Seminario. Anatomía de Molares. Nombre: Felipe Aguilera M. Docente coordinador: Dra. Alicia Caro. Especialidad en Endodoncia

Transcripción

1 Seminario Anatomía de Molares Nombre: Felipe Aguilera M. Docente coordinador: Dra. Alicia Caro Especialidad en Endodoncia

2 Introducción El conocimiento de la anatomía facilita el acto quirúrgico

3 Generalidades

4 Generalidades Cavidad Pulpar: Cámara Pulpar (corona) Conducto Radicular (Radicular)

5 Primer Molar Superior Longitud media: RP 21 mm, RMV y DV 19mm máxima :25, 5 mm mínima :18 mm (Leonardo, 2005).

6 Primer Molar Superior Cronología erupción: 6-7 años. Rizogénesis competa: 9-10 años.

7 Primer Molar Superior Cámara pulpar Sección, cuernos, diámetro Piso convexo, triangular, Triangulo Molar Paredes convexas, M*

8 Primer Molar Superior Conductos Radiculares Palatino: Forma, acceso, numero conductos (Vertucci FJ, 1984) (Wasti F et al, 2001) (Sert & Bayirli, 2004) DV es estrecho, cónico y puede curvarse en apical hacia distal MV cuando es único es ovalado (amplio V-L), pero suelen ser dos (95,2%) (Kulild y Peters,1990)

9 Primer Molar Superior

10 Primer Molar Superior

11 Primer Molar Superior Ubicación MV2 Stropko. 1999, encontró 2 conductos en MV2 en el 73,2% antes de utilizar microscopio y 93% luego de utilizarlo. No todos los orificios MV2 conducían a un conducto verdadero, solo en el 84% de los molares se identifico un segundo conducto (Stabholz A et al, 1984 citado por Kenneth M et al, 2011).

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13 Primer Molar Superior

14 Primer Molar Superior (Albuquerque DV, 2010)

15 Primer Molar Superior Complicación anatómica Raíces próximas al seno Raíz P, curva hacia V MV curva distal acentuada

16 Segundo Molar Superior Longitud media: RP 21mm RMV y DV 19mm Máxima 27 mm Mínima 17, 5 mm (Leonardo et al, 2005). V L

17 Segundo Molar Superior Cronología erupción: años Rizogénesis competa: años

18 Segundo Molar Superior Cámara Pulpar Cámara pulpar de forma triangular a trapezoidal, similar y más pequeña que 1ºMS Mas aplanada en sentido MD

19 Segundo Molar Superior Conductos Radiculares 3 conductos Raíces fusionadas, 2 conductos (V y P) o 1 La presencia de un 4º conducto puede presentarse en el caso de tener 3 raíces separadas

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24 Segundo Molar Superior Complicaciones anatómicas Cámara mas aplanada en sentido MD (entrada a los conductos DV y MV) Conducto P curvado hacia V

25 Primer Molar Inferior Longitud media: 21mm Max: 27 mm Min: 19 mm Birradiculado (92%) Raíz extra DL (Sperber GH & Moreau JL, 1998), V L

26 Primer Molar Inferior Cronología erupción: 6-7 años Rizogenesis completa: 9-10 años

27 Primer Molar Inferior Cámara Pulpar Cuboide a trapezoide El techo presenta convexidades conforme son las cúspides: 3V y 2 L La pared Mesial es muy convexa

28 Primer Molar Inferior Conductos Radiculares Mayoritariamente presenta 3 conductos MV-ML-D (78%) (Hess, citado por Leonardo MR, 2005) Pueden ser también 4 (2 distales y 2 mesiales) (6,4% al 57,8% de los casos) (de Pablo OV, 2010) Buscar Lima K curvatura en conducto D

29 1% y el 15% (Baugh D & Wallace J, 2004). Primer Molar Inferior

30 Primer Molar Inferior Ghoddusi J el al, 2007

31 Primer Molar Inferior 3 conductos, ovales (cervical-medio) 4 o más, redondeados

32 1.- Número de raíces en relación a la etnia Primer Molar Inferior

33 Primer Molar Inferior 2.- La raíz mesial usualmente presenta dos canales. El tipo IV y II son las configuraciones más frecuentes. La presencia de un tercer canal, conocido como canal medio mesial, se encontró que tenía una incidencia de 2,6%. 3.- La configuración radicular más común en la raíz distal es la tipo I con 62,7%, seguido por la tipo II con un 14,5% y la tipo IV con 12,4%

34 Primer Molar Inferior Complicaciones anatómicas 4.- La presencia de itsmos o conductos cavo interadiculares en el canal radicular tiene un promedio de 55% en la raíz mesial y 20% en la raíz distal. Esta configuración anatómica del canal debe ser considerada durante el tratamiento endodóntico no quirúrgico y quirúrgico. Estos pueden causar problemas endoperiodontales los cuales son difíciles de tratar. La raíz mesial presenta una concavidad a la altura del 1/3 cervical. *Perforación

35 Segundo Molar Inferior Raíces aplanadas en sentido MD Curvaturas Mayor tendencia a la fusión de las raíces Longitud media: 21mm Máxima 26 mm Mínima de 19 mm (Leonardo MR, 2005). V L

36 Segundo Molar Inferior Cronología erupción: años Rizogénesis completa: años

37 Segundo Molar Inferior Cámara Pulpar Cámara pulpar similar 1 MI, piso de forma convexa hacia el interior De menor dimensión que la del 1 MI

38 Segundo Molar Inferior Conductos Radiculares 3 conductos, 2 M, curvados gradualmente hacia D y 1 D relativamente recto Menor incidencia de 2º conducto Distal Puede haber fusión completa de las raíces y pueden presentar un único conducto en pocas ocasiones

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40 Segundo Molar Inferior Complicaciones anatómicas Los conductos mesiales pueden fusionarse a la altura del 1/3 apical Conductos en forma de C son frecuentes

41 Dientes con sistema de conductos radiculares en forma de C o C-Shaped 1.- Categoría I (C1): La forma del conducto en C no se interrumpe sin ninguna división o separación. 2.- Categoría II (C2): La forma del canal es similar a un semicolon resultante de una discontinuidad del conducto en C, pero cada ángulo alfa o beta no debe ser menor que Categoría III (C3): 2 o 3 canales separados y ambos ángulos alfa y beta fueron menor de Categoría IV (C4): Un solo canal redondeado u oval en la sección transversal. 5.- Categoría V (C5): No se observa el lumen de un canal (lo cual es usualmente observado cercano al ápice) Fan et al, 2004

42 Conductos radiculares en forma de C o C-Shaped

43 Clasificación radiográfica Tipo radiográfico. (a) Tipo I, (b) Tipo II, y (c) Tipo III. (Fan et al, 2004)

44 Fan W et al, 2007

45 Conductos radiculares en forma de C o C-Shaped

46 Tercer Molar Superior 3 raíces y 3 conductos 1 a 4 raíces, 1 a 6 conductos y conducto en C. Inclinado en sentido distal y/o vestibular, lo que crea un problema aún mayor para el acceso. Los orificios MV, DV y P están situados casi en línea recta.

47 Tercer Molar Inferior 2 raíces y 3 conductos 1 a 4 raíces, 1 a 6 conductos y conductos en C

48 Conclusiones Éxito clínico La anatomía de molares es sumamente compleja. Clínico: Consideración,sistema de conductos radiculares puede variar muchas veces. Es importante recalcar MV2 Conductos en C

49 Bibliografía Albuquerque DV, Kottoor J, Dham S, Velmurugan N, Abarajithan M, Sudha R. (2010).Endodontic management of maxillary permanent first molar with 6 root canal s: 3 case reports. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, Oct;110(4):e Ghoddusi J, Naghavi N, Zarei M, Rohani E. (2007). Mandibular first molar with four distal canals, J Endod, Dec;33(12): Fan W, Fan B, Gutmann JL, Cheung GS. (2007). Identification of C- shaped canal in mandibular second molars. Part I: radiographic and anatomical feat uresrevealed by intraradicular contrast medium. J Endod, Jul;33(7): Sert S, Bayirli GS. (2004). Evaluation of the root canal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population. J Endod, Jun;30(6): Stropko JJ. (199). Canal morphology of maxillary molars: Clinical observations of canal configurations. J Endod, Jun; 25(6): Vertucci FJ. (1984). Root canal anatomy of the human permanent teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, Nov;58(5):

50 Bibliografía Wasti F, Shearer AC, Wilson NH. (2001). Root canal systems of the mandibular and maxillary first permanent molar teeth of south Asian Pakistanis. Int Endod J, Jun;34(4):263-6.