De acuerdo, hay una hiperglucemia y ahora que?

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Paula Piñeiro Soriano
hace 6 años
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1 De acuerdo, hay una hiperglucemia y ahora que? Reunión SEMERGEN Tarazona, 21 de Febrero de 2015

2 Hay que actuar y hacerlo de forma adecuada

4 Paciente con DM no conocida: Hiperglucemia leve/moderada Hiperglucemia severa En contexto de ingreso hospitalario Paciente con DM conocida: Hiperglucemia leve/moderada Hiperglucemia severa En contexto de ingreso hospitalario

5 Hiperglucemia leve/moderada no conocida en consulta de atención primaria

6 Hiperglucemia leve/moderada no conocida VALORACIÓN CLÍNICA Diferenciar hiperglucemia aguda y crónica Aguda: consulta por síntomas característicos de hiperglucemia Crónica: diagnóstico incidental en análisis por otro motivo o en cribado de población asintomática

7 CRIBADO DE POBLACIÓN ASINTOMÁTICA

8 CRIBADO EN POBLACIÓN INFANTIL

9 Hiperglucemia leve/moderada no conocida CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES

11 Hiperglucemia leve/moderada no conocida HbA1c como método diagnóstico (2009) Valor HbA1c > 6.5% (método certificado por el National Glycohemoglobin Standardization Program y estandarizado con el método de referencia en el DCCT). Ventajas Indicador de hiperglucemia en periodo prolongado Mejor marcador de presencia y severidad de la diabetes Mejor correlación con complicaciones Menor variabilidad intraindividual Inconvenientes Anemias y hemoglobinopatías Malaria crónica Embarazo Transfusiones y hemorragias masivas

12 Hiperglucemia no conocida Prediabetes (Riesgo aumentado de diabetes)

14 Hiperglucemia no conocida Prediabetes (Riesgo aumentado de diabetes) Constituye factor de riesgo para desarrollo de enfermedad cardiovascular. Descartar existencia de otros factores de riesgo asociados Deben realizarse intervenciones estructuradas sobre el estilo de vida. Ciertos agentes farmacológicos previenen o retrasan el desarrollo de diabetes en este grupo de individuos.

15 Diabetes Mellitus Tipos de diabetes DM tipo 1 DM tipo 2 DM LADA: autoinmune latente del adulto, aparece en edad adulta con características de tipo 1 y comportamiento clínico de tipo 2. MODY: hiperglucemia no cetósica antes de los años, generalmente no obesos, autonómica dominante, con AF en una rama familiar. No necesitan insulina al menos en 5 años tras diagnóstico. MODY 1 (30-40% necesitaran insulina), MODY 2 (sin tratamiento) MODY 3 (empeoramiento de glucemia con los años hasta requerir tratamiento) Diabetes gestacional

16 Diabetes Mellitus tipo 2 CONDUCTA A SEGUIR Programa de medidas higienico-dietéticas Abandono de hábitos tóxicos Valoración y control de FRCV asociados Screening de posibles complicaciones Tratamiento médico

17 Objetivos terapeúticos

18 Tratamiento PACIENTE Edad Peso Situación personal y elección ENFERMEDAD Grado de control metabólico previo Factores de riesgo asociados Comorbilidades Complicaciones Uso de otra medicación concomitante FÁRMACO Indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios Coste económico

5-9% DM en contexto de enfermedad aguda, cirugía, procedimientos invasivos LADA DM secundaria a pancreatitis,

29 Diabetes con cetonuria, con o sin síntomas acompañantes DM tipo 2 al diagnóstico si se acompaña de situaciones de estrés metabólico (IAM, infecciones, determinados tratamientos ) DM sin cetonuria con HbA1c 8.5-9% DM en contexto de enfermedad aguda, cirugía, procedimientos invasivos LADA DM secundaria a pancreatitis, cirrosis hepática, tratamiento con glucocorticoides, inmunosuppresores o retrovirales. Fallo al tratamiento combinado con ADOS

31 Elección de tratamiento individualizado y centrado en el paciente

33 Hiperglucemia leve/moderada en paciente diabético en consulta de atención primaria

34 CAUSAS DESENCADENANTES

36 Hiperglucemia severa en paciente diabético o con diabetes no conocida en consulta de atencion primaria

37 Evaluación clínica Descartar errores de medición Determinar grado de descompensación metabólica, causa desencadenante y defecto fisiopatológico subyacente. Valorar sintomatología y exploración física y exploraciones complementarias Descartar cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar no cetósico: derivación a urgencias.

39 Decisiones clave Requiere actuación inmediata? Qué tratamiento es el mas apropiado? Precisa ingreso? Imposibilidad de normalizar la glucemia a pesar de tratamiento Sospecha de que la causa desencadenante precisa atención hospitalaria para diagnóstico y tratamiento Reevaluar tratamiento tras normalización de control y tratamiento al alta.

43 Hiperglucemia en contexto hospitalario

44 Hallazgo frecuente en situaciones de estrés en paciente crítico Factores que favorecen Refleja gravedad o exacerba la misma? Consecuencias: aumento de infecciones y morbimortalidad, mayor tiempo de estancia hospitalaria Pacientes con historia de DM, pacientes con DM no diagnosticada previamente, hiperglucemia de estrés en ingreso que revierte tras alta. Solo 1/3 padecen DM ( están bien diagnosticados?)

48 Determinar glucemia a todos los pacientes en momento del ingreso. Si son diabéticos o se objetiva hiperglucemia, solicitar HbA1c (si no hay previa 2-3 meses antes) Mantener cifras de glucemia < 200 mg/dl ( mg/dl) sin hipoglucemias. La respuesta está modificada por insulinorresistencia (enfermedad de base, medicamentos ), dieta hospitalaria impredecible, y existencia de DM tipo 1 y 2 previa. Importancia del tratamiento al alta hospitalaria

51 De acuerdo, hay una hiperglucemia y ahora que?

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