ISQUEMIA ARTERIAL CRONICA DE EXTREMIDADES INFERIORES

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Belén Mora Suárez
hace 6 años
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1 ISQUEMIA ARTERIAL CRONICA DE EXTREMIDADES INFERIORES

2 Conceptos Generales Se designa a la patología estenosante u oclusiva de las arterias de los miembros inferiores. La etiología más frecuente es la arterioesclerosis

3 Epidemiología La prevalencia de claudicación intermitente varía con la edad, el sexo, la distribución geográfica y la población en estudio. Se estima entre el 1 y 6%, en la población de 60 o más años de edad. En USA la incidencia anual en una población de ambos sexos mayores de 65 años se ha estimado en 20x1.000

4 Epidemiología Incidencia en personas asintomáticas entre años de edad es de un 10%. Se estima que un millón de personas en USA se hacen sintomáticos cada año. Aproximadamente 15-20% de pacientes con claudicación intermitente progresa a isquemia crítica en el curso de su enfermedad.

5 Factores de Riesgo No modificables edad sexo raza Modificables Hipertensión Arterial (el mas importante) tabaco diabetes dislipidemia obesidad Alt. Hematológicas

6 Factores de Riesgo Edad: Tabaco: HTA: La incidencia aumenta con la edad. En personas >50 años la prevalencia de claudicación es aprox. 5%, contra 1-2% en <50 años. Multiplica por 4-7 veces el riesgo de enfermedad ATE. Empeora el pronóstico y aumenta las tasas de trombosis de los injertos arteriales. Multiplica por 3 el riesgo de claudicación intermitente.

7 Historia natural Evolución de pacientes con claudicación intermitente a 5 años: 50% no tienen cambios progresivos de la enfermedad. 16% progresa la sintomatología. 25% requerirá cirugía o sufre pérdida de tejido. 4-5% requerirá una amputación mayor. En grupos de pacientes que requieran revascularización, aprox el 20% requieren amputación ipsilateral y un 26% al menos un nuevo procedimiento de revascularización

8 Riesgo de Mb y Mt Cardiovascular Por el carácter difuso de la enfermedad ATE los pacientes con insuficiencia Arterial de EEII tienen compromiso ATE cerebrovascular (10%) enfermedad coronaria (30% ). La mortalidad de pacientes con claudicación es de 2 a 3 veces mayor que los controles de igual edad. La principal causa de muerte en pacientes con insuficiencia arterial de EEII son el IMA o eventos cerebro vasculares (75%).

9 Cuadro Clínico Antecedentes Mórbidos Diabetes Mellitus HTA Tabaquismo crónico Hiperlipemia Coronariopatía Sedentarismo Antecedentes familiares

10 Cuadro Clínico Sexo masculino >50años Claudicación intermitente Dolor de reposo Enfriamiento de extremidades Sensaciones parestésicas Impotencia sexual

11 Cuadro Clínico Examen Físico Inspección: extremidades adelgazadas palidez de extremidades atrofia cutánea pérdida de vellos onicomicosis úlceras ó necrosis de ortejos

12 Cuadro Clínico Examen Físico Palpación: EXAMEN DE PULSOS ARTERIALES sequedad de la piel alteración de temperatura local palpación de frémitos Auscultación: presencia de soplos

13 Estudio vascular no invasivo Métodos indirectos - presiones segmentarias, índice doppler - estudio de ondas doppler y pletismográficas Métodos directos - Eco Duplex arterial (información anatómica y fisiológica más específica).

14 Estudio vascular no invasivo Indice Tobillo/Brazo: presión sistólica tobillo/ presión sistólica braquial Normal: Claudicación: 0,5-0,9 Dolor de reposo o pérdida de tejido del pié. <0,5 Indice 1.3 o mayor: se ve en diabéticos

15 Estudio vascular no invasivo Presiones segmentarias Para definir mejor las localizaciones de la oclusiones en pacientes con índice T/B disminuido. Gradientes >20 mmhg suelen indicar lesiones importantes en el segmento explorado. El tratamiento de úlceras isquémicas o amputaciones del pié tendrán mayor éxito si la presión de tobillo es >60 mmhg en no diabéticos y <80 mmhg en diabéticos. Amputaciones bajo la rodilla suelen cicatrizar con presión sistólica > ó = 70 mmhg.

16 Estudio vascular no invasivo Eco Duplex Arterial: Permite la identificación del vaso arterial. Identifica detalles anatómicos (características de la placa, trombo mural, medición de diámetro). La incorporación del Doppler color permite evaluar la dirección del flujo, presencia de turbulencias. Los exámenes de los vasos femorales profundos y tibiales son limitados.

17 Estudio vascular Invasivo Arteriografía con sustracción digitálica: - utilización menor cantidad medio contraste. - mejor resolución de imágenes. - menor efecto nefrotóxico - su indicación es en pacientes con insuficiencia arterial crítica, previa a un eventual procedimiento de revascularización.

18 Insuficiencia Arterial Crítica Dolor de reposo o invalidante Ulcera isquémica Necrosis de ortejo ó pié Indice tobillo brazo <0.5

19 Bases del Tratamiento Médico Control de factores de riesgo Ejercicios programados. Tratamiento farmacológico: - antiagregantes plaquetarios: - hemorreológicos - aspirina (75 a 300 mg/día) - ticlopidina - clopidogrel - pentoxifilina (mejora deformación de glóbulos rojos por vasos pequeños, reduce la viscosidad sanguínea, reduce la actividad plaquetaria.

20 Procedimientos Quirúrgicos rgicos Indicado en pacientes con isquemia crítica. Endarterectomías Revascularizaciones Amputaciones Derivaciones extra anatómicas:

21 Procedimientos de Revascularización Territorio aortoilíaco. Territorio femoropopliteo. Vasos tibiales By pass aorto iliaco ó aorto femorales. By pass femoro popliteo, profundoplastías, By pass largo. Materiales: vena autóloga (safena interna) dacrón, PTFE

22 Procedimientos Endovasculares Mejores resultados en arterias iliacas, lesiones estonóticas y no oclusivas, buena circulación distal. La experiencia global muestra porcentaje de éxito de la técnica en el 90-92%, permeabilidad 75-90% al año, 65-89% a los dos años y 55-72% a los cinco años. Los resultados iniciales y a largo plazo en la región femoropoplitea son inferiores a los obtenidos en el territorio iliaco. La diabetes empeora el diagnóstico tardío de las lesiones arteriales.

23 Procedimientos Endovasculares Prótesis endovasculares: Son una técnica eficaz para tratar las disecciones de la íntima. Los resultados inmediatos y a largo plazo son mejores que los obtenidos con angioplastía sola. Es el tratamiento endoluminal más eficaz y duradero en la oclusión total de la arteria iliaca. Son eficaces en el tratamiento de la reestenosis y las oclusiones secundarias a la angioplastía. También se deben emplear cuando se producen malos resultados tras la angioplastía.

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