CONCEPTO DE DIABETES, TIPOS, CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. Juan Manuel Guardia Baena

Transcripción

1 SESIONES DE DIABETES CONCEPTO DE DIABETES, TIPOS, CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. Juan Manuel Guardia Baena

2 DEFINICION DE DIABETES MELLITUS Grupo de enfermedades metabolicas cuyo comun denominador es la hiperglucemia producida por una deficit de secrecionde insulina, déficit de accionde la insulina o por ambas causas Grupo de trastornos metabolicos de diversa etiologia caracterizado por hiperglucemia y alteraciondel metabolismo de los HC, grasas y proteinas, derivados de defectos en la secrecionde insulina, déficit de accionde la insulina o ambos Trastorno de la utilizacionde la glucosa, por una falta absoluta o relativa de insulina

3 DIABETES Este sistema funciona con un equilibrio perfecto Todas las células están bien alimentadas Sangre mantenga unos niveles de glucosa que se consideran normales: 70 y 110 mg/dl antes de las comidas y hasta 140 mg/dl 2 horas después de comer. Para mantener las cifras de glucosa dentro de los limites normales la cantidad de insulina que ha de segregar el páncreas será proporcional a los hidratos de carbono ingeridos en las comidas. LA ALTERACIÓN DE ESTE EQUILIBRIO DA LUGAR A UNA ENFERMEDAD QUE SE CONOCE COMO DIABETES.

4 TIPOS DE DIABETES

5 TIPOS DE DIABETES En qué consiste la DM tipo 1? Células beta del páncreas son destruidas por el propio organismo (Autoinmunidad). El tratamiento es la administracionvarias veces al día la cantidad de insulina adecuada a su situación. En que consiste la DM tipo 2? Páncreas si es capaz de producir insulina (incluso en exceso) El problema es la resistencia existente en nuestro organismo a la accionde la insulina o que a pesar de generar una gran cantidad de insulina sigue siendo insuficiente. El tratamiento inicial, de forma habitual. no es administrar insulina, sino mejorar la sensibilidad a la insulina y corregir las causas desencadenantes

6 DM TIPO 1 Insulin dependiente infanto-juvenil Supone 5-10% del total de la Diabetes Mecanismo autoinmune: ICA, GAD, IA (se asocian a otras enfermedades inmunitarias) De entrada hay un deficitabsoluto de insulina LADA (Latent autoimmune diabets in adults) No suelen tener patologia microvascular al diagnostico Cetoacidosis es una complicacion frecuente

7 DM TIPO 2 No insulin-dependiente Del adulto Gran repercusión epidemiológica. Representa el 90-95% del total de Diabetes Acción preventiva muy relevante Nexo de unión con múltiples patologías: obesidad, HTA, DLP Proceso multifactorial: Resistencia a la insulina a nivel periférico Disminución y disfunción de la masa celular beta pancreática Importante componente genético Sintomatología puede pasar inadvertida durante un largo periodo de tiempo Hay muchos casos sin diagnosticar Presencia de complicaciones al diagnostico: Metadiabetes

8 DM 2 Como se pueden disminuir la resistencia a la insulina? Obesidad: Dieta equilibrada y adecuada junto a ejercicio fisico suficiente y de forma regular facilita perder peso permitiendo que la insulina vuelve a funcionar correctamente. Los antidiabéticos orales serían el tratamiento farmacologico inicial El páncreas, de tanto trabajar puede llegar a agotarse. Es entonces cuando el paciente DM tipo 2, que en un principio no necesitaba insulina si la va a necesitar para su tratamiento porque los otros farmacos ya no son suficientes.

9 OTROS TIPOS DE DIABETES Otras enfermedades endocrinológicas: Cushing/ Hipertiroidismo / Acromegalia Farmacos: CORTICOIDES Infecciones y sepsis Monogénicas(MODY) Enfermedades del páncreas: Pancreatitis; Pancreatectomia

10 CLÍNICA CARDINAL (propia de DM1) POLIURIA POLIFAGIA POLIDIPSIA PERDIDA DE PESO ASTENIA

11 Poliuriaes el primer síntoma de una diabetes descompensada. Cuando se orina es exceso se produce un déficit de agua que ocasiona sed y deseos de beber mucha agua. A esto en medicina se le llama polidipsia y es el segundo síntoma de una diabetes mal controlada

12 El tercer síntoma es cansancio o astenia. Ya que al carecer de glucosa las células musculares no tienen la energía necesaria para contraerse bien.

13 Otro síntoma de la diabetes descompensada, es la disminución de peso, consecuencia de la perdida de glucosa con la orina. Parte de los hidratos de carbono que toma el diabético no pueden ser utilizados por su organismo y se pierden con la orina, por lo que adelgaza.

14 Para evitarlo, el organismo tiene la sensación de no estar bien alimentado lo que provoca un aumento del apetito.polifagia

15 POLIURIA POLIFAGIA POLIDIPSIA PERDIDA DE PESO ASTENIA

16 CLINICA EN DM TIPO 2 Se desarrolla despacio e insidiosamente. Poliuria Polifagia Polidipsia Infeccionesfrecuentesy recurrentes Alteraciones visuales Fatiga y debilidad Náuseas y vómitos Hiperglucemia Glucosuria Hormigueoo pérdidade la sensibilidad en las manoso en los pies Perdida de peso Deshidratación Sequedad de mucosas Hipotensión Taquicardia Obnubilacion

17 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIABETES Glucosa basal 126 mg Clinica cardinal + Glu 200 Glucosa 200 mg tras TOG HbA1c 6,5%

18 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIABETES Para diagnosticar a una persona de diabetes hay que basarse en las cifras de glucosa que presente el análisis sanguíneo Normal: glucemia entre 70 y 110 mg/dl (tomados en ayunas) Clásicamente han sido 3 criterios diagnosticospero desde el año 2010 son 4 los posibles criterios

19 PRIMER CRITERIO Si una persona, presenta en ayunas una glucemia igual o superior a 126 mg/dl, en 2 ocasiones diferentes, se puede asegurar que padece DM. Estaría totalmente contraindicado someterla a una curva de glucemia por los peligros que podría originarle subidas importantes de a veces hasta de 400 mg/dl.

20 SEGUNDO CRITERIO Cuando una persona empieza a orinar abundantemente, tiene mucha sed, se encuentra muy cansada (CLINICA CARDINAL), con una sola determinación de glucemia, realizada en cualquier momento del día, que supere los 200 mg/dl, puede afirmar con seguridad que el paciente tiene DM.

21 TERCER CRITERIO Y las personas que en ayunas presentan niveles de glucemia superiores a los 110 mg/dl? Glucemia alterada en ayunas y es en estas situaciones cuando puede estar indicada la realización de una curva de glucemia. 1) Glucemia < 140 mg/dl: la curva de glucemia es normal. No DM 2)Glucemia > 200 mg/dl podemos asegurar que estamos ante un caso dedm 3) Glucemia >140 mg/dl pero <200 mg/dl podemos decir que el paciente tiene una intolerancia a los hidratos de carbono.

22 CUARTO CRITERIO Hemoglobina glicosilada o HbA1c 6,5% Expresa la media de glucosa en sangre durante los ultimos 3 meses. Resultados en %

23 Hemoglobina glicosilada

24 Correlación HbA1c (%) Glucemia (mg/dl) 5, ,

25 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIABETES Glucosa basal 126 mg Clinica cardinal + Glu 200 Glucosa 200 mg tras TOG HbA1c 6,5%

26 A quienes se les debe de analizar el nivel de glucosa en la sangre? A todas las personas que tengan síntomas de diabetes. Se recomienda además que se practique una determinación de glucosa en ayunas a toda persona > 45 años. También indicada en personas más jóvenes si factores de riesgo para desarrollar la diabetes (obesidad, HTA, dislipemia o antecedentes familiares)

27 Educar es mas rentable que curar Hay que aprovechar cada contacto con el paciente diabético para proporcionarle continuidad en su educación diabetológica

28 Efecto expansivo de un paciente DM bien educado Puede tener una gran repercusión en otros diabéticos ya que puede transmitir toda la información proporcionada y mejorar su comprensión. No generalizar para todos los diabéticos, sino individualizarlos No generalizar para todos los diabéticos, sino individualizarlos objetivos, planes terapéuticos y controles para ajustarlos a la realidad del paciente

29 El ser humano pasa laprimera mitad de su vidaarruinando la salud y laotra mitad intentandorestablecerla Joseph Leonard Goldstein (Premio Nobel de Medicina 1985)