ATENCION DENTAL A PACIENTE POSTRADO EN DOMICILIO CESFAM ISABEL RIQUELME CHILLAN 1.

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1 ATENCION DENTAL A PACIENTE POSTRADO EN DOMICILIO CESFAM ISABEL RIQUELME CHILLAN 1. (TERCER LUGAR EN SEGUNDAS JORNADAS DE BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR- UDEC) Autor/a: Odont. Hernán Roa Ramírez (Jefe Programa Odontológico) Patricia Reyes M (Coordinadora General de Sectores) Las características de salud general de los adultos mayores, propias del ciclo vital están dadas por un deterioro de la funcionalidad y por una pérdida de respuesta adaptativa al estrés asociada a la edad, lo que en muchos casos da inicio a un ciclo de discapacidad que parte por la deficiencia, sigue con limitaciones funcionales y restricción en la participación, culminando en dependencia en diferentes niveles. Esta última se describe como la necesidad de ayuda de otros para realizar las actividades de la vida diaria de una persona (OMS, 2001). El nivel más grave es la postración o dependencia severa. Esto significa una salud general francamente disminuida, asociada comúnmente a polifarmacia y dificultad en el traslado del postrado hacia centros asistenciales. Esto perpetúa condiciones patológicas y de riesgo, como lesiones de mucosa bucal, ya sea como manifestaciones orales de condiciones sistémicas o producto de condiciones locales tales como: infección, procesos tumorales, lesiones por mal ajuste protésico, alteración de las funciones del sistema estomatogmático entre otras, que resultan en una deteriorada salud bucal que a su vez puede agravar aún más las condiciones sistémicas ya disminuidas. Dicho estado además trae repercusiones considerables para el núcleo familiar tanto en el ámbito social como el económico. Por otra parte, las enfermedades bucales son las más comunes de las enfermedades crónicas y son un importante problema por su alta prevalencia, por su impacto en los individuos y en la sociedad, y por el alto costo de su tratamiento. Las condiciones orales representan el 1,4% de la carga de enfermedad. La mayor carga está dada por las caries dentales en los menores de 45 años y por el edentulismo en los de 45 años y más. La carga es mayor en mujeres que en hombres. En el grupo de 45 a 59 años, el edentulismo es la tercera causa de AVISA en las mujeres y la carga de enfermedad asociada es 2,8 veces mayor que en los hombres (MINSAL). Por lo anterior, se considera que la salud bucal afecta la calidad de vida, a través de la manifestación de dolor, malestar, limitación y minusvalía social y funcional. Lamentablemente la Estrategia Nacional de Salud (MINSAL) no integra a poblaciones postradas a la atención dental, es más, solicita aumentar coberturas en jóvenes y adolescentes, medida que ya venía dándose desde las Estrategias Es por esto que se estima que el visitar, tratar y educar a los pacientes postrados corresponde a una Buena práctica de APS. 1 Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y Medicina Familiar, de la de la Universidad de Concepción, Chile.

2 Chile experimenta un envejecimiento demográfico avanzado; actualmente el 13% de la población está constituida por adultos mayores, y de estos un 12,4% presenta dependencia severa. Los estudios realizados a nivel país se refieren escasamente a la salud bucodental de los pacientes adultos mayores postrados y por otra parte, la atención de salud que se le brinda al paciente inmovilizado en el marco del Programa Postrados del MINSAL (2003) no incluye diagnóstico ni tratamiento de las patologías bucodentales, aun cuando este factor de riesgo es conocido como importante para la salud sistémica. Esta buena práctica es realizada en el CESFAM Isabel Riquelme, que se ubica en la ciudad de Chillán, y es uno de los 6 centros de salud dependientes de la I Municipalidad de Chillán. Posee una población inscrita de personas, de las cuales el corresponden a pacientes de 65 y más años (SSÑ 2013). Está subdividido en 3 Sectores, entre los cuales la población de personas en situación de postración se distribuye de la siguiente manera: Sector 1: 52 postrados Sector 2: 25 Postrados Sector 3: 37 Postrados Esta experiencia está dirigida a pacientes postrados leves, moderados y severos de los sectores 1, 2 y 3, y se fundamenta en los principios básicos de equidad, integralidad y solidaridad. Proceso de implementación de la experiencia: Objetivos de la práctica: Mejorar la Salud de Pacientes Postrados. Disminuir la desigualdad en Salud. Agregar valor a la atención ofrecida por el Cesan Isabel Riquelme Incorporar a la atención poblaciones no prioritarias según normas ministeriales Disminuir riesgo de infecciones a nivel bucodentario en población de pacientes postrados. Descripción de la práctica. Las primeras visitas a postrados se registran en el año 2010, fecha en la cual se visitaban pacientes por urgencias dentales solicitadas por los propios cuidadores. Práctica que continúa hasta el En el año 2012 se realizan las primeras visitas a domicilio solicitadas por un Jefe de Sector, en este caso se visitan 22 pacientes Postrados, los cuales fueron seleccionados por el equipo de profesionales (médicos, enfermeras, nutricionistas, asistentes sociales, etc.) pertenecientes al sector 2. Los pacientes eran visitados por el equipo Dental en horario de trabajo administrativo. El gran hito en este año fue la donación de un equipo Dental Portátil por parte del Gobierno Japonés, debido a los acontecimientos ocurridos el 27F.

3 Ya en el 2013, se designa un horario establecido para visitas domiciliaras para el primer semestre destinado a pacientes del Sector 3. Además, la Administradora Interna se compromete a facilitar un vehículo (Ambulancia o Minibús) para el traslado del odontólogo con su asistente. Las atenciones a postrados son seleccionadas por el equipo de profesionales del Sector y derivadas al equipo Dental para que las agenden en su horario de visitas. De manera adicional, a modo de hito, se realizó una charla educativa grupal a los cuidadores de Postrados pertenecientes al Sector 3. La Atención Dental Domiciliaria se subdivide en 3 etapas: 1. Etapa Evaluación y Diagnóstico: es el primer contacto con el paciente postrado y su cuidador, se realiza un examen bucodentario y se determina el plan de tratamiento a seguir. Se solicitan los permisos al médico en caso de intervenciones quirúrgicas. 2. Etapa de Tratamiento: Se realizan las atenciones básicas, Exodoncia de piezas dentales con pronóstico dudoso o desfavorable, se realizan inactivaciones de caries en piezas dentarias con compromiso leve a moderado, se realizan destartajes y profilaxis Dentales. Fin de tratamiento. Esta etapa puede requerir varias visitas al mismo paciente postrado. 3. Etapa de Prevención: Se entregan los conocimientos básicos a los cuidadores de postrados, en relación a la Higiene y Prevención de enfermedades Bucodentarias. Por cada visita, se entrega un informe estadístico simple a cada jefe de programa. Síntesis de Actores y Recursos Los principales actores son nuestros pacientes postrados, sin ellos, la buena práctica no existiría. El Recurso se subdivide en Recurso Humano y Recursos Físicos: en el primero encontramos al Odontólogo junto a su asistente dental, respaldados por los equipos de sectores, los cuales están integrados por médicos, nutricionistas, enfermeras, asistentes sociales y matronas. El recurso físico presente en esta buena práctica corresponde al equipo de atención portátil, el cual abre una mayor cantidad de prestaciones en domicilio. Los instrumentos e insumos utilizados en cada una de las visitas y el transporte aportado por el CESFAM ya sea en Ambulancia como en MiniBus. Resultado valioso: Beneficio percibido por el usuario. Lograr la recuperación y mantención de la salud bucal del paciente postrado: los adultos mayores son el grupo más dañado en su salud bucal por no haber recibido durante su vida suficientes medidas de prevención o tratamientos adecuados y oportunos para recuperar su salud bucal, lo que les ha dejado diferentes secuelas, como por ejemplo: gran desdentamiento; caries, especialmente cervicales; enfermedades gingivales y periodontales; y, en algunos casos,

4 infecciones de la mucosa bucal. Además, pueden producirse cánceres bucales y observarse manifestaciones orales de enfermedades sistémicas. Evidencia de resultados Según el análisis, estadístico, el año 2012 se trataron 22 pacientes postrados, logrando el alta primaria en 17 de éstos pacientes. Actualmente, año 2013, se han incorporado a tratamiento a 12 pacientes, que esperamos dar de alta al finalizar el año En cuanto a los resultados no esperados de esta práctica, observamos la inclusión del odontólogo al trabajo de sectores, participaciones de Internos de odontología en visitas a domicilios, cuidadores de postrados más responsables de las atenciones bucodentarios y pacientes postrados leves motivados que acuden al CESFAM para tratamientos complejos. Análisis y Reflexión La información contenida en este relato, busca incentivar las Buenas Prácticas en APS y Salud familiar, en las diferentes áreas de la Salud, ya sea Dental u otras. Es de gran importancia evaluar los diferentes problemas, necesidades o situaciones especiales presentes de manera local en cada establecimiento y entregar, de acuerdo a lo observado, propuestas de mejoras que incluyan principios básicos como: Igualdad, Equidad, Accesibilidad, Solidaridad, Universalidad, Descentralización, Universalidad y/o Empoderamiento de la Población. Debemos recordar que todas las poblaciones presentan características especiales, que las diferencian de otras, y en muchos casos no logramos satisfacerlas mediantes los programas básicos impartidos por el ministerio de salud; siendo responsabilidad de los diferentes actores en salud implementar prácticas prometedoras que agreguen valor a nuestro quehacer diario. Referente a la visita y atención a postrados, creemos que estamos en proceso de seguir mejorándola a través del tiempo. El hecho de visitar a un postrado en domicilio, equivale a dejar de atender a 3 pacientes en un Box Dental, razón por la cual se dificulta su aplicabilidad y razón por la que no es incorporada como una prestación habitual por parte de los Odontólogos de Atención Primaria y hasta ahora sólo es observable como Buena Práctica. Recomendaciones para replicar -Identificar las características de la población inscrita en su CESFAM (Joven, Adulta, Adulta mayor) - Identificar la población objetivo, en este caso, a los pacientes postrados a través del trabajo de los diferentes sectores que imparten el Programa para Pacientes Postrados. - Motivar al equipo Dental a realizar visitas con fines de tratamiento, garantizando traslado y realizando, idealmente, inversiones en tecnología (equipo dental portátil)

5 UniversidaddeConcepción FacultaddeMedicina DepartamentodeSaludPública Programa desalud ymedicina Familiar -Mantener Mantener constantemente al odontólogo inserto en las labores de cada sector, idealmente contar con un Servicio Dental Sectorizado ctorizado en APS. Proyección de la experiencia 2014 Debido a nuestra participación en las segundas jornadas de Buenas Prácticas en APS, logramos motivarnos y a la vez motivar a nuestras jefaturas, las que dieron luz verde para que se integrara un nuevo odontólogo dontólogo a las visitas de los pacientes postrados. De esta forma se realizará la programación 2014 con la participación de 2 odontólogos, más 2 asistentes dentales para la visita de alrededor de 100 pacientes postrados, divididos en 3 sectores, durante el e año Además de la participación de un interno o interna de la Facultad de Odontología de la Universidad del Desarrollo. Esto implica que existirá un horario previamente acordado para realizar visitas a pacientes y la cantidad de tiempo destinado ppara ara ello será previamente informado al Servicio de Salud Ñuble a través del PAC 2014 de Programación de Actividades Clínicas y Administrativas. ANEXO: FOTOGRAFÍAS