La carga de las enfermedades no transmisibles en el Perú Carga atribuible a obesidad y alcoholismo

Transcripción

1 La carga de las enfermedades no transmisibles en el Perú Carga atribuible a obesidad y alcoholismo Anibal Velásquez, Asesor Senior M&E USAID Perú Políticas en Salud

2 Qué es la carga de enfermedad? Es el efecto o impacto acumulativo de un amplio rango de enfermedades o daños que afectan la salud (bienestar individual o colectivo)

3 Carga de enfermedad Considera que la pérdida de salud no sólo se mide con mortalidad sino con un indicador compuesto que miden simultáneamente pérdidas de salud relacionadas con muertes prematuras y con la discapacidad que producen las enfermedades Es la medida de pérdidas de una población debida a consecuencias mortales y no mortales de las diferentes enfermedades y lesiones

4 AVISA o AVAD (DALY en inglés) Años de Vida Saludables Perdidos (Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad) Es un indicador que mide los años de vida saludables que se pierden debido a muertes prematuras y que se viven con discapacidad

5 AVISA= AVP+ años con discapacidad (AVD) Muere a los 30 añosa Calidad de vida Enferma a los 5 años Discapacidad 41.2 AVP añosa 25 años con discapacidad Esperanza de vida de una persona

6 Metodología del estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (1) Para cada daño se estimó a partir de datos nacionales: Incidencia Duración de la enfermedad Edad de inicio de la enfermedad Mortalidad El coeficiente de discapacidad de cada enfermedad se obtuvo de tablas de Murray o Australia u Holanda según el caso El cálculo de los AVISA se realizó en una hoja de cálculo en EXCEL

7 Metodología para ajustar el estudio de carga de enfermedad con datos nacionales de morbilidad (2) Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la enfermedad Paso 3. Identificación de los indicadores epidemiológicos, revisión de los datos, y descripción metodológica para estimar los valores de los indicadores no disponibles Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la información disponible Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los indicadores Paso 6. Aplicación de los parámetros epidemiológicos consistentes en el cálculo de los AVD y AVISA Paso 7: validación por juicio de expertos

8 Cuánta carga de enfermedad hay en el Perú?

9 Resultados Aquí está toda la patología que se presenta en el Perú agrupada en 135 grupos de diagnóstico Se estima que se han perdido 5,056,866 AVISA

10 Carga de enfermedad en el Perú

11 Razón de AVISA por mil habitantes

12 Carga de enfermedad por sexo

13 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Perú y grupos de países 1990 y 2020 Chile (1993) Mexico (1994) Perú (2004 ) ajustado Perú (2004 ) sin ajustar Países Desarrollados (1990) Países en desarrollo (1990 ) América Latina (1990 ) Mundo (1990) Países desarrollados (2020 ) Países en desarrollo (2020 ) America Latina (2020) Mundo (2020) Grupo I: Infecciosas, maternas y perinatales Grupo II: No transmisibles Grupo III: traumatismos y envenenamientos

14 21 categorías de diagnóstico Enfermedades neuropsiquiátricas No intencionales Condiciones perinatales Enfermedades Cardiovasculares Tumores malignos Enfermedades. Osteomusculares Deficiencias nutricionales Infecciones respiratorias Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato digestivo Diabetes Enfermedades génitourinarias Anomalías congénitas Enfermedades de la cavidad oral Condiciones maternas Intencionales Enf Endocrinas y de la sangre Enfermedades de órganos de los sentidos Otros Tumores Enfermedades de la piel 0 100, , , , , , , ,000 AVP AVD

15 Hombres

16 Mujeres

17 Causas de carga de enfermedad Diabetes 3.0% No intencionales 13.3% Enfermedades neuropsiquiátricas 16.5% Otras 11.1% Enfermedades del Aparato digestivo 4.3% Enfermedades del Aparato Respiratorio 4.8% Condiciones perinatales 9.8% Enfermedades Cardiovasculares 7.8% Tumores malignos 7.5% Enfermedades. Osteomusculares 6.2% Infecciosas y Parasitarias 5.1% Infecciones respiratorias 5.3% Deficiencias nutricionales 5.3%

18 AVP % AVISA % 1 Lesiones no intencionales % 1 Enfermedades neuropsiquiátricas % 2 Tumores malignos % 2 Lesiones no intencionales % 3 Condiciones perinatales % 3 Condiciones perinatales % 4 Infecciosas y Parasitarias % 4 Enfermedades Cardiovasculares % 5 Enfermedades Cardiovasculares % 5 Tumores malignos % 6 Infección respiratoria % 6 Enfermedades. Osteomusculares % 7 Enfermedades del aparato digestivo % 7 Deficiencias nutricionales % 8 Enfermedades del aparato respiratorio % 8 Infección respiratoria % 9 Enfermedades neuropsiquiátricas % 9 Infecciosas y Parasitarias % 10 Anomalías congénitas % 10 Enfermedades del Aparato Respiratorio % 11 Enfermedades génitourinarias % 11 Enfermedades del Aparato digestivo % 12 Lesiones intencionales % 12 Diabetes % 13 Deficiencias nutricionales % 13 Enfermedades génitourinarias % 14 Enf Endocrinas y de la sangre % 14 Anomalías congénitas % 15 Diabetes % 15 Enfermedades de la cavidad oral % 16 Condiciones maternas % 16 Condiciones maternas % 17 Otros Tumores % 17 Lesiones intencionales % 18 Enfermedades osteomusculares % 18 Enf Endocrinas y de la sangre % 19 Enfermedades de la piel % 19 Enfermedades de órganos de los sentidos % 20 Enfermedades de la cavidad oral 440 0% 20 Otros Tumores % 21 Enfermedades de órganos de los sentidos 370 0% 21 Enfermedades de la piel %

19 30 primeras causas de carga de enfermedad

20 Carga de Enfermedad por Cáncer: C Perú,, 2004 Cáncer de Estómago 24,403 24,577 Cáncer de Cuello Uterino - 44,924 Cáncer de Mama - 30,862 Leucemias 15,842 14,572 Cáncer de Hígado 11,334 12,716 Cáncer de Pulmón 9,399 9,032 Tumores de SNC 9,059 8,515 Cáncer de Colon y Recto 7,148 8,608 Linfomas 8,265 6,338 Mujeres Cáncer de Próstata 12,976 - Hombres

21 Neuropsiquiátricas SUBCATEGORÍAS TOTAL HOMBRES MUJERES AVISA % AVISA % AVISA % Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052, ,657, ,395, Total neuropsiquiátricas 826, , , Abuso de alcohol 231, , , Depresión unipolar 193, , , Esquizofrenia 95, , , Otras neuropsiquiátricas 74, , , Epilepsia 64, , , Adicción a drogas 45, , , Degeneración cerebral, demencia 29, , , Trastorno de estrés postraumático 25, , , Ataques de pánico 24, , , Enfermedad de Parkinson 16, , , Esclerosis múltiple 11, , , Trastorno obsesivo-compulsivo 9, , , Trastornos bipolares 4, , , Enfermedad de la neurona motora

22 Diabetes, CV, Digestivas, respiratorias SUBCATEGORÍAS TOTAL HOMBRES MUJERES AVISA % AVISA % AVISA % Total de AVISA Grupo I, II y III 5,052, ,657, ,395, Diabetes, enfermedades endocrinas y de la sangre 205, , , Diabetes Mellitus 152, , , Otras enfermedades endocrinas y de la sangre 50, , , Hipotiroidismo e hipertiroidismo 2, , Enfermedades cardiovasculares 390, , , Enfermedad CVC cerebrovascular 116, , , Enfermedad CVC hipertensiva 105, , , Otras enfermedades cardiovasculares 100, , , Enfermedad CVC isquémica 49, , , Enfermedad CVC inflamatoria del corazón 13, , , Enfermedad CVC reumática 4, , , Enfermedades digestivas 216, , , Otras enfermedades del aparato digestivo 97, , , Cirrosis 81, , , Úlcera péptica 13, , , Pancreatitis y otras enfermedades del páncreas 11, , , Colecistitis, colelitiasis 7, , , Apendicitis 4, , , Enfermedades respiratorias 238, , , Otras enfermedades respiratorias 142, , , Asma 63, , , Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 28, , , Neumoconiosis / neumonitis 4, , , Enfermedades genitourinarias 118, , ,

23 Cómo hacer para reducir la carga?

24 Identificando factores de riesgo e implementando intervenciones costo efectivas

25 EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN EL PERU

26 Estado Nutricional según IMC en el Perú ENAHO IV Trimestre 2007

27 Estado Nutricional según IMC según nivel de pobreza ENAHO IV Trimestre 2007

28 Metodología La carga de enfermedad atribuible a la obesidad se ha calculado según la metodología de medición del riesgo comparativo de la Organización Mundial de la Salud Se calcula la fracción atribuible (FA) asumiendo que el porcentaje de carga de enfermedad ocurriría si la exposición al factor de riesgo sería reducida a cero World Health Organization (2001). Nacional Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Geneva: Wolrld Health Organization. P: Prüss Üstün A, Mathers C, Corvalán C, Woodward A (2003). Assessing the environmental burden of disease at national and local levels, 63 pp

29 Fracción atribuible P(RR 1) FA= P(RR 1)+1 P= prevalencia de la obesidad RR= riesgo relativo de la la enfermedad por obesidad (incidencia de expuestos a la obesidad/incidencia no expuestos)

30 Carga de enfermedad atribuida a la obesidad por edad y sexo

31

32 AVISA atribuidos a la obesidad

33 CARGA ATRIBUIBLE AL ALCOHOL

34 Modelo de efectos intermedios y de largo plazo del consumo de alcohol Patrones de consumo Volumen promedio Efecctos tóxicos independientes de ka intox y dependencia Intoxicación Dependencia Enf. crónica Accidentes Lediones (enf. Aguda) Efecto social agudo Rehm y col Comparative Quantification of health risk Efecto social crónico

35 Fracción atribuible en la población del alcoholismo FAP* FAP* Abuso de alcohol y dependencia % % Accidentes de tránsito 14-50% 9%-14% Ca de hígado 33-36% 25-28% Cirrosis 51%-57% 42%49% CV hipertensivo 26%-35% 19%-27% Epilepsia 43%-48% 34%-37% Violencia 12%-40% 13%-26% Caídas 21%-30% 6%-10% ACV 11%-15% 6%-11% Ahogamientos 24%-48% 22%-30% Depresión unipolar 7.00% 1.00% Bajo peso al nacer 3.00% 3.00% CV isquémico 14%-16% 0.02 Envenenamientos 23%-24% 12%-19% Suicidios 21%-27% 9%-11% Cancer de mama 8%-9% Ca de esófago 43%-46% 33%-37% Ca de boca y faringe 35%-39% 26%-31% Fuente: Lopez A (2006). Global Burden of Disease and Risk Factors. Banco Mundial (PAF de DALY Latin america y el Caribe

36 Perú: Carga de enfermedad atribuida al alcohol Total Hombres Mujeres AVISA Carga atribuida al alcohol Porcentaje

37 Perú: carga atribuida al abuso de alcohol y dependencia

38 Carga de enfermedad atribuida al alcohol en hombres

39 Carga de enfermedad atribuida al alcohol en mujeres

40 Conclusiones

41 Se necesita mejorar nuestros sistemas de información (reducir sub registro e integrar la información de morbilidad de todas las instituciones prestadoras) Existe evidencias de nuevas prioridades sanitarias (no transmisibles) que no habían sido identificadas con técnicas tradicionales El país no tenía programas de salud colectiva para enfermedades no transmisibles y lesiones

42 Las enfermedades no transmisibles en los pobres genera mayor discapacidad que en los no pobres, y por lo tanto genera mayor pobreza Para los pobres solo había atención primaria de la salud y un paquete básico de atención que no cubría todas las enfermedades no transmisibles

43 HAY AVANCES

44 El PEAS y las ENT: condiciones asegurables

45 Los partidos políticos están preparando un acuerdo sobre ENT 2011 Elevar a prioridad nacional el control de la epidemia de enfermedades no transmisibles e integrar la prevención y control en todos los sectores y niveles de gobierno Establecer y fortalecer las políticas y planes nacionales para la prevención y control de las enfermedades no transmisibles Promover intervenciones para reducir los principales factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles como son el consumo de tabaco, las dietas malsanas, la inactividad física y el consumo nocivo de alcohol Nota: participan partidos políticos de la contienda electoral presidencial y de congreso con asistencia técnica Políticas en salud de USAID, OPS, CIES

46 QUÉ SE NECESITA HACER EN MATERIA DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS?

47 Acciones inmediatas Estudiar la carga de salud pública de las enfermedades no transmisibles y el acceso a servicios en todo el ámbito nacional en particular en las poblaciones pobres y marginadas a fin de proporcionar orientación para las medidas políticas, legislativas y financieras de control y prevención de estos daños Es fundamental una encuesta nacional con inferencia regional que incluya pruebas sanguíneas de las principales ENT Revisiones sistemáticas sobre intervenciones costo efectivas para prevenir y controlar ENT Evaluar el impacto de intervenciones de prevención y control de ENT Generar evidencias para la formulación de medidas regulatorias del mercado de alimentos

48 Gracias