EL CUIDADO DE LOS PIES ES FUNDAMENTAL EN LAS PERSONAS CON DIABETES

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Fernando Alcaraz Hernández
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1 EL CUIDADO DE LOS PIES ES FUNDAMENTAL EN LAS PERSONAS CON DIABETES INMACULADA NAVARRO Enfermera. Consulta de continuidad de cuidados.

2 OBJETIVOS 1-ACTUALIZAR CONOCIMIENTOS SOBRE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS. 2-ADQUIRIR APTITUDES Y HABILIDADES EN CUANTO AL PIE DIABÉTICO. 3-CAPACITAR A LOS PROFESIONALES PARA IMPLEMENTAR LA REVISIÓN DEL PIE DIABÉTICO EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

LA DIABETES AFECTA A 246 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO Europa 2007: 53 millones América 2007: 45 millones África, Mediterráneo oriental y Oriente Medio 2007: 35 millones Sudeste asiático y

3 LA DIABETES AFECTA A 246 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO Europa 2007: 53 millones América 2007: 45 millones África, Mediterráneo oriental y Oriente Medio 2007: 35 millones Sudeste asiático y Pacífico occidental 2007: 114 millones Categorías de prevalencia de la diabetes por país *DMT2 representa ~90% 95% de los casos (Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, Atlanta, Ga: US Department of Health and Human Services; 2005.) Adaptado de la International Diabetes Federation (Federación Internacional de Diabetes). Diabetes Atlas. 2nd ed. 2003; 3rd ed

4 ESTUDIO Fuente: Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Study, Diabetologia (2011) Más información en

5 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el pie diabético es un conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido a pequeños traumatismos, lo que conlleva a una importante morbilidad, incluido el riesgo de amputación.

6 El pie diabético (PD) se define como una alteración clínica de base neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin la coexistencia de isquemia y previo desencadenamiento traumático microtraumàtico, se produce lesión y/o ulceración en el pie. (Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular de Valencia 1997).

7 La diabetes y sus complicaciones son una elevada carga económica y social para el Sistema Nacional de Salud, por lo que es necesario desarrollar programas de prevención y tratamiento de la enfermedad y de sus complicaciones crónicas.

8 Los principales problemas que se pueden encontrar en el pie diabético son: Úlcera neuropática / Mal perforante plantar. Artropatía neuropática /pie de Charcot. Patología vascular isquémica. Infección partes blandas / Osteomielitis.

9 Riesgo relativo Retinopatía Nefropatía Neuropatía A 1c (%)

12 La exploración del pie forma parte imprescindible de la valoración y seguimiento tanto en la visita inicial como en la anual, la inspección de los pies, la palpación de pulsos y la exploración de la sensibilidad con monofilamento y diapasón.

13 Test del monofilamento Semmes Weinstein. El monofilamento no se puede utilizar en más de 10 pacientes sin un periodo de recuperación de 24 horas. El test se considera positivo cuando al menos hay un punto insensible.

La medida de la presión arterial se realiza a nivel de la arteria braquial en ambos brazos y a nivel de la arteria

14 Índice Tobillo-Brazo (ITB) Para la determinación del ITB se realiza con un doppler con una frecuencia de emisión entre 5-10 MHz y un manguito para la toma manual de la presión arterial. La medida de la presión arterial se realiza a nivel de la arteria braquial en ambos brazos y a nivel de la arteria tibial posterior y de la arteria pedia dorsal en ambos pies. Presión sistólica en el tobillo ITB= = Presión sistólica en el brazo

16 Tabla. Factores de riesgo de lesiones en el pie.. Amputación previa Antecedentes de úlcera en pie Enfermedad vascular periférica Neuropatía periférica Deformidades del pie Limitación visual y motriz Mal control glucémico Nefropatía diabética (pacientes en diálisis) Tabaquismo

18 Exploración del pie. El diagnóstico precoz debe realizarse fundamentalmente en la siguiente población de riesgo: Tabla. Población de riesgo. DIABÉTICOS DE MÁS DE DIEZ AÑOS DE EVOLUCIÓN Y/O MAYORES DE 40 AÑOS. FUMADORES MAL CONTROL HbA1c 9-10 % OTRAS COMPLICACIONES MICRO-MACROVASCULARES POR FAVORECER LA INFECCIÓN: HIGIENE DEFICIENTE, DÉFICIT VISUAL, BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO

19 Imagen 1. Cuestionario de valoración de neuropatía (NDS). Neuropathy Syptons Score (NSS) CUESTIONARIO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA LA VALORACIÓN DE NEUROPATÍA Parestesias (hormigueo, quemazón, pinchazos ): NO (0) SÍ (2) Aumento por la noche (2), día y noche (1), día (0) Suceden en los pies (2), pies y piernas (1), no en pies (0) Calman moviendo (2), de pie (1), otros (0) Despiertan por la noche NO SI (1) Puntos totales (NSS) (Max: 9) Neuropathy Instrument Score (MNIS) Aspecto del Pie: Normal (0) Anormal (1 por pie) y especificar: Piel seca, fría, sin vello Uñas anchas y gruesas Deformes Callos Ulcera No No No No No (0) Sí Sí Sí Sí Sí (1 por pie) Puntos totales (MNIS) (Máx.: 8) Neuropathy Disability Score (NDS) ROT aquíleo Sensibilidad Térmica Sensibilidad Algésica Sensibilidad vibratoria SÍ (0) SÍ (0) SÍ (0) SÍ (0) No (2 por lado) No (1 por lado) No (1 por lado) No (1 por lado) Puntos total (NDS): 6 Neuropatía (Máx.: 10)

20 Tabla 5. Clasificación Clínica del riesgo y frecuencia de las revisiones recomendadas Sensibilidad CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL RIESGO Pulsos distales Otros factores (Deformidad, callo ) Revisión Bajo riesgo Conservada + palpables No Anual Riesgo aumentado Disminuida o Ausente o Alguno presente 3-6 meses Alto Riesgo Disminuida o Ausente + Alguno presente 1-3 meses Pie Ulcerado Cada 3-5 días

21 En estas visitas se explicara también al paciente las medidas generales de higiene de los pies, la necesidad del control metabólico estricto (cifras adecuadas de glucemia, cifras de tensión arterial (TA) recomendadas y niveles óptimos de colesterol en sangre) y la recomendación del cese del hábito tabáquico.

22 Tabla 6. Prevención del pie diabético. Proporcionar educación sobre los cuidados del pie diabético dentro de un programa educativo estructurado con el objetivo de: Mejorar el conocimiento del paciente y la familia. Fomentar el autocuidado (exploración del pie, higiene, lavado, secado, hidratación, cuidado y corte de uñas, calzado). Reducir el riesgo de complicaciones. Mejorar el control metabólico. Abandono del hábito tabáquico. Mayor vigilancia en: Pacientes de edad avanzada. Diabetes de larga evolución. Pacientes domiciliarios, con problemas de visión, fumadores, con problemas sociales o que vivan solos.

23 QUE PODEMOS HACER???? El grupo de Trabajo Internacional en el Pie Diabético (6) recomienda que ante una lesión, el tratamiento se realice a través de diferentes vías: abordaje de la infección, revascularización, reducción de la presión en el lecho de la úlcera, cuidado local, educación del paciente y la familia, determinación de la causa y prevención de la recurrencia, control metabólico y tratamiento de las comorbilidades. El 49-85% de todos los problemas del pie diabético son evitables Modificado de Bakker, K y otros, 2005

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