CRITERIOS DE DERIVACION DE LA OBESIDAD DESDE ATENCION PRIMARIA A ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

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Roberto Aguilar Correa
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1 CRITERIOS DE DERIVACION DE LA OBESIDAD DESDE ATENCION PRIMARIA A ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Ante repetidos intentos de disminuir peso desde la Consulta de AP sin resultados evidentes INDICADA: - IMC > 40 kg/m2 - IMC > 35 kg/m2, más dos factores de riesgo* - Circunferencia cintura > 102 cm en varones, > 90 cm en mujeres, mas dos factores de riesgo *. ACONSEJABLE: - IMC > 35 kg/m2 - IMC > 30 kg/m2, más dos factores de riesgo* - Circunferencia cintura > 95 cm en varones, > 82 cm en mujeres, más dos factores de riesgo * * FACTORES DE RIESGO: - Diabetes Mellitus - Hipertensión arterial (derivación con IMC > 35 kg/m2) - Dislipemia - Síndrome de apnea del sueño (SAOS), diagnosticado por Polisomnografía Remitir a los pacientes a las Consultas de Endocrinología y Nutrición denominadas: NUTRICIÓN Dra. ARRAIZA NUTRICIÓN Dr. CHAMORRO (ambas ubicadas centro diagnóstico) NUTRICIÓN Dra. MARTINEZ (ubicada en el HU NEUROTRAUMATOLÓGICO, planta 1ª) Pruebas Complementarias: Acompañar en anamnesis siempre: Peso, IMC, TA Analítica : Perfil DM Perfil tiroideo Iones: Na, K, Cl, Mg

Criterios de derivación TSH > 10 Presencia de bocio Gesta ión o deseo de gestación TSH está entre 5 10: confirmar

2 CRITERIOS DE DERIVACION DE PATOLOGÍA TIROIDEA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA A ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN Recogidos en Proceso asistencial Disfunción tiroidea HIPOTIROIDISMO * * HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH elevada /t4l Normal Criterios de derivación TSH > 10 Presencia de bocio Gesta ión o deseo de gestación TSH está entre 5 10: confirmar determinación en otra ocasión, con un mes de diferencia de la primera NO PRECISA DERIVACIÓN SOLO SEGUIMIENTO HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO TSH disminuida y T4l normal TSH < 0,1 Confirmar determinación en otra ocasión TSH >0,1--<0,25 (o el valor normal de laboratorio de referencia) Confirmar determinación en

3 HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO TSH disminuida y T4l normal TSH < 0,1 Confirmar determinación en otra ocasión TSH >0,1--<0,25 (o el valor normal de laboratorio de referencia) Confirmar determinación en otra ocasión JUNTO CON ENFERMEDAD SUBYACENTE taquiarritmia, toma de fármacos( amiodarona,compuestos yodados ) o gestación o deseo de gestación. TSH > 0,1 NO PRECISA DERIVACIÓN SOLO SEGUIMIENTO PACIENTES CON BOCIO DIFUSO/MULTINODULAR/UNINODULAR PACIENTES YA DIAGNOSTICADOS Y CORRECTAMENTE ESTUDIADOS (función tiroidea normal, nódulos con PAAF(punción aspiración con aguja fina) benigna, ausencia de cambios en la primera revisión por el especialista, o nódulos sin significación clínica (< 1 cm en ausencia de antecedentes familiares o personales de riesgo) Se les dará el alta desde la Consulta de Endocrina. Por parte de AP se les indicará ECO Tiroidea y Perfil tiroideo anual y en caso de modificación clínica se volverá a derivar

4 LA DERIVACIÓN A ENDOCRINOLOGÍA PARA FACILITAR LAS CONSULTAS DE ACTO UNICO Y LA UTILIACION RACIONAL DE LOS RECURSOS DEBE INCLUIR Motivo de consulta Descripción de la exploración cervical en el caso de alteraciones morfológicas ECO TIROIDEA (opcional ) Analítica TSH y T4 libre IMPRESCINDIBLE Enviar al paciente a las consultas de Endocrinología y Nutrición DEL CENTRO DIAGNOSTICO (Específicas para endocrinología):

5 CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE DIABETES MELLITUS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA A ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN Incluye criterios de derivación del proceso asistencial diabetes DIABETES MELLITUS TIPO 1: Derivar siempre. Recaptar a los pacientes con seguimiento irregular DIABETES MELLITUS TIPO 2: En paciente < 30 años de edad al diagnóstico Diabetes inestable o pacientes que, por sus características o complejidad, sean de difícil control Resistencia a la insulina. Planificación de embarazo en toda mujer con diabetes que manifieste desear quedar embarazada. Embarazo en una mujer con diabetes Diabetes complicada: ( Si mal control metabólico) o Microangiopatia (retinopatía, neuropatía, microalbuminuria comprobada en tres ocasiones) o Macroangiopatía, C. Isquémica, Enfermedad vascular periférica o Factores de riesgo cardiovascular no controlados o Pie diabético Alergia a la insulina Diabetes mellitus secundaria (excepto medicamentosa) Cualquier paciente con diabetes, si existen deficiencias de recursos humanos o materiales para poder garantizar un tratamiento o seguimiento correctos. LA DERIVACIÓN A ENDOCRINOLOGÍA PARA FACILITAR LAS CONSULTAS DE ACTO UNICO Y LA UTILIACION RACIONAL DE LOS RECURSOS DEBE INCLUIR Motivo de consulta Antecedentes personales Factores de riesgo cardiovascular (tabaco, HTA, dislipemias, ) Historia actual: tiempo de evolución de la diabetes, complicaciones actuales, Tratamiento/s realizado/s. Medicación actual Analítica: Perfil DM. Controles de glucemia ambulatorios domiciliarios en el número apropiado según el consenso actual IMPRESCINDIBLE EN PACIENTES CON TRATAMIENTO INSULINICO PARA PODER OPTIMIZAR LA TERAPIA

6 Enviar al paciente a las consultas de Endocrinología y Nutrición DEL CENTRO DIAGNOSTICO (Específicas para endocrinología):

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