EXAMEN GENERAL DE SALUD

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Milagros Carmona Sandoval
hace 9 años
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1 ESCUELA DE CARABINEROS DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL CAMPO EXAMEN GENERAL DE SALUD ANTECEDENTES DEL POSTULANTE FOTO Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Rut El postulante Sr / Srta.: es Apto para ingresar a la Escuela de Carabineros de Chile. Timbre y Firma Médico (Oficial de Sanidad) Fecha

2 RESULTADOS DE EXÁMENES Marque con una X el casillero correspondiente. NORMAL ALTERADO ObSERvACIóN 1.- Hemograma, VHS: 2.-Creatinina: 3.- P. Bioquímico: 4.- P. Lipídico: 5.- TSH: 6.- T4L: 7.- Orina Completa: 8.- RPR: 9.- VIH: 10.- Hepatitis B: 11.- Hepatitis C: 12.- Rx de Tórax: 13.- Rx Columna Vert. Total: 14.- Rx Rodillas y axiales de rótula: 15.- Rx de pelvis: 16.- Electrocardiograma: 17.- Eco cardiog. BD Doppler: 18.- Audiometría: 19.- Grupo sanguíneo y Rh: 20.- B- HCG (Gonadotrofina) GRUPO NO embarazo Rh Embarazo 1.- Antecedentes Familiares: 2.- Antecedentes Mórbidos Personales: 3.- Antecedentes Quirúrgicos: 6.- Antecedentes Alérgicos: 7.- Medicamentos de uso habitual: 8.- Actividad física, deportes: 9.- Tabaquismo: 10.- Consumo de alcohol: ANTECEDENTES CLÍNICOS 4.- Antecedentes Traumatológicos (Displasias, luxaciones, fracturas): 5.- Antecedentes Neuropsiquiátricos (epilepsia, depresión, etc.):

3 MEDICIONES Y SIGNOS vitales Peso: Kg. Estatura: cm. IMC: Kg/m2 Fecuencia Cardiaca: x min. Temperatura: ºC Presión Arterial: Sistólica mm Hg. Diastólica mm Hg. EXAMEN FÍSICO GENERAL 1.- Estado emocional al examen: 2.- Estado Nutritivo: Eutrófico: Sobrepeso: Obesidad: Enflaquecido: 3.- Piel (Cicatrices deformantes, tatuajes visibles, ubicación): EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO (Describa o llene la casilla con SÍ o NO según corresponda). 1.- CAbEZA: (Cráneo, anomalías, deformidades anatómicas, etc.): a) Cara: (Cicatrices, deformidades, asimetría, etc.): b) Ojos: (Conjuntivas, reflejos, pupilas, etc.): c) Boca: Mucosas: Orofaringe: Dentadura: Lengua: Amígdalas: d) Nariz: (Deformidades, permeabilidad fosas nasales, etc.) e) Pabellón Auricular: 2.- CUELLO: (Masas, adenomegalias, tiroides, etc.): 3.- TóRAX: (Asimetrías, deformidades, mamas, etc.): a) Pulmones: b) Corazón: 4.- AbDOMEN:

4 5.- GENITALES EXTERNOS: 6.- EXTREMIDADES: a) Superiores: b) Inferiores: Genu valgus: SÍ/NO: Hallus valgus: SÍ/NO: Várices: SÍ/NO: 7.- COLUMNA: (Alteraciones, desviaciones, etc.) a) Cervical: b) Dorsolumbar: CONCLUSIóN: Vistos los antecedentes médicos, realizadas las mediciones correspondientes y el examen físico y evaluados la totalidad de los exámenes solicitados, el Postulante a la Escuela de Carabineros del General Carlos Ibáñez del Campo Dn/Dña. Fecha: de de 20 EvALUACIóN POR ESPECIALIDADES UROLOGÍA (varones) Y GINECOLOGÍA (MUJERES) ANTECEDENTES: SÍ NO ObSERvACIóN - Enf. Transmisión sexual: - ITU a repetición: - Litiasis renal: - Hematuria: - Embarazos o Abortos: - Otros (quirúrgicos, etc):

5 EXAMEN FÍSICO (SEGÚN CORRESPONDA): NORMAL ALTERADO ObSERvACIóN - Mamas: - Genitales externos femeninos: - Ex. Ginecológico (si corresponde): - PAP (si corresponde): - Testículos: - Prepucio: - Otros hallazgos: - Eco doppler testicular: ObSERvACIONES (Indicaciones quirúrgicas, etc): OTORRINOLARINGOLOGÍA ANTECEDENTES SÍ NO ObSERvACIóN - Malformación Congénita: - Hipoacusia - Trauma acústico: - Otros

6 EXAMEN FÍSICO NORMAL ALTERADO ObSERvACIóN - Pabellón Auricular - Conducto Auditivo - Tímpano - Nariz - Nasofaringe - Orofaringe Audiometría: OFTALMOLOGÍA -Antecedentes quirúrgicos (cuál cirugía): AV sin corrección AV con corrección Corrección OD: OI: / / / / -CT: -Convergencia: -Motilidad: -Ishihara: /14 -Stereopsis: /9

7 -Biomicroscopio: -Fondo de ojo: CARDIOLOGÍA - Antecedentes: - Examen físico: - ECG: - Ecocardiograma Doppler:

8 TRAUMATOLOGÍA ANTECEDENTES - Quirúrgicos: - Traumáticos: - Ortopédicos: EXAMEN FÍSICO - Hombros y EE.SS: - Columna: - Caderas: - Rodillas: - Tobillos: - Pies: EvALUACIóN DE RADIOGRAFÍAS (columna total, pelvis, rodillas).

9 ODONTOLOGÍA SÍ NO EXAMEN EXTRAORAL : Alteraciones A.T.M. Alteraciones Estéticas Cual Cual SÍ NO SÍ NO EXAMEN INTRAORAL ALTERACIONES EN: Labio Lengua Vestíbulos Lengua Piso Boca Mucosas Paladar Maloclusión INDICAR ALTERACIONES EN (Cual, especifique) : - AL MOMENTO DEL EXAMEN DEBEN PRESENTAR RADIOGRAFÍA BITEWING BILATERAL Y DE TERCEROS MOLARES Y/O RX PANORÁMICA, CON DIAGNÓSTICO. ObSERvACIONES : INDICAR PRESENCIA: REHABILITACIONES COMPLEJAS Labio Lengua Piso Boca Paladar

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