Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. ULACIT. Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional. Código: 2T-20714G2

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1 Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. ULACIT Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional Curso: Histofisiologia del periodonto Código: 2T-20714G2 Monografía: Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento ortodóntico en pacientes con compromiso periodontal Residentes: Zarella Gutiérrez Ramírez Natalia Vargas Arias Docente: Dra. Retana IITrimestre Año 2009

2 Introducción La interrelación ortodoncia-periodoncia ha ido aumentando de manera significativa por dos motivos. En primer lugar por la corrección ortodóncica de la población adulta y en segundo lugar por la experiencia clínica, que ha demostrado que es posible realizar movimientos ortodóncicos en adultos; y también sobre dientes cuyo soporte periodontal se encuentra disminuido como secuela de la enfermedad periodontal. Se debe tener en cuenta que el periodonto, es la estructura a través de la cual el ortodoncista mueve los dientes y la preservación de esta estructura es un factor clave en la longevidad de la dentición. El rol del ortodoncista es de mantener la salud periodontal a través de la terapia ortodóncica. No detectar una enfermedad periodontal incipiente puede tener una repercusión larga y severa para el paciente. Los tejidos periodontales dañados en jóvenes, responden rápidamente de manera favorable, por consiguiente, un tratamiento precoz no conducirá a la pérdida de tejido permanente. Para ello se requiere de una estricta observación y cumplimiento de ciertos requisitos en cuanto a indicaciones y contraindicaciones que se deben de tomar muy en cuenta para realizar un correcto tratamiento.

3 Según Bonugli, A (2000), entre los problemas periodontales que más refieren los ortodoncistas a los periodoncistas son los siguientes: 1. Gingivitis. (distintos tipos) 2. Absceso periodontal. 3. Periodontitis. (en sus distintos tipos y grados) 4. Recesión gingival. 5. Prevención de recidivas de rotaciones dentarias. (Fibrotomía) 6. Dientes ectópicos. 7. Patología mucogingival. 8. Frenillos que comprometen la salud periodontal. Indicaciones de tratamiento ortodóncico en pacientes periodontales: 1. Malposiciones dentarias secundarias a enfermedad periodontal.(figura 1) Figura 1. La enfermedad periodontal puede causar la migración de piezas 2. Apiñamientos dentarios que dificultan la higiene bucal: Contribuyen a una mayor dificultad en la higiene; con la ortodoncia se va a facilitar un mejor grado de higiene por parte del paciente. (Figura 2)

4 Figura 2. El apiñamiento puede complicar el acceso a ciertas superficies durante la higiene oral 3. Paralelizar dientes pilares de prótesis para conseguir una distribución más favorable de los mismos en las arcadas: Piezas que se han mesializado con el tiempo por no reponer molares y premolares extraídos al mismo tiempo se consigue eliminar o mejorar los problemas periodontales que se presentan en dichas piezas según el tipo de defecto óseo. (3) (Figura 3) Figura 3. Verticalización de piezas dentales por medio de la ortodoncia 4. Corrección de desarmonías oclusales: Contribuyen al trauma oclusal, teniendo en cuenta el efecto negativo que supone una alteración oclusal sobre un periodonto con soporte disminuido. (Figura 4) Figura 4. El trauma oclusal puede ejercer fuerzas excesivas sobre el periodonto debilitado

5 5. Sobremordida vertical severa: Ocasionan lesiones en la mucosa palatina. (Figura 5) Figura 5. Mordida profunda, las piezas inferiores pueden lesionar la mucosa palatina 6. Mordida abierta con sobrecarga oclusal en posteriores y falta de guía incisal. (Figura 6) Figura 6. Mordida abierta anterior, exceso de carga oclusal en las piezas posteriores 7. En casos de Clase III con interferencias oclusales evidentes. (Figura 7) Figura 7. Paciente con maloclusión Clase III 8. Cierre de diastemas o triángulos negros: Se opta por un tratamiento ortodóntico como la alternativa más adecuada, una vez cerrado el mismo, debe evaluarse el frenillo maxilar vestibular y la actitud a tomar sería que si se inserta cerca o en la papila deberá realizarse frenectomía y en caso

6 necesario disección cuidándose de la mucosa labial y/o decorticalización de la sutura interpremaxilar, esta última para evitar recidiva por inadecuada remoción de tejidos blandos. (1) (Figura 8) Figura 8. El cierre de diastema por medio de ortodoncia, se evita la impacción de alimentos. 9. En respiradores bucales: Cuando la respiración bucal está motivada por una falta de sellado labial en ciertos casos éste se puede conseguir mediante tratamiento ortodóntico. (1) (Figura 9) Figura 9. Paciente respirador oral 10. Extrusión o erupción forzada: Se puede realizar esto para elevar el nivel óseo de manera intencionada conforme la pieza va extruyéndose y se controlará mediante radiografías periapicales. (7) (Figura 10)

7 Figura 10. Extrusión dental con mecánica ortodóntica 11. Intrusión (es un movimiento peligroso) pero en ausencia de inflamación o enfermedad periodontal activa se puede realizar en casos de pérdida ósea horizontal, también cuando se trata de piezas que por patología periodontal se han extruído, migrado y presentan defectos óseos horizontales. (4) (Figura 11) Figura 11. Intrusión dental con mecánica ortodóntica Contraindicaciones al tratamiento de ortodoncia 1. Control inadecuado de la inflamación previo a la ortodoncia: Un paciente con la gingiva inflamada no puede iniciar el tratamiento ortodóntico, ya que con los aditamentos que se utilizan pueden generar mayor acumulación de placa y por ende, irritación de la encía. (1, 2, 7) (Figura 12)

8 Figura 12. Medición con una sonda periodontal 2. Paciente no colaborador. Una persona que no se ha comprometido en el mantenimiento de la salud periodontal, no es un candidato adecuado para optar por el tratamiento ortodóntico ya que es necesario que el paciente tenga una rigurosa higiene dental y realice visitas de control al periodoncista. (2) (Figura 13) Figura 13. Paciente altos índices de placa dental 3. Desarmonías esqueléticas severas. Evaluar adecuadamente cada caso y su posible tratamiento con fin de evitar el compensar ortodonticamente lo que debería se quirúrgico. Así, se evade el mover piezas en trayectos prolongados que pueda afectar el soporte periodontal y hasta dañar las tablas óseas. (1, 3) (Figura 14) Figura 14. La enfermedad periodontal y desarmonías esqueléticas

9 4. Anclaje insuficiente: Cuando se necesite reforzar el anclaje no se debe considerar el apoyarse en piezas con compromiso periodontal ya que se puede afectar su condición. Es recomendable el empleo de miniimplantes, para establecer los maxilares como el elemento de anclaje. (3, 4) (Figura 15) Figura 15. Empleo de miniimplantes como anclaje absoluto 5. Enfermedades sistémicas avanzadas. Estos pacientes deben estar en control medico por su padecimiento antes de iniciar el tratamiento. (3) (Figura 16) Figura 16. Obesidad y sedentarismos: factores predisponentes de Diabetes 6. Falta de control oclusal. (trauma o parafunción). El tratamiento deberá tener dos objetivos: la estética y la función. Es importante el no dejar la dentición en una oclusión inestable que pueda acarrear daños a nivel de periodonto y la ATM. (Figura 17)

10 Figura 17. Trauma oclusal 7. Movimientos dentarios hacia entornos desfavorables. Evitar trasladar las piezas a zonas donde no exista suficiente hueso y encía insertada, así no producir dehicencias o recesiones gingivales. (3, 4) (Figura 18) Figura 18. Movimiento dental hacia zonas con evidente pérdida ósea 8. Pérdida ósea excesiva, raíces cortas, reabsorciones radiculares. (Figura 19) Figura 19. Reabsorción radicular y raíces cortas

11 9. No exista el consentimiento informado. Es muy importante que el paciente conozca sobre los posibles efectos que el tratamiento ortodoncia puede causar en el periodonto; además, este documento nos servirá de prueba en caso de una demanda Conclusiones y recomendaciones El tratamiento ortodóncico, en pacientes periodontales controlados y previamente tratados no tiene contraindicaciones. Pacientes que durante el tratamiento desarrollan algún tipo de enfermedad periodontal gingivitis hiperplásica, pueden ser pacientes que no colaboran y tienen una higiene oral deficiente. Se recomienda detener el tratamiento ortodóncico restablecer la salud periodontal, y luego continuar el tratamiento ortodóncico. Pacientes con grandes defectos, se recomienda tratamiento periodontal con cirugía con materiales para la regeneración tisular guiada antes del tratamiento de ortodoncia. Prestar especial atención a las lesiones de recesión gingival (se recomienda injertos profilactivos previos al tratamiento de ortodoncia). El movimiento de extrusión es el más beneficioso, ayuda al remodelado óseo. Debemos mantener controles periodontales después del tratamiento de ortodoncia cada 3 meses y en caso de inflamación reiniciar tratamiento periodontal. En movilidad excesiva, detener el tratamiento y realizar radiografías periapicales de las piezas afectadas, por posibles reabsorciones. El tratamiento ortodóncico, en pacientes periodontales es beneficioso, hay remodelado óseo y podemos corregir, el colapso de la mordida, devolviendo los puntos de contactos corrigiendo la sobremordida. Respecto a la contención debe ser permanente sea fija o removible.

12 Debemos realizar un examen clínico, minucioso para saber detectar a tiempo lesiones precoces periodontales, poder evitar que se instalen en nuestros pacientes problemas periodontales que son irreversibles en un futuro y compromete la estabilidad de nuestro tratamiento y la longevidad de la dentición. Recordar que la enfermedad periodontal controlada no es un impedimento para realizar un tratamiento ortodóncico que le devuelva la función y la estética.

13 Bibliografía 1. Alcaraz, J. Interrelación Ortodoncia- Periodoncia. Capitulo 16. España 2. Björn U, Zachrisson. (1991). Clinical interrelation of orthodontics and periodontics. Pennsylvania. 3. Bonugli, A. (2000). Consideraciones periodontales para ortodoncistas.recuperado el 1 de mayo de 2009, de 4. Lindhe, J. (2001). Periodontología clínica e implantología odontológica. (3era ed.) España: Editorial Médica Panamericana. 5. Moreau G., Fernández, L., González M. (1995). Tratamiento combinado ortodóntico periodontal en adultos. (ed. Especial). Quintessence Vol. 8, Numero Millan, R., Salinas, Y. (2007). Enfermedad periodontal y tratamiento ortodóntico. Reporte de un caso. Recuperado el 1 de mayo de 2009, de _tratamiento_ortodoncico.asp 7. Ortodoncia-Periodoncia, Parte I. Recuperado el 2 de mayo de 2009, de web_2.pdf