INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN DEFINICIONES: 1. DORLAND, 1985: Acto de cierre o estar cerrado. Se puede definir la oclusión como un conjunto de relaciones dinámicas y funcionales entre las superficies oclusales de los dientes y las demás estructuras del SE. 2. JABLONSKI, 1982: Relación entre los componentes del SE, en función normal, parafunción y disfunción incluyendo las características morfológicas y funcionales de las superficies contactantes de los dientes antagonistas, trauma de la oclusión, fisiología neuromuscular, ATM, deglución, masticación, estado psicológico, prevención y tratamiento de las DCM. 3. MOHL ET. AL., 1989: La oclusión abarca todos los factores que causan, afectan, influencian o resultan de la posición mandibular y su función y disfunción y no solo las relaciones de contacto oclusal. OCLUSIÓN DENTARIA POSICIONES MANDIBULAR ES BÁSICAS OCLUSIÓN FISIOLOGÍA MANDIBULAR La oclusión dentaria siempre estará influenciada por las posiciones mandibulares básicas y por la fisiología mandibular. Los contactos dentarios guardan una estrecha relación con los movimientos mandibulares en las funciones y parafunciones del SCM. La oclusión juega un rol en la etiología de las parafunciones y disfunciones del SCM pero su rol específico se sigue investigando. OCLUSIÓN: dentro de la oclusión se pueden determinar la oclusión estática y la oclusión dinámica. La primera es determinada cuando la mandíbula no se encuentra en movimiento y la en oclusión dinámica se ven los contactos dentarios en los movimientos mandibulares. CLASES ESQUELETALES: la clase esqueletal nos define la relación entre los dientes maxilares y mandibulares, además de su relación con las demás estructuras óseas y tejidos blandos. Se encuentran 3 clases esqueletales: clase I, II y III. Siendo la clase I una normorelación entre la maxila y la mandíbula, generalmente presenta un perfil recto o levemente desviado. Clase II tiene una relación distal de la mandíbula respecto de la maxila, generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de la maxila respecto del cráneo. Clase III tiene una relación mesial o prognática de la mandíbula respecto de la maxila, presenta un perfil cóncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la maxila respecto del cráneo. (Unidad de Ortodoncia UFRO, 2004)

2 MALOCLUSIÓN: En 1899 Edward Angle ideó un esquema para determinar las maloclusiones que por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado. Angle definió 3 tipos de maloclusión: - Maloclusión clase I: relación normal de los primeros molares permanentes. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. Siendo las relaciones sagitales normales, la maloclusión consiste en las malposiciones individuales de los dientes, la anomalía en relaciones verticales, transversales o la desviación sagital de los incisivos. - Maloclusión clase II: caracterizadas por la relación sagital anormal de los primeros molares, el surco vestibular del molar permanente inferior, está por distal de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar está adelantada o la arcada mandibular está retraída respecto a la superior. Dentro de la clase II se distinguen dos tipos de divisiones: clase II división 1 donde los incisivos están protruidos con un resalte aumentado (descrito mas adelante); clase II división 2 donde los incisivos centrales superiores están retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una disminución del resalte y un aumento de la sobremordida incisiva (descrito mas adelante). - Maloclusión clase III: el surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular está adelantada, o la maxilar está retruida, con respecto a la antagonista. La relación incisiva generalmente está invertida, con los incisivos supeiores ocluyendo por lingual de los inferiores. Unidad ortodoncia UFRO, 2004 TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES (TTM):

3 MORFOLOGÍA OCLUSAL DIENTES POSTERIORES Los dientes presentan elevaciones y depresiones, dentro de las elevaciones tenemos las denominadas cúspides y rebordes, dentro de las depresiones están presentes los surcos y fosas. Cúspides: 1. De corte o tijera: Son las responsables del corte de los alimentos. 2. Estampadoras, de apoyo o de soporte: Mantienen los contactos que determinan la dimensión vertical en PMI. - Volúmenes cuspideos: las cúspides de soporte representan un 60% del diámetro total de la corona del diente y las cúspides de corte representan un 40% del diámetro total de la corona dental. - Superficie oclusal: es la distancia entre el vértice de las dos cúspides, ya sea en sentido Vestibulo-Lingual o en sentido Mesio-Distal. Corresponde al 55% del diámetro mayor de la corona en ese sentido. Rebordes marginales: Forman las superficies mesial y distal de molares y premolares. Su altura debe ser la misma en cada uno de los dientes. Tienen una estrecha relación con la oclusión a través de contactos interdentarios y si no están a igual altura se produce empaquetamiento alimentario y el consecuente daño al tejido periodontal. Rebordes triangulares: Forman las cúspides y pueden ser centrales o suplementarias. Rebordes centrales: Forman las caras vestibulares y linguales de las cúspides.

4 Fosas: Existen fosas funcionales, las que reciben las cúspides de soporte y las fosas suplementarias. Surcos: Dentro de los surcos encontramos - Surco principal o de desarrollo: Va desde mesial a distal. Permite el escape o la trayectoria de la cúspide durante el movimiento protrusivo. - Surcos accesorios: Dan la anatomía suplementaria y aumentan la efectividad masticatoria. Permite el escape o la trayectoria de la cúspide durante el movimiento de lateralidad. Aquí encontramos surcos accesorios para movimientos de trabajo y movimientos de balanza o no trabajo. En los molares y premolares superiores los surcos de trabajo tienen una dirección vestibular y los de no trabajo tienen una disposición hacia palatino y mesial. En los dientes inferiores los surcos de trabajo tienen una dirección hacia lingual y los surcos de no trabajo hacia vestíbulo- distal. Contactos interproximales: - Punto de contacto: se refiere a la relación (en punta o superficie) entre cada diente vecino. En la dentición natural son en forma de punta y en la dentición terapéutica son en superficie. Su función es la de evitar el empaquetamiento dentario del alimento. En sentido gingivo-oclusal se encuentran ubicados a nivel oclusal, excepto en los molares superiores donde se encuentra en la unión del tercio medio con el tercio oclusal. En sentido vestíbulo- lingual el punto se contacto se ubica de la mitad del diente hacia vestibular, exceptuando en los molares superiores donde se encuentra hacia la mitad del diente y es mas grueso. Sentido gingivo-oclusal Sentido vestíbulo-lingual - Espacios interproximales: son cóncavos en sentido gingivo-oclusal y con pirámide de base invertida. Su función es permitir el espacio adecuado para la papila interdentaria. En sentido vestíbulo-lingual vistos desde oclusal son abiertos hacia lingual, puesto que el contacto interproximal es mas hacia vestibular. - Caras interproximales: tienen una forma convexa para facilitar el espacio para la papila interdental. Al realizar una restauración interproximal ésta debe quedar muy lisa para facilitar la limpieza y evitar la acumulación de placa.

5 CURVAS DE COMPENSACIÓN Curva de Spee (vista lateral): Línea que comienza en el vértice del canino y se proyecta tocando las puntas de las cúspides vestibulares de los dientes posteriores. En general describe una curva de concavidad superior, relativamente suave. Permite la guía anterior en la protrusión mandibular. Curva de Wilson (plano frontal): Curva de concavidad superior. La inclinación lingual de los dientes mandibulares posiciona las cúspides vestibulares en un plano más elevado que las linguales. La inclinación normal hacia vestibular de las piezas dentarias superiores dispone las cúspides vestibulares un plano más alto que las palatinas. Permite desplazamientos laterales de la mandíbula sin interferencias oclusales. Es la curva que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de molares y premolares superiores e inferiores. La mayor curva se presenta en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar. Por conclusión a mayor curvatura, menor será la altura cuspídea (A), a medida que la curvatura se hace más plana, mayor será la altura cuspídea (B).

6 SOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL Es conveniente determinar la distancia entre los incisivos, existe un consenso de que entre 2-3 mm es lo normal para ambas relaciones. Se debe determinar si esta relación es normal, aumentada o disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se consideraría una posición de inestabilidad. - Entrecruzamiento o sobremordida vertical: Es la distancia entre lo bordes incisales de los incisivos centrales superior e inferior. - Resalte o sobremordida horizontal: Distancia entre la pared palatina del incisivo central superior y la pared vestibular del incisivo central inferior. DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS OCLUSALES Los contactos dentarios entre ambas arcadas directamente entre sí, o interponiéndose el bolo alimenticio, generan un vector de fuerza producto de la descomposición de ésta. Dependiendo de la orientación de esta fuerza es el desplazamiento que se produce sobre el diente. La posición correcta de los dientes en los arcos dentarios permite que el vector de descomposición de las fuerzas oclusales siga el eje longitudinal de cada pieza dentaria. Por lo tanto se mantendrá cuando los dientes mantengan su adecuada posición y los contactos interoclusales sean adecuados.

7 CONTACTOS INTEROCLUSALES Función: Detener y equilibrar el cierre de la mandíbula para prevenir movimientos hacia mesial, distal, vestibular o lingual de los dientes posteriores. Ubicación: En las elevaciones de los dientes, nunca en su vértice. Característica: Contacto en punto y no en superficie. Todos los contactos deben ser simultáneos idealmente en PMI. Descripción: - Sentido mesio- distal: PARADORES Y EQUILIBRADORES - Sentido vestíbulo-palatino: contactos A,B y C. Paradores y equilibradores a) Paradores de cierre: Se encuentran en las inclinaciones distales de los dientes posteriores superiores y en las inclinaciones mesiales de los dientes inferiores. Generalmente se ubican en rebordes marginales y con menos frecuencia en los rebordes triangulares y suplementarios. Más cerca del vértice de las elevaciones que al fondo de las fosas.su función es evitar interferencias. b) Equilibradores: Se encuentran en las inclinaciones mesiales de los dientes posteriores superiores y en las inclinaciones distales de dientes inferiores. Se ubican en los rebordes triangulares centrales y suplementarios, muy rara vez en los rebordes marginales. Deben estar por debajo o en el declive de las elevaciones, pero también pueden estar en la cresta.

8 Contactos A, B y C a) Contactos A y C: Paradores o Mantenedores de cierre Funciones - Detener la mandíbula cuando ésta se relaciona céntricamente con el maxilar. PMI. - Neutralizar las fuerzas producidas por los equilibradores. b) Contactos B: Equilibradores de cierre Funciones - Equilibrar las fuerzas ejercidas por los paradores de cierre, permitiendo una estabilidad en sentido mesio-distal. En resumen los mantenedores o paradores de cierre contribuyen al componente anterior de la fuerza en los dientes superiores pero se oponen a él en los inferiores y por el contrario los equilibradores se oponen al componente anterior de la fuerza en el maxilar pero contribuyen a él en la mandíbula. Las fuerzas ejercidas por los mantenedores y los equilibradores deben ser iguales y opuestas entre sí. Si se obtiene ésta armonía entre las fuerzas, se podrá minimizar el componente anterior de la fuerza Al proyectar las líneas de fuerzas ejercidas por los contactos A y C se formará el llamado paralelógramo de fuerzas. El contacto B descompone el paralelogramo dirigiendo las fuerzas en sentido vertical.

9 CARGA AXIAL Es el proceso de dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente. Encontramos dos métodos para lograr esto: a) Contacto de las puntas de las cúspides Estas superficies planas pueden ser: - La cima de las crestas marginales - Fondo de las fosas b) Tripoidización Cada cúspide que contacte con una fosa opuesta se coloque de forma que realice tres contactos alrededor de la punta de la cúspide. Con este tipo de contacto, las fuerzas resultantes tendrán la dirección del eje longitudinal del diente.