Hemoglobina glicosilada para diagnosticar diabetes mellitus Es un paso adelante? Dra. Karin Kopitowski Noviembre 2010

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Miguel Ángel Herrero Cano
hace 7 años
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1 Hemoglobina glicosilada para diagnosticar diabetes mellitus Es un paso adelante? Dra. Karin Kopitowski Noviembre 2010

3 Diagnóstico según ADA/OMS hasta 2010 Normal: glucemia menor 100 mg/dl y <140 mg/dl a las 2 hs de sobrecarga Categorías que aumentan el riesgo de diabetes: Glucemia alterada en ayunas mg /dl Intolerancia hidratos de carbono: mg/dl a las 2 hs de sobrecarga

4 Diabetes mellitus 2 glucemias 126 o mayores, 200 mg/dl o más a las 2 hs sobrecarga o una glucemia al azar mayor igual 200 mg/dl en presencia síntomas Los criterios deben confirmarse con el mismo test. Si tenemos dos tests discordantes, repetir el que hace diagnóstico Si tenemos dos tests concordantes, no repetir

5 En 2010 Se agrega hg glicosilada >=6.5% (repetir) Hg glicosilada entre 5.7%-6.4% es una categoría de mayor riesgo de desarrollar diabetes

10 Recomendaciones No hay un solo gold standard relacionado con hiperglucemia para complicaciones micro y macro vasculares La captura de hiperglucemia crónica es probable que sea más informativa que medición aislada La hg glicosilada se correlaciona con complicaciones a largo plazo Si la Hg no puede hacerse, seguir recomendaciones previas Diagnosticar DBT con Hg glic >=6.5% (repetida)

11 Entre 5.7 y 6.4%, ofrecer intervenciones preventivas En embarazadas usar criterios habituales

12 AACE/ACE Refieren que este punto de corte diagnostica 20% menos de diabéticos Considerarlo adicional y opcional Usar criterios tradicionales No en embarazo No en tipo 1 Puede ser equívoca en ciertas etnias Puede dar error en hemoglobinopatías, anemias Usar sólo métodos estandarizados

14 Algunos comentarios El punto de corte se basó en retinopatía cuál hubiera sido si el punto final hubiese sido otro? Estaríamos más tranquilos si el punto de corte para varios resultados estuviera cerca de éste.(para micro y macro) Punto de corte no es exactamente la meta de Hg glicosilada

15 Basar sólo el punto de corte en retinopatía Dejar un hiato entre 6 y 6.5% Umbral diferente para diagnóstico y meta Aspectos que deberán ser evaluados antes de suscribir masivamente a la recomendación

16 Jaakko Tuomilehto La experiencia de 30 años con el método actual será difícil de igualar A pesar de esfuerzo por estandarizar, todavía no está generalizado HbA1c varía con el tabaquismo, defectos hemoglobina, anemia La correlación con el estándar habitual es cuestionable HbA1c puede no predecir el riesgo de complicaciones cardiovasculares La glucosa es el agente tóxico, hay que medir esto Podría retrasar el diagnóstico por el tiempo que tarda la glicosilación

17 Enzo Bonora HbA1c es mejor medida de la glicosilación crónica La mayoría de las complicaciones son bien predichas por Hg glicosilada. HbA1c menor variabilidad biológica en la persona HbA1c captura la susceptibilidad para glicosilación. No requiere ayuno no se afecta por stress, ejercicios. Es más simple de realizar, aunque más costosa. Glucosa problemas in vitro No hay gold standard" para diagnosticar diabetes. HbA1c no sirve en ciertas circunstancias, pero los otros tests siguen disponibles en estos casos..

22 HbA1c in diagnosing and predicting Type 2 diabetes in impaired glucose tolerance: the Finnish Diabetes Prevention Study

25 Glucemia Ventajas Método establecido actual Mide directamente la molécula responsable del daño No sujeta a variaciones por causas ajenas Resultado similar de laboratorio en laboratorio Más disponible globalmente Desventajas Requiere ayuno y procesamiento rápido Puede requerir PTOG Más variabilidad día a día Test tolerancia poco confiable en cirugía gástrica

26 Hemoglobina glicosilada Ventajas Método establecido para el monitoreo de diabéticos No requiere ayuno, molécula más estable Provee valores promedio de semanas previas Menos variabilidad día a día Desventajas Medición errónea en anemia, hemoglobinopatías, Insuf renal Varía con la edad y etnia Variabilidad entre laboratorios Costo hace que su uso esté restringido en varios países Marcador subrogante de hiperglucemia..puede discrepar glucemia y hg glicosilada

27 Comentarios finales El método ideal para el diagnóstico de diabetes debiera ser accesible y práctico Estandarizado Poco variable en el propio individuo Que correlacione muy bien con complicaciones (no sólo retinopatía)

28 Que el punto de corte informe umbral para intervenciones terapéuticas y rastreo de complicaciones No es posible con la información que disponemos decir en nuestra población qué test es mejor Por costo, estandarización y accesibilidad, los viejos criterios parecen lo más apropiado en la mayor parte de los ámbitos.

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