMQ A HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL HMQ AN HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL HMQ AR HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL TOTAL HMQ HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL TOTAL MENISECTOMÍA CLÍNICA Tipo día cama DOBLE MENISECTOMÍA CLÍNICA Nº Días 1,00 MENISECTOMÍA CLÍNICA Día Cama MENISECTOMÍA CLÍNICA D.Pabellón MENISECTOMÍA CLÍNICA Insumos MENISECTOMÍA CLÍNICA Medicamentos MENISECTOMÍA CLÍNICA Exámenes MENISECTOMÍA TOTAL CLÍNICA MENISECTOMÍA HMQ CI MENISECTOMÍA HMQ A MENISECTOMÍA HMQ AN MENISECTOMÍA HMQ AR MENISECTOMÍA TOTAL HMQ MENISECTOMÍA TOTAL MANGUITO ROTADOR CLÍNICA Tipo día cama DOBLE MANGUITO ROTADOR CLÍNICA Nº Días 1,00 MANGUITO ROTADOR CLÍNICA Día Cama MANGUITO ROTADOR CLÍNICA D.Pabellón MANGUITO ROTADOR CLÍNICA Insumos MANGUITO ROTADOR CLÍNICA Medicamentos MANGUITO ROTADOR CLÍNICA Exámenes MANGUITO ROTADOR TOTAL CLÍNICA MANGUITO ROTADOR HMQ CI MANGUITO ROTADOR HMQ A MANGUITO ROTADOR HMQ AN MANGUITO ROTADOR HMQ AR MANGUITO ROTADOR TOTAL HMQ MANGUITO ROTADOR TOTAL

12 INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA Tipo día cama DOBLE INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA Nº Días 1 INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA Día Cama INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA D.Pabellón INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA Insumos INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA Medicamentos INESTABILIDAD DE RODILLA CLÍNICA Exámenes INESTABILIDAD DE RODILLA TOTAL CLÍNICA INESTABILIDAD DE RODILLA HMQ CI INESTABILIDAD DE RODILLA HMQ A INESTABILIDAD DE RODILLA HMQ AN INESTABILIDAD DE RODILLA HMQ AR INESTABILIDAD DE RODILLA TOTAL HMQ INESTABILIDAD DE RODILLA TOTAL INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA Tipo día cama DOBLE INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA Nº Días 1 INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA Día Cama INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA D.Pabellón INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA Insumos INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA Medicamentos INESTABILIDAD DE HOMBRO CLÍNICA Exámenes INESTABILIDAD DE HOMBRO TOTAL CLÍNICA INESTABILIDAD DE HOMBRO HMQ CI INESTABILIDAD DE HOMBRO HMQ A INESTABILIDAD DE HOMBRO HMQ A2 INESTABILIDAD DE HOMBRO HMQ AN INESTABILIDAD DE HOMBRO HMQ AR INESTABILIDAD DE HOMBRO TOTAL HMQ INESTABILIDAD DE HOMBRO TOTAL DEDOS EN GATILLO CLÍNICA Tipo día cama DOBLE DEDOS EN GATILLO CLÍNICA Nº Días 1 DEDOS EN GATILLO CLÍNICA Día Cama DEDOS EN GATILLO CLÍNICA D.Pabellón DEDOS EN GATILLO CLÍNICA Insumos DEDOS EN GATILLO CLÍNICA Medicamentos DEDOS EN GATILLO TOTAL CLÍNICA DEDOS EN GATILLO HMQ CI DEDOS EN GATILLO HMQ A DEDOS EN GATILLO HMQ AN DEDOS EN GATILLO HMQ AR DEDOS EN GATILLO TOTAL HMQ DEDOS EN GATILLO TOTAL

13 TARIFAS ISAPRE CRUZ BLANCA 2017 Procedimiendos endoscópicos RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Código Descripción de código 2017 (Año actual) Gastroduodenoscopia (incluye esofagoscopia). Derecho a Pabellon Hon Med Fonasa Nivel 3 Hon. Anestesia 10% Hon. Med Ins y med Ureasa, test de (para Helicobacter pylori) o similar Hon Med Fonasa Nivel Colonoscopia larga Derecho a Pabellon Hon Med Fonasa Nivel 3 Hon. Anestesia 10% Hon. Med Ins y med Pólipos de esófago y/o estómago o intestino delgado, cualquier técnica (incluye endoscopia), por sesión. Derecho a Pabellon Hon Med Fonasa Nivel 1 x 4 Hon. Anestesia 10% Hon. Med Ins y med Pólipos rectales, rectosigmoídeos o de colon trat. Completo por resección endoscópica (incluye código al según corresponda). Derecho a Pabellon Hon Med Fonasa Nivel 1 x 4 Hon. Anestesia 10% Hon. Med Ins y med Ano-recto-sigmoidoscopia en adultos Derecho a Pabellon Hon Med Fonasa Nivel 1 x 3 Hon. Anestesia 10% Hon. Med Ins y med *D.PAB Según convenio POLISOMNOGRAFIA RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A Código Descripción de código 2017 (Año actual) Polisomnografía (Estudio poligráfico del sueño), (electroencefalograma, electrocardiograma, monitoreo de apneas y electronistagmografía)

14 Monitorización saturación de O2 durante el sueño. Fonasa Dia Cama Individual (1) UROFLUJOMETRIA RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Descripción de código 2017 (Año actual) Uroflujometría (proc.aut.) Fonasa nivel 3 URODINAMIA RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Descripción de código 2017 (Año actual) URODINAMIA Honorarios médicos Según convenio medico Paquete Insumos Urodinamia *D.PAB Según convenio CISTOSCOPIA RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Descripción de código 2017 (Año actual) Cistoscopia y/o uretrocistoscopia y/o uretroscopia (proc.aut.) Honorarios médicos Según convenio medico Paquete Insumos y farmacos Cistoscopia *D.PAB Según convenio ESCLEROTERAPIA RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Descripción de código 2017 (Año actual) Escleroterapia / sesion

15 MEDICINA TRANSFUSIONAL RUT : CLINICA PUERTO MONTT S.P.A. Código Descripción de código Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del donante y la preparación del respectivo hemoco Set de Exámenes por unidad de Glóbulos Rojos transfundida (incluye clasificación ABO y Rho, VDRL, HIV, virus hepatitis B antígeno de superficie, an Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea controlada por profesional especialista, tecnólogo m

16 RUT : CENTRO MEDICO PUERTO MONTT S.P.A CÓDIGO PAB. Glosa ISAPRE CRUZ BLANCA INFILTRACION DE NERVIOS PERIFE FONASA NIVEL 1 X EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESIÓN FONASA NIVEL 1 X QUISTE DERMIODE DE LA COLA DE FONASA NIVEL 1 X DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR FONASA NIVEL 1 X NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA FONASA NIVEL 1 X MUCOCELE O QUISTE LABIAL FONASA NIVEL 1 X HERIDAS DE LA CARA COMPLICADAS FONASA NIVEL 1 X HERIDAS DE LA CARA SIMPLES FONASA NIVEL 1 X CICATRICES HASTA 2 FONASA NIVEL 1 X INJERTOS PIEL HASTA 1% SUPERF FONASA NIVEL 1 X LOBULO AURICULAR PARTIDO,CORRECCION PLAS FONASA NIVEL 1 X ESCARECTOMIA HASTA 1% SUPERFIC FONASA NIVEL 1 X CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 LESIONES FONASA NIVEL 1 X Crioterapia hasta 5 lesiones FONASA NIVEL 1 X Crioterapia 6 a 10 lesiones FONASA NIVEL 1 X TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGÍA (POR CADA LESIÓN) FONASA NIVEL 1 X TRATAMIENTO ABRASIVO CUTÁNEO MECÁNICO FONASA NIVEL 1 X TRATAMIENTO ABRASIVO CUTÁNEO QUÍMICO FONASA NIVEL 1 X TRATAMIENTO POR LÁSER, IPL O SIMILAR POR ÁREA HASTA 16 CM2 FONASA NIVEL 1 X BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCIÓN TANGENCIAL FONASA NIVEL 1 X CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES FONASA NIVEL 1 X RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES FONASA NIVEL 1 X CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES FONASA NIVEL 1 X RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES FONASA NIVEL 1 X EXTIRPACIÓN DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL, CURETAJ FONASA NIVEL 1 X TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS HAST FONASA NIVEL 1 X TUMOR MALIGNO POR EXCISIÓN CABEZA, CUELLO, GENITALES FONASA NIVEL 1 X TUMOR MALIGNO POR EXCISIÓN RESTO DEL CUERPO FONASA NIVEL 1 X AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS CABEZA, CUELLO, GENITALES FONASA NIVEL 1 X AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS RESTO DEL CUERPO FONASA NIVEL 1 X TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, FONASA NIVEL 1 X TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO FONASA NIVEL 1 X HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACIÓN Y SUTURA (U FONASA NIVEL 1 X HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACIÓN Y SUTURA FONASA NIVEL 1 X EXTIRPACION LESIONES BENIGNAS CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, FONASA NIVEL 1 X EXTIRPACION LESION BENIGNA RESTO DEL CUERPO FONASA NIVEL 1 X VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRÚRGICO DE LESIONES QUÍSTICAS O AB FONASA NIVEL 1 X ONICECTOMÍA TOTAL O PARCIAL SIMPLE FONASA NIVEL 1 X CIRUGÍA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO FONASA NIVEL 1 X CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE DEFECTO CONGÉNITO O POR TUMOR UNGUE FONASA NIVEL 1 X CURACIÓN POR MÉDICO, QUEMADURA O SIMILAR MENOR AL 5% SUPERF FONASA NIVEL 1 X CURACIÓN POR MÉDICO, QUEMADURA O SIMILAR 5 A 10% SUPERFICIE FONASA NIVEL 1 X CURACIÓN POR MÉDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10 % SUPE FONASA NIVEL 1 X ADENITIS, TRAT. QUIR. FONASA NIVEL 1 X BIOPSIA GANGLIONAR FONASA NIVEL 1 X SIGMOIDOCOPIA Y COLONOSCOPIA I FONASA NIVEL 1 X PUNCIÓN EVACUADORA DE LÍQUIDO ASCÍTICO FONASA NIVEL 1 X ABSCESO SACROCOXIGEO, DENAJE FONASA NIVEL 1 X HEMORROIDES, TROMBECTOMIA FONASA NIVEL 1 X CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCO FONASA NIVEL 1 X PROSTATICA TRANSPARIETAL O TRA FONASA NIVEL 1 X URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTO FONASA NIVEL 1 X INSTILACION VESICAL FONASA NIVEL 1 X ESTUDIO URODINÁMICO FONASA NIVEL 1 X MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FONASA NIVEL 1 X INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTO FONASA NIVEL 1 X AMPUTACION PULPEJOS FONASA NIVEL 1 X LUXOFRACTURA METACARPOFALANGIC FONASA NIVEL 1 X PANADIZO FONASA NIVEL 1 X RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA FONASA NIVEL 1 X YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA FONASA NIVEL 1 X YESO BRAQUICARPIANO FONASA NIVEL 1 X LUXACIONES DE ARTICULACIONES ME FONASA NIVEL 1 X LUXACIONES DE ARTICULACIONES M FONASA NIVEL 1 X 3