Qué Mide? Arteriosclerosis Sistémica. Disminución n de calibre de las arterias de extremidades inferiores.

Transcripción

1 Indice Tobillo-Brazo Nieves Martell Claros Jefe de Sección. Unidad de HTA. Jefe de Servicio de Medicina Interna (en funciones). Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

2 Qué Mide? Disminución n de calibre de las arterias de extremidades inferiores. Indicador de arteriopatía periférica, rica, pero también n de arteriopatía difusa (en > 55 años). a Los pacientes con un ITB patológico (sintomaticos o no) tienen mayor RCV Arteriosclerosis Sistémica

3 Claudicación n intermitente Clasificación n de Fontaine Estadio I Estadio II II A II B Estadio Síntomas Asintomático Claudicación intermitente CI a más de 150 m CI a menos de 150 m Estadio III Estadio IV Dolor en reposo Lesiones tróficas, necrosis

4 Epidemiología Población n general: 27 Millones de personas en Estados Unidos y Europa (16-19% de la población n mayor de 50 años). a Sólo 3-5% 3 presentan claudicación.

5 Diagnóstico Si intentamos detectar la enfermedad arterial periférica rica basándonos únicamente en la aparición n de síntomas s dejaremos sin diagnosticar entre un 80% y un 95 % de los pacientes 1 1 PARTNERS. JAMA 2001;286:

6 Datos españoles Pacientes con E. Coronaria y/o Cerebrovascular N= 1203 pacientes ECV ITB < 0.9 Enf. Coronaria 33.18% Enf. Cerebrovascular 32.4% Ambas 53.9% Población n General (35( 79 años) a N= 6262 participantes 35- ITB patológico 4.5% de la población ITB patológico en alto riesgo 11.9% Med Clin. 2008;131(15):561-5 Eur J Vasc Endovasc Surg Sep;38(3):305-11

7 Epidemiología. Factores de Riesgo Edad Diabetes Tabaquismo Hipertensión Dislipemia Hiperhomocisteinemia Hiperfibrinogenemia Sexo masculino

8 AUMENTO DEL RR DE EAP SEGÚN FACTORES DE RIESGO Diabetes Mellitus RR= 2.6, por cada 1% Hb glicada Dislipemia RR= 1.2 por cada 40 mg/dl de aumento en colesterol total Fumadores RR= 1.4 por cada 10 cig/dia HTA RR= 1.5 por HTA leve y 2.2 por HTA moderada Datos de Framingham Circulation 1997; 96:44

9 Diagnóstico. Pruebas complementarias. Índice tobillo-brazo brazo (ITB) Pletismografía Eco doppler Angiorresonancia Angiografía

10 Índice tobillo-brazo brazo Es la proporción n entre la presión n arterial sistólica en el tobillo y en el brazo. Un valor <0,9 indica una limitación n del flujo arterial en los miembros inferiores. Detecta estenosis de al menos un 50% con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 98%. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:

11 New Engl J Med 2001;344:

12 ITB Y MORBI MORTALIDAD CV

13 ITB Y RIESGO DE MUERTE ITB normal ITB bajo CHS* Kornitzer et al* EDIMBURGO MEN BORN ,44 (1,94-3,08) 1,62 (1,24-2,12) 2,77 (1,38-5,54) 2,07 (0,90-4,77) 1,79 (1,32-2,43) 1,58 (1,14-2,18) 2 (1,3-3) HOORN* McKenna et al Vogt et al Vogt et al Criqui et al 2,06 (1,14-3,71) 1,50 (0,79-2,84) 2,36 (1,60-3,48) 4,4 (2,6-7,5) 3,1 (1,7-5,5) 1,6 (1,2-2,1) 3,1 (1,9-4,9) 0, Mostaza JM et al. Med Clin 2003; 121:

14 ITB y riesgo cardiovascular The Cardiovascular Heart Study Objetivo: evaluar el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular asociado a un ITB < 0,9. La mortalidad fue mayor en pacientes con historia de ECV e ITB bajo (32%) que en pacientes con ambos factores negativos (8,7%, p<0,01). En pacientes sin ECV pero con un ITB bajo, la mortalidad también n fue elevada (25,4%). 1 The cardiovascular Heart Study. Arterioescl Thromb. Vasc. Biol. 1999;19:

15 ITB y riesgo cardiovascular: mortalidad en 10 añosa El RR de morir por cualquier causa en pacientes con EAP respecto a quien no la padece es de 3,1 (95% CI, 1,9 a 4,9). El RR de muerte cardiovascular es de 5,9 (95% CI 3,0 a 11,4%). El RR de muerte por enfermedad coronaria es de 6,6 (95% CI 2,9 a 14,9). 1 Criqui, MH. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N. Engl. J. Med 1992

16 ITB y riesgo cardiovascular Dado que no es un marcador de ateroesclerosis precoz es poco sensible pero muy específico para diagnosticar la aparición n de eventos cardiovasculares. Sensibilidad Especificidad Enf.. Coronaria 16,5% 92,7% Ictus 16% 92,2% Mortalidad CV 41% 87,9% 1 Arterioesc. Thromb. Vasc. Biol 2005;25:

17 ITB: resumen El ITB es un método m diagnóstico de EAP. Sirve para estratificar el riesgo vascular de nuestros pacientes. Un ITB patológico identifica a pacientes de alto/ muy alto riesgo cardiovascular. Estos pacientes son subsidiarios de prevención secundaria

18 Estudio del ITB

19 Tomar TA en braquial con la sonda

20 Buscar los pulsos

21 TÉCNICA ITB (I)

22 Ventajas del Esfigmo ITB Se toma la presión n en ambos brazos a la vez (nos da la medida más m s exacta que si la tomamos en un brazo y luego en el otro). Seleccionar el brazo de mayor TA y dejarle el manguito Poner el manguito en la pantorrilla Medida de la presión n de brazo y de pierna a la vez.

23 ITB: limitaciones No localiza topográficamente la lesión. No compresibles: : arterias calcificadas no comprimen con manguito. Dan valores ITB inusualmente altos (>1,5). Obstrucciones proximales que creen colaterales importantes: pueden dar valores normales. Arch Intern Med 2003; 163:

24 Conclusiones La EAP es una patología frecuente hasta 30% en poblaciones de riesgo Para su diagnóstico se deben estudiar pacientes con FRCV y es fundamental la palpación n de pulsos periféricos. ricos. ITB es el método m de elección n para screening. Se asocia a un aumento de mortalidad cardiovascular aumento de mortalidad cardiovascular 5,9 aumento de mortalidad cardiovascular 5,9 Los pacientes son subsidiarios de prevención n secundaria antiagregación /hipolipemiantes