INTRODUCCIÓN OBJETIVOS

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN Para el tratamiento de la úlcera neuropática es fundamental la descarga selectiva temporal. En la Unidad de Pie Diabético se emplea fieltro como alternativa terapéutica en ésta descarga. El fieltro es un material de poliéster y polietileno de un grosor de 5mm. Su aplicación requiere una planificación precisa y selectiva de la descarga así como la relación con el efecto biomecánico. OBJETIVOS Evaluar la influencia del índice de masa corporal (IMC) y la actividad física en la efectividad de las descargas de fieltro como tratamiento complementario en pacientes diabéticos ulcerados. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio descriptivo y prospectivo de un total de 16 pacientes ulcerados en la Unidad de Pie Diabético de la Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Complutense de Madrid, durante el periodo comprendido entre Abril y Mayo de Los pacientes son tratados mediante descarga temporal de fieltro. Incluyendo las variables demográficas de los 16 pacientes, se incluyen también las siguientes: antecedentes personales, grosor del fieltro a las 48 horas de inicio de la actividad física y a las 72 horas, rango de la 1ª AMTF y de la articulación tibio-peronea-astragalina, historia y clasificación de la úlcera, tratamiento local y/o sistémico, y nivel de la actividad física. Para el estudio y codificación de los datos de la actividad física del paciente, se empleó el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), y como programa estadístico el Spss v 13.0.

2 Para el cálculo de la depresión del fieltro a las 48 y 72 horas se utilizó un medidor digital, el cual calculaba la altura en milímetros, partiendo siempre de una altura inicial de 15 mm. SEXO EDAD TIPO TRATAMIENTO AÑOS GLUCEMIA DIABETES EVOLUCIÓN Hombres: 68,8% Mujeres: 31,3% Media: 60,4 Desv.típ.: 10,1 Tipo I: 6,3 Tipo II: 93,8 Dieta+ejercicio: 6,3% ADOS: 25% Media: 16,5 Desv.típ.: 8,7 Media: 140,2 Desv.típ.: 45,3 Hb Alc Media: 8,4 Desv.típ: 4 Insulina: 69% A continuación se representan las tablas descriptivas generales obtenidas tras la recogida y análisis de datos: DIABETES ANTECEDENTES PERSONALES RETINOPATÍA 43,8% NEFROPATÍA 25% HTA 62,5%

3 PULSO PULSO TIBIAL CLAUDICACIÓN CHARCOT PEDIO POSTERIOR INTERMITENTE 62,5% 56,3% 25% 6,3% HIPERCOLESTEROLEMIA 50% ANTECEDENTES 50% CARDIOVASCULARES DIETA 50% SEDENTARISMO 56,3% TABAQUISMO 25% ENOLISMO 37,5% ANTECEDENTES DE ULCERACIÓN 68,8% ANTECEDENTES DE AMPUTACIÓN 50% COMPLICACIONES Indice TB Tcpo2 SINTOMAS NEUROPÁTICOS AFECTACIÓN PRESION LIGERA AFECTACIÓN VIBRATORIA

4 Media: 1,1 Media: 36,2 62,5% 87,5% 87,5% Desv.típ.: Desv.típ.: 0,3 14,1 CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA LOCALIZACIÓN 70 68,8% Hallux ,3% 6,3% 12,5% 6,3% Cabezas Pulpejos Retropié Mediopié 0 CLASIFICACIÓN

5 25% Wagner I 75% Wagner II PIE 31,3% Pie derecho 68,8% Pie izquierdo TRATAMIENTOS PREVIOS LOCALES ,5% 12,5% 87,5% 68,8% Antiséptico ATB tópico ATB oral Cura Húmeda

6 BORDES BORDES, TEJIDO FONDO Y EXUDADO ,5% 43,8% 43,8% Sanos Macerados Hiperqueratósicos 0 TEJIDO DE FONDO 18,8% 6,3% 12,5% 62,5% Granulado Esfacelo Hipergranulado Pálido EXUDADO 25% Sí No 75%

7 TRATAMIENTO LOCAL ACTUAL 31,3% Carbón+Ag Hidrofibra+Ag 62,5% DEPRESIÓN DEL FIELTRO/NIVEL ACTIVIDAD FÍSICA-SEDENTARISMO Porcentaje Porcentaje Caminar Sedentarismo 48 horas 72 horas total total (horas) (horas) a la a la semana semana Media 15,23 21, Desv. Típ. 8,4 11,11 12,2 20,24 RESULTADOS Es importante destacar el valor medio del IMC (29,8), ya que indica el sobrepeso de la mayoría de los pacientes que se incluyen en el estudio. En el análisis de los datos mediante el modelo de correlación no paramétrica encontramos significación estadística entre el IMC y la depresión del fieltro a las 72 horas (p=0,012), considerándose correlación significativa cuando p < 0,05.

8 Sin embargo, analizando los datos a las 48 horas no existe correlación significativa puesto que el valor de p = 0,52. En cuanto a los datos de rango de movilidad de la 1ª articulación metatarsofalángica y la depresión del fieltro a las 72 horas el valor de p = 0,05; por lo que sí existe correlación significativa. Los datos de rango de movilidad de la articulación tibio-peronea-astragalina y porcentaje de reducción del fieltro a las 72 horas no se correlacionan de forma significativa, pues el valor de p = 0,42 ( p > 0,05). Tras analizar la relación entre actividades domésticas y depresión del fieltro a las 72 horas, la única actividad que más se aproxima a un valor de p significativo es hacer la limpieza del hogar (p = 0,08). Con respecto a la relación entre el nivel de actividad física ( número total de horas caminando al día) y el porcentaje de depresión del fieltro a las 72 horas el valor de p = 0,27, por lo que no existe correlación. Tampoco aparece correlación analizando el nivel de sedentarismo diario y la depresión del fieltro a las 72 horas (p = 0,75). CONCLUSIONES Según el estudio, el IMC y el rango de movilidad articular son las dos variables con mayor significación estadística en relación con el porcentaje de depresión de la descarga temporal con fieltro. Por ello se deberían de tener en cuenta a la hora de instaurar una descarga selectiva de este tipo. Con los valores del IMC de los pacientes incluidos en el estudio, cabe destacar la importancia del control del sobrepeso, el cual es uno de los factores que más influyen en la ineficacia de la descarga en la úlcera de pie diabético. Así, consideramos que la existencia de un equipo multidisplinar es necesario para el tratamiento integral y control de todos los factores de riesgo que influyen en esta compleja patología. Finalmente, sería necesario realizar un estudio con una muestra mayor de pacientes para valorar si existe una mayor significación estadística entre el nivel de depresión del fieltro y factores como el nivel de actividad física y sedentarismo. BIBLIOGRAFÍA

9 1. SÁNCHEZ ARAGÓN J, LÁZARO Atlas de manejo práctico del pie diabético. Madrid: Editores J Sánchez Aragón, JL Lázaro Martínez; LÁZARO MARTÍNEZ JL, ARAGÓN SÁNCHEZ FJ, RIVERA SAN MARTIN G, SAN MARTIN ESPINEL C, ORTIZ REMACHA PP, TORRESANO GARCÍA N. Técnicas de descarga en el tratamiento de úlceras en pie diabético. Podología Clínica 2003; Monográfico: VIADÉ JULIÁ J. Pie diabético. Guía práctica para la prevención, evaluación y tratamiento. Madrid. Editorial Médica Panamericana; HAGSTROMER M, OJA P, SJOSTROM M. The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ): a study of concurrent and construct validity. Public Health Nutr. 2006; 9(6):