LABORATORIO PRESIÓN ARTERIAL

Transcripción

1 UNVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA MEDICO Y CIRUJANO SEGUNDO AÑO FISIOLOGIA LABORATORIO PRESIÓN ARTERIAL

2 Objetivos de aprendizaje Objetivo general. El estudiante aplicará la técnica correcta para la toma de la presión arterial Objetivos particulares el estudiante Explica al paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una relación médico-paciente empática y efectiva. Realiza la toma de la presión arterial, tomando en cuenta las características de la paciente. Aplica los conocimientos de la fisiología del aparato cardiovascular para mantener la presión arterial y relacionarlos con las cifras obtenidas de la toma de presión arterial. Reconoce la importancia de la presión arterial como parte de los signos vitales de un paciente e indispensable en el abordaje del mismo.

3 La presión arterial La presión arterial representa la fuerza que distribuye la sangre por los capilares del cuerpo. La aorta y las arterias grandes tienen elastina abundante en sus paredes lo que les posibilita estirarse y almacenar energía durante la sístole ventricular, con recuperación durante la diástole, las arteriolas que son los componentes terminales del sistema arterial sirven como vasos de resistencia que regulan la presión arterial mediante el control de la distribución de la sangre hacia los lechos capilares. Las propiedades elásticas de la aorta y las arterias de gran calibre, junto con las propiedades de alta resistencia de las arteriolas, permiten que el sistema arterial actúe como un filtro que convierte el flujo intermitente generado por el corazón en un flujo continuo en los capilares. El sistema venoso de baja presión recoge la sangre de los capilares y la retorna al corazón lo que mantiene el gasto cardiaco necesario para conservar la presión arterial. Los ruidos de Korotkoff En 1905 el físico ruso Nikolai Korotkoff describió los ruidos que hoy en día llevan su nombre. Para entender cómo se producen estos ruidos los explicaremos de la siguiente manera: Debe recordar que los líquidos (en este caso la sangre) tienen una circulación laminar unidireccional; esto se puede entender mejor al recordar la manera en que desliza un jugador de póker las cartas sobre la mesa, al inicio se tiene una torre de naipes, luego el jugador desliza esta torre expandiéndola en la mesa, de tal forma que las cartas que tocan la mesa se deslizarán de una forma más lenta, que las cartas que se deslizan sobre ellas, la cuáles lo hacen a mayor velocidad. La sangre, al circular dentro de los vasos sanguíneos, presenta un comportamiento similar, la que se encuentra en contacto con la pared del vaso casi no se desliza, sin embargo, la sangre que corre en medio del vaso se desliza rápidamente sobre la antes mencionada y forma un flujo laminar unidireccional. Cuando la sangre encuentra un vaso con un diámetro que disminuye bruscamente, se interrumpe el flujo laminar, y el flujo fluye en todas direcciones, lo que crea turbulencia y da lugar a una especie de remolino dentro del segmento estrecho (flujo turbulento). Este flujo turbulento produce un sonido que puede ser audible (soplo) y que presentará diferentes tonalidades que dependerán de lo estrecho de la luz del vaso por donde circula la sangre, éste es el fenómeno que describió Korotkoff. El mejor ejemplo para conocer los ruidos de Korotkoff es durante la medición de la presión arterial por el método indirecto o auscultatorio. En este método se utiliza un esfigmomanómetro (de mercurio o de aire) al que está integrado un brazalete que se puede inflar de manera uniforme. Al colocarse alrededor del brazo e inflar este brazalete, la presión ejercida colapsa la arteria antecubital (lo que evita que la sangre circule). Al empezar a desinflar el brazalete y al colocar el estetoscopio exactamente en la posición de la arteria, se podrá escuchar (cuando el diámetro del vaso comience a abrirse) el flujo turbulento y los sonidos que produce.

4 Los ruidos de Korotkoff 1 ruido se escucha como un tump de sonido grave y se correlaciona con la presión arterial sistólica (aproximadamente 120 mmhg en un sujeto sano). Después, de forma gradual (y mientras el diámetro del vaso aumenta al desinflar el manguito) el sonido grave se irá convirtiendo en un ruido más agudo y fuerte tap y origina con estos cambios los ruidos 2 3 y 4 hasta que súbitamente (cuando el diámetro del vaso ya no está ocluido por el brazalete) desaparecen, y da origen al 5 ruido (cuando ya no se escucha nada), éste último se correlaciona con la presión arterial diastólica (aproximadamente 80 mmhg). Indicaciones Determinación de cifras de Presión Arterial. (PA) Evaluar las condiciones en las que se encuentra el corazón y arterias: la resistencia de los vasos periféricos y el volumen sistólico. Contraindicaciones Que el paciente NO permita que el procedimiento se lleve a cabo. Que exista alguna lesión de importancia en la zona donde se coloca el brazalete. MATERIAL QUE EL ESTUDIANTE DEBE TRAER PARA LA PRÁCTICA DE LABORATORIO Estetoscopio (Imagen 2) (puede ser en pareja) Esfigmomanómetro (Imagen 3) (puede ser en pareja) NO ESTA PERMITIDO ELECTRICO Bata debidamente identificada (individual) Olivas Manguera Campana Diafragma Imagen 2 Partes del estetoscopio

5 Brazalete o Manguito Válvula Manómetro Pera Se deben de tomar en cuenta las siguientes consideraciones antes de la toma de presión arterial: Estar en una habitación tranquila. Evitar ruidos y situaciones de alarma. La temperatura ambiente debe rondar los 20º. No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita. No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos. No tener la vejiga llena de orina. No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo valle del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo. Procedimiento: Colocar el brazo sin ropa que comprima. Sentarse cómodamente (posición recomendada para las tomas habituales) o bien recostarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.(imagen 4) Esperar en esta posición 5 minutos.

6 IMAGEN 4 Para descartar hipotensión postural u ortostática debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS > 20 mmhg y/o de la PAD > 10 mmhg. En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada. El aparato (en el caso de columnas de mercurio) debe estar a la altura de los ojos del observador. Colocar el manguito dejando libre la fosa antecubital. Palpar la arteria braquial y colocar suavemente el estetoscopio aproximadamente a 2 cm. por debajo del brazalete. (Imagen 5) IMAGEN 5 - La presión arterial sistólica (PAS) se calcula por palpación de la arteria radial y se debe inflar el manguito rápidamente hasta mmhg por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso. El desinflado debe hacerse a una velocidad uniforme de unos 2 mmhg por segundo o latido cardíaco. Se utiliza la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la PAS y la desaparición del sonido (fase V) para definir la tensión arterial diastólica (PAD).

7 Clasificación de Presión Arterial: De acuerdo a la JNC 7 Clasificación de la Presión Arterial Presión Arterial Sistólica Diastólica Normal Menor 120 Menor 80 Pre- Hipertensión Hipertensión Estadio Hipertensión Estadio 2 Mayor o igual a 160 Mayor o igual a 100 Tomado del Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial EL LABORATORIO SE TRABAJAR EN PAREJAS FORMADAS DENTRO DEL MISMO GRUPO DE COORDINACION EL MATERIAL A UTILIZARSE PUEDE SER EN PAREJAS (ESFIGMOMANOMETRO Y ESTETOSCOPIO) PRESENTARSE CON ROPA COMODA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA PRESION ARTERIAL TODOS DEBERAN PRESENTARSE CON BATA Y CUMPLIR LAS INDICACIONES DADAS EN EL PROGRAMA QUE SE LES PROPORCIONO A PRINCIPIO DE AÑO PARA INGRESAR AL LABORATORIO SE ENTREGARA EL REPORTE A MANO UNA SEMANA DESPUES DE LA PRÁCTICA, POR PAREJA EN DONDE SE TOMARÁ EN CUENTA: IDENTIFICACIÓN, CONTENIDO COMPLETO DE LA INFORMACIÓN SOLICITADA, ILUSTRACIONES, PRESENTACIÓN, ORDEN, LIMPIEZA, LETRA LEGIBLE, ORTOGRAFÍA. SE LE DARAN MAS INDICACIONES EL DIA DEL LABORATORIO. DOCENTES DE FISIOLOGIA.