PATOLOGÍA VENOSA PERIFÉRICA 1. INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA INTRODUCCIÓN

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1 PATOLOGÍA VENOSA PERIFÉRICA 1. INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA INTRODUCCIÓN En los miembros inferiores el retorno venoso está compuesto por el Sistema Superficial y profundo, unidos por venas comunicantes con flujo del Sistema Superficial al profundo. Todo el Sistema venoso de los miembros inferiores presenta válvulas bicúspides que evitar el reflujo y dirigen la sangre del pie y pierna hacia las cavidades derechas del corazón. (Fig. 1) La insuficiencia primaria en miembros inferiores se manifiesta por dilataciones secundarias a la falla o insuficiencia de las válvulas del cayado de la safena en su unión con la vena femoral común; las venas varicosas afectan del 10 al 20% de la población mundial. (Fig. 2) SÍNTOMAS Se presentan dilataciones venosas con tortuosidades, dolor, parestesias, calor, pesantez o dilatación venosa asintomática. Cambios tróficos a nivel del tobillo por estasis, pigmentación enrojecimiento y ulceración por hipertensión venosa. Flebitis superficial: pigmentación del trayecto venoso safeno o sus afluentes con dolor, calor, edema y fiebre. SIGNOS Exploración física: inspección de las varicocidades, distribución y volumen. Es recomendable marcar con plumón las venas y documentar fotográficamente. La palpación para determinar la temperatura o dolor al comprimir los músculos de la pantorrilla (Signo de Homans). Se debe medir la circunferencia de las piernas a diferentes niveles en forma bilateral comparativa.

2 La palpación de frémito a la auscultación de un soplo indica la presencia de fístulas arteriovenosas que aumentan de volumen el territorio venoso proximal. PRUEBA DE TRENDELENBURG Es una maniobra que ayuda a identificar los sitios de insuficiencia valvular. Se coloca un torniquete a nivel del muslo con la pierna elevada parar lograr el vaciamiento de las venas superficiales. (Safena interna y externa Fig. 3) Se coloca al paciente de pie con torniquete. (Fig. 4) Si existe insuficiencia de la válvula del cayado se observará el llenado inmediato de las várices de arriba hacia abajo. (Fig. 5) Si con el torniquete colocado en posición de pie se llenan las várices del trayecto de la safena significa insuficiencia de las válvulas de las venas comunicantes. (Fig. 6) ULTRASONIDO DOPPLER DÚPLEX VENOSO Es el estudio con mayor especificidad para lograr un diagnóstico certero de la permeabilidad del sistema venoso profundo, del superficial, de insuficiencias valvulares, reflujo venoso o insuficiencia de venas comunicantes. TRATAMIENTO A.- Tratamiento no quirúrgico Se recomienda al paciente evitar permanecer de pie por periodos prolongados, bajar de peso, reposo con elevación de las extremidades por arriba del corazón, media elástica compresiva y ejercicio con trabajo de miembros inferiores (natación, bicicleta estacionaria o caminar).

3 B.- Tratamiento quirúrgico 1.- Safenectomía 2.- Radiofrecuencia 3.- Láser 4.- Escleroterapia 1.- Safenectomía Está indicada en los pacientes con várices grado III y IV sintomáticas con incompetencia de la válvula del cayado de la vena safena o de las venas comunicantes. La incompetencia o la obstrucción del sistema venoso profundo que están compensado con la circulación de retorno por el sistema venoso superficial, contraindica la safenectomía. Técnica: Inicia por una incisión por debajo de la región inguinal tomando como referencia el pulso de la arteria femoral y el pliegue inferior de la ingle. Se practica la disección de la vena safena en el cayado y se ligan sus afluentes seguido de la ligadura simple o ligadura con extirpación de segmentos venosos por medio de safenotomo. (Fig. 7) El resto de venas patológicas dilatadas (marcadas), se extirpan mediante microincisiones y tracción con gancho. (Fig. 8)

4 2.- Radiofrecuencia Procedimiento que se aplica en la luz venosa (endotelio) para suprimir u ocluir en forma controlada la vena enferma. Produce una energía térmica controlada que aumenta la temperatura de la pared vascular. Este hecho tiene como consecuencia la destrucción del endotelio vascular y la contracción y engrosamiento de las fibras de colágeno de la adventicia y túnica media. La radiofrecuencia produce un efecto térmico controlado a partir de un generador conectado a un catéter con electrodos bipolares que liberan en su extremo temperaturas der 85 C. Al ocluir endoluminalmente troncos venosos superficiales de la safena externa o interna se ocluyen o disminuyen afluentes venosas dilatadas que pueden también extirparse mediante microincisiones y aplicación de ganchos. 3.- Láser Se convierte la luz láser en calor por difusión ópica a través de un catéter introducidos en la vena enferma. La energía láser liberada por una fibra de 600 m mediante pulsos sucesivos de duración variable, provoca burbujas de vapor generadas por la sangre hemolizada. Las burbujas transmiten la energía térmica a toda la circunferencia de la pared interna de la vena a 729 C. 4.- Escleroterapia La escleroterapia se aplica a venas persistentes después de la safenectomía inyectando con agujas pequeñas soluciones esclerosantes que dañan el endotelio vascular y produce su adosamiento y fibrosis.

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