DIAGNOSTICO,CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE DIABETES DRA ABIGAIL MARADIAGA DRA PRISKALENINA

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Pilar Coronel Muñoz
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1 DIAGNOSTICO,CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE DIABETES DRA ABIGAIL MARADIAGA DRA PRISKALENINA

2 INTRODUCCION La prevalencia de la diabetes gestacional (DG) a nivel mundial oscila entre el 1 y el 14% según la población analizada. Las pacientes con DG tienen además un riesgo aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 en los años siguientes a su embarazo, y sus hijos tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad y diabetes. Existe controversia a nivel nacional e internacional no sólo respecto de la definición de DG, sino también de los protocolos de screening, criterios diagnósticos y estrategias terapéuticas.

Las pacientes con DG tienen además un riesgo aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 en los años siguientes a su embarazo, y

3 Clasificación de la diabetes mellitus La DM puede clasificarse en cuatro categorías clínicas: DM tipo 1 (DM1): debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto de insulina. DM tipo 2 (DM2): debida a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre la base de una insulinorresistencia. Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de órganos). Diabetes gestacional (DG): DM diagnosticada durante el embarazo; no es una DM claramente manifiesta.

Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como

4 Criterios para el diagnóstico de diabetes: Hemoglobina glucosilada 6,5 % El test debe realizarse en un laboratorio que use un método certificado por el National Glicohemoglobin Standarized Program (NGSP) y estandarizado según el ensayo Diabetes Control and Complication Trial (DCCT)* Glucemia plasmática en ayunas1 126 mg/dl* Glucemia plasmática a las dos horas después del test de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de glucosa) 200 mg/dl* Glucemia plasmática 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia

Trial (DCCT)* Glucemia plasmática en ayunas1 126 mg/dl* Glucemia plasmática a las dos horas después del test de tolerancia oral a la

5 Es razonable considerar, dentro de la categoría de prediabetes, a un tercer grupo de individuos Categorías de riesgo elevado para el desarrollo de diabetes: Glucemia basal alterada: glucemia plasmática en ayunas mg/dl Intolerancia a la glucosa: glucemia plasmática tras tolerancia oral a la glucosa mg/dl Hemoglobina glucosilada 5,7-6,4 %

alterada: glucemia plasmática en ayunas 100-125 mg/dl Intolerancia a la glucosa:

6 Cribado de diabetes en pacientes asintomáticos: Debe considerarse a cualquier edad en los adultos con IMC 25 kg/m2 y con uno o más factores de riesgo para desarrollar diabetes: Sedentarismo Familiar de primer grado con diabetes Etnia de alto riesgo de diabetes, como afroamericanos, latinos, indios americanos, etc. Diabetes gestacional o macrosomía fetal HTA ( 140/90 o en tratamiento) c-hdl < 35 mg/dl o TG > 250 mg/dl Síndrome de ovario poliquístico GBA, ITG o HbA1c 5,7 % Patologías asociadas a insulinorresistencia (acantosis nigricans, obesidad grave) Historia de enfermedad cardiovascular En ausencia de los criterios anteriores, el cribado debe comenzar a los 45 años Si el resultado es normal, se repetirá al menos cada tres años, considerando una frecuencia mayor según el resultado inicial (por ejemplo, en aquellos con prediabetes debe repetirse anualmente) c-hdl: colesterol

Diabetes gestacional o macrosomía fetal HTA ( 140/90 o en tratamiento) c-hdl < 35 mg/dl o TG > 250 mg/dl Síndrome de ovario poliquístico GBA, ITG o HbA1c 5,7 % Patologías asociadas a

7 Definición DG ha sido definida como una alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera vez, en el embarazo en curso.

8 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL En embarazadas con factores de riesgo, debe realizarse cribado, en la primera visita prenatal, para identificar una DM2, no DG, según criterios diagnósticos habituales. (B) En embarazadas sin diagnóstico previo de DM y sin factores de riesgo, se realizará el cribado de DG entre la semana 24 y la 28 (A), utilizando cualquiera de las dos estrategias siguientes: En un paso. Recomendaciones de International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG): tolerancia oral a la glucosa con 75 g. Será diagnóstico de DG cualquiera de los siguientes valores: Ayunas 92 mg/dl. 1 hora después: 180 mg/dl. 2 horas después: 153 mg/dl. En dos pasos. Consenso del National Institute of Health (NIH): se recomienda sobrecarga con 50 g de glucosa, midiendo la glucemia plasmática una hora después (1.er paso). Si el valor es 140 mg/dl, se realiza test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 100 g (2.º paso). El diagnóstico de DG se establece si la glucemia plasmática a las tres horas es 140 mg/dl.

(B) En embarazadas sin diagnóstico previo de DM y sin factores de riesgo, se realizará el cribado de DG entre la semana 24 y la 28 (A), utilizando cualquiera de las dos estrategias siguientes: En un

9 Las pacientes con DG deben ser revaluadas a las 6-12 semanas del posparto con el TTOG y criterios diagnósticos de no embarazo (E). Si es normal, continuarán con cribado al menos cada tres años. Las mujeres con antecedentes de DG que desarrollan prediabetes deberían recibir intervenciones del estilo de vida o metformina para prevenir la DM.(A)

Si es normal, continuarán con cribado al menos cada tres años.

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