TRATAMIENTO DE DIENTES CALCIFICADOS

Transcripción

1 TRATAMIENTO DE DIENTES CALCIFICADOS Alumna: M Ignacia Moenne Octubre 2013

2 INTRODUCCIÓN Dificultad de tratamiento Gran éxito de tratamiento Permeabilización Instrumentación hasta apical Logrando desbridamiento, desinfección y obturación Evitar! Exodoncias inoportunas, Infecciones e inflamaciones Aplicación de cirugías

3 TRATAMIENTO DE DIENTES CALCIFICADOS 50% todos los dientes Dificultan el remodelado del conducto Calcificaciones de la pulpa Causa en gran parte desconocida Calcificación distrofica?? Metamorfosis calcificante Cambios con la edad Dentina secundaria Luxación o concusión 3% a 11% Obliteración en meses o años Corona tono amarillento Una reducción gradual de la celularidad y un aumento simultaneo del número y grosor de las fibras colágenas Odontoblastos disminuyen de número y de tamaño,

4 PREPARACIÓN PARA TRATAR UN CONDUCTO CALCIFICADO 1. Reconocer el problema antes de comenzar. Es necesario contar con una buena radiografía. El paciente debe conocer las posibles dificultades, como considerar más tiempo 2. No esperar tratar estos dientes rápidamente. Agendar al paciente, ya que aparentemente hay una directa relación con el éxito del tratamiento. Anticipar y planificar múltiples visitas 3. El endodoncista debe estar equipado con los instrumentos apropiados 4. Tener paciencia y positivismo

5 INSTRUMENTALES Y MATERIALES ÚTILES PARA EL TRATAMIENTO DE DIENTES CALCIFICADOS 1. Fresas de baja velocidad 2. Exploradores 3. Ultrasonido 4. Micro-openers 5. Irrigantes 6. Limas 7. Microscopio

6 FRESAS DE BAJA VELOCIDAD: 1. Medir en Rx bitewing medir distancia 2. Cambiar a baja velocidad 3. Remueven dentina sobre la entrada de los conductos 4. Movimiento de cepillado 34 mm Mejor visualización y precisión Fresas Mueller Tallo muy delgado Muy flexible Reemplazo por longitud quirúrgica mm Adelgazar con discos de lija.

7 2. EXPLORADORES: Luego de apertura Explorador o sondas No cortan dentina Si penetran en los orificios de los conductos Remueve calcificaciones Leve presión apical Sonda exploratoria endodóntica DG-16 American Eagle

8 2. EXPLORADORES: Sonda exploratoria endodóntica DG-16 American Eagle Explorador multipropósito Premier Spreader NiTi, y a la izquierda la comparación entre un explorador endodóntico y un Spreader Niti

9 ULTRASONIDO: Star X N 3 Remoción total de todo el techo de la cámara pulpar, calcificaciones y restauraciones. Utilizar en conjunto con microscopio Puntas finas con puntas agudas están indicadas para remover calcificaciones de la cámara pulpar y de los orificios de los conductos, siempre bajo magnificación. Corte es preciso y eficaz.

10 Presencia de calcificación pulpar, que es removida con la punta de ultrasonido

11 ULTRASONIDO Star X N 5

12 MICRO-OPENERS: Instrumentos tipo lima K Después de explorador Instrumentación inicial Penetra 1 a 2 mm lima N 6 y 8 N 10 y 15 Taper 0.04 a 0.06.

13 LIMAS: Usar limas K N 6 a la 15 Punta activa Rígidas En orden se presentan las limas D, C y C+

14 IRRIGANTES: Para irrigar: Hipoclorito + EDTA Hipoclorito: Disolución tejido orgánico BURBUJEO EDTA: Descalcifica entrada de conducto Remueve smear layer RC-Prep o similar: Descalcificante Lubricante (Incluso manual)

15 MICROSCOPIO: Al menos 7x Se ven más detalles Conservadores Localización de los orificios de entrada e identificar el color normal del piso de la cámara pulpar observar los cambios de formas, detalles, colores de las calcificaciones y determinar aproximadamente la localización de las calcificaciones Transiluminacion Yodo

16 COMPLICACIONES DE TRATAR UN DIENTE CALCIFICADO: La única complicación seria es la perforación, ya sea en el conducto o en el piso de la cámara. Si la perforación es bajo el epitelio de unión, no deja formación de un saco periodontal. Pero al contrario, si la perforación es sobre el epitelio de unión se formará un saco periodontal un saco cercano a la furca es un problema serio, ya que el manejo es difícil. El tratamiento de la perforación se debe dejar de lado hasta se hayan encontrado los conductos, ya que puede ser un factor de bloqueo la obturación de la perforación Si se ve el lado positivo, la perforación sirve de guía para encontrar el conducto calcificado.

17 CASOS CLÍNICOS: Caso N 1: Radiografía previa para determinar calcificaciones Y medir fresa Dirección

18 CASO N 1: Medir con sonda periodontal Endo Z Limas de bajo calibre Preparación mas hipoclorito Instrumentación y obturación

19 CASO N 2 Diente 2.1 con metamorfosis calcificante Al paciente se e le advirtieron los riesgos involucrados Alta velocidad Baja velocidad Sonda exploradora RC-Prep Limas de pequeño diámetro Irrigación Obturación

20 CASO N 3: Diente 4.6 con diagnóstico de pulpitis irreversible conducto mesial. Medio mesial bajo calcificación Retiro con Fresas Muller y ultrasonido Instrumentación y obturación

21 CONCLUSIÓN Diferentes etiologías Complejidad de abordaje Mejoras utilizando materiales e instrumental para conductos calcificados Necesario tiempo, para evitar complicaciones

22 BIBLIOGRAFÍA NGEOW & Y. L. THONG (1998): Gaining access through a calcified pulp chamber: a clinical challenge. Int. Endod J. (1998) 31, Hulsmann, Heckendorff, Lenon (2003): Chelating agents in root canal treatment: Mode of action and indication for their use. Int. Endod J.(2003), 36: Cleen, M (2002): Obliteration of pulp canal space after concussion and subiuxation: Endodontic considerations, Obliteration of pulp canai space after concussion and subiuxation: Endodontic considerations Voijme33, Number 9, Evans, M (2004): Combined Endodontic And Surgical Treatment Of A Three-rooted Maxillary First Premolar, AUSTRALIAN ENDODONTIC IOURNAL VOLUME 30 No Wu,D ; Shi, W, Wu, J; Wu, Y; Liu, W; Zhu, Q (2011): The clinical treatment of complicated root canal terapy with the aid of a dental operating microscope. Int. Endod J. 2011; 61: Dabuleanu M. (2010): Managing calcified canal systems: audiovisual presentation. J Can Dent Assoc. 2010;76:a128. Stewart, G (1995): Gaining access to calcified canals. Oral surg, oral med, oral pathol , Selden, H (1989): The role of a dental operating microscope in improve nonsurgical treatment of calcified canals. 1989: 68, Cohen, S; Burns, R: Vías de la pulpa, Editorial Elsevier, 2004, octava edición.