TABLA XXI.- EL DIABETICO QUE INGRESA, NO COME Y ESTA SOMETIDO A SUEROS

Transcripción

1 TABLA XXI.- EL DIABETICO QUE INGRESA, NO COME Y ESTA SOMETIDO A SUEROS 1. Suspender fármacos antidiabéticos previos 2. S. glucosado 5% (500cc/ 4 horas) 3. Suplementos de K+ según niveles y Función renal 4. Insulina Rápida dentro de cada suero de 500cc según pauta iv

2 BLA XXII.- EL DIABETICO QUE INGRESA EN SITUACION AGUDA GRAVE, CAPAZ DE COME.- Suspender fármacos antidiabéticos previos.- Suero fisiológico o glucosado 5% para mantener vía.- Mantener buena hidratación.- Controles glucemia antes desayuno, almuerzo, cena y 2 AM.- Insulina rápida según pauta sbc antes de desayuno, almuerzo, cena 2AM.- Ajustar en primeras 24 horas la pauta general a una particular egun controles glucemicos

3 TABLA XXIII.- EL DIABETICO QUE INGRESA EN SITUACION ESTABLE, CAPAZ DE COMER 1.- Mantener medicación antidiabética habitual 2.- Mantener buena hidratación 3.- Controles glucemia antes desayuno, almuerzo, cena, 2AM 4.- Insulina rápida extra según pauta sbc sólo si: mg/dl: 3 UI mg/dl: 5 UI y valoración clínica mg/dl: 8 UI y valoración clínica >400 mg/dl: 10 UI y valoración clínica

4 Fig 8.- HISTORIA NATURAL DM PREDIABETES DIABETES Virus Resistencia insulínica Autoinmunidad en DM tipo 1 Curva patológica Diagnóstico DM TIPO 2 INSULINEMIA DM TIPO 1 TIEMPO

5 Fig 9. INSULINA Y RESISTENCIA INSULINICA EN DM tipo 2 SECRECIÓN INSULINICA PREDISPOSICION GENETICA RESISTENCIA INSULINICA

6 Fig 12.- Pauta de administración de insulina rápida subcutánea X X X D MM A M C SA 2 AM Glucemia... Insulina Si UI Si UI Si UI Si UI Si UI Si > UI D: Desayuno MM: Suplemento media mañana A: Almuerzo M: Merienda C: Cena SA: Suplemento al acostarse

7 Tabla XIX: ACTITUD INICIAL AMBULATORIA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO Con Cetoacidosis diabética S. Fisiológico (500cc/h) Insulina Rápida (bolo 8UI + 5UI/h) Enviar a Centro con UCI 2.- Sin Cetoacidosis diabética: Insulinizar: Insulina Rápida según pauta NPH: UI y ajustar Educar, Dieta y ejercicio físico

8 Tabla XX: ACTITUD INICIAL AMBULATORIA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO Con coma hiperosmolar: Agua (500 ml/h v.o. o s.n.g.) Ins Ráp (8 UI iv ó 10 UI im + 5UI/h) S. Fisiológico Enviar Hospital 2.- Sin descompensanción hiperosmolar Educar + Dieta + Fibra ADO, si no responden Insulina si resisten a ADO o gravedad Control Factores Riesgo

9 Fig 7 NALITICA RGENTE Glucemia Cs Cetonicos Na, K Creatinina Gl >300 mg/dl Cs Cetónicos + Na corregido = Na + 1,6 x [(Gl -100)100] K variable Osm= 2 (Na + K) + Gl/20 ASOMETRIA CO3HpCO2 PH CO3H- <15 pco2 = (CO3H - 24) x 1,2 ph <7,3

10 Fig 8 M tipo 1: ACTITUD INICIAL EXTRAHOSPITALARIA EN CAD S. Fisiológico (500cc/h) Insulina Rápida (bolo 8UI + 5UI/h) Enviar a Centro con UCI

11 Fig 5 DESCOMPENSACION SIMPLE CAD pura - Aparición rápida - Falta severa insulina Cetosis + Acidosis metabólica + Diabetes Mellitus CAD SHH SHH puro - Aparición lenta - Falta leve insulina Hiperosmolaridad + Diabetes Mellitus

12 Fig 6 CAD pura DEFICIT INSULINA RAPIDO Triglicéridos Lipasa Ac. grasos HIPER- GLUCEMIA ACIDOS GRASOS CUERPOS CETONICOS CETOSIS ACIDOSIS METABOLICA

13 Fig 11 DM tipo 2: ACTITUD INICIAL EXTRAHOSPITALARIA EN EL SHH 1.- Agua (500 ml/h v.o. o s.n.g.) 2.- Insulina Rápida (8 UI iv ó 10 UI im + 5UI/h) 3.- S. Fisiológico 4.- Enviar Hospital

14 SHH EFICIT LENTO DE INSULINA Fig 10 DESHIDRATACION TISULAR Glucógeno GLUCOSA Agua+Electrolitos Riñón AGUA ELECTROLITOS (Na, K, P)

15 Fig 9 TRATAMIENTO HOSPITALARIO AGUA, SODIO Y POTASIO Suero Fisiológico: 1 l/h x 4 horas inicialmente Suero salino hipotónico al 0,45, si Na>145 y No hipotenso Suero glucosado al 5%, cuando Gl<300 mg/dl ELECTROLITOS ClK: meq según K, Cr y diuresis INSULINA Bolo de 10 UI Rapida i.v Infusión de 2-5 UI/h x 4 h - después 1-2 UI/h BICARBONATO 1/6 M, si ph<7,1 ó CO3H- <10 ó Clínica HEPARINA PROFILACTICA Fraxiparina, UI/24 h sbc

16 Fig 13 HIPOGLUCEMIA ASOCIADA A FALLO AUTONOMICO DM Tipo 1 Respuesta Alterada Glucagon a Hipoglucemia HIPOGLUCEMIAS INSULINA Hipoglucemia asociada a fallo autonómico lteración contrarregulación Hipoglucemias Inadvertidas Alteraciones umbrales

17 Fig 12 HIPOGLUCEMIA Tratamiento inmediato GLUC<50 mg/dl asintomática ó <80 mg/dl sintomática CONSCIENTE Tomar >10-20 gr hidratos de carbono liquidos Si tocaba poner insulina, esperar Si tocaba Insulina Rápida y lenta, suspender rápida Si tocaba Insulina Rápida a altas dosis poner el 50% CONSCIENTE Tiene via iv: 1 amp glucosmón-50% No tiene vía i.v: 1 amp glucagón 1 mg sbc/im Observación: 8 horas si usaba Insulina Rápida 18 horas si usaba Insulina Lenta horas si usaba ADO Descartar otras causas de patología neurológica

18 Fig 14 HIPOGLUCEMIAS INADVERTIDAS Diagnóstico» Historia al paciente, familia,...» Perfiles frecuentes, incluidos nocturnos» Descartar fallos mecanismos de regulación: Hipotiroidismo, insuficiencia adrenal Hipopituitarismo Alcoholismo, β-bloqueo, ADO Anorexia Tumores secretores insulina Insuficiencia renal

19 Fig 15 HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA Tratamiento Coordinar» Suplementos» Insulina» Ejercicio físico» Educación diabetológica continuada a paciente y familia» Autocontroles, incluidos nocturnos» Tratar el mínimo síntoma

20 Tabla XVII

21 Tabla XIX

22 ig 12 b Pauta de administracion subcutanea de insulina rápida MEDIA MAÑANA MEDIA TARDE DESAYUNO ALMUERZO CENA ACOS- TARSE MEDIA NOCHE OSCILACIONES GLUCEMICAS OSCILACIONES INSULINICAS

23 Fig 13 Pauta de administracion subcutanea de insulina NPH MEDIA MAÑANA MEDIA TARDE DESAYUNO ALMUERZO CENA ACOS- TARSE OSCILACIONES GLUCEMICAS OSCILACIONES INSULINICAS

24 Fig 13 b Pauta de administracion subcutanea de insulina cristalina con NPH nocturna MEDIA MAÑANA MEDIA DESAYUNO ALMUERZO TARDE CENA ACOS- TARSE OSCILACIONES GLUCEMICAS OSCILACIONES INSULINICAS

25 Fig 15 Pauta de administracion subcutanea de insulina NPH MEDIA DESAYUNO MAÑANA MEDIA ALMUERZO TARDE CENA ACOS- TARSE OSCILACIONES GLUCEMICAS OSCILACIONES INSULINICAS

26 Fig 14 Pauta de administracion subcutanea de insulina Ultralente MEDIA MAÑANA MEDIA DESAYUNO ALMUERZO TARDE CENA ACOS- TARSE OSCILACIONES GLUCEMICAS OSCILACIONES INSULINICAS

27 Fig 15 Pauta de administracion subcutanea clásica MEDIA MAÑANA MEDIA DESAYUNO ALMUERZO TARDE CENA ACOS- TARSE OSCILACIONES GLUCEMICAS OSCILACIONES INSULINICAS

28 Fig 1 Fisiopatología de las complicaciones diabéticas Base de Schiff Radicales libres Hiperglucemia Sorbitol Diacil-glicerol AGE Angiopatía Alteraciones hemodinámicas microvasculatura

29 Fig 3 Molécula de insulina

30 Fig 16 Causas de hipoglucemia en ayunas

31 Fig 4 Receptor de insulina