TAMIZAJE DE DM. Dra. Marcela Alfaro Rodríguez 2015

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Gloria Araya Ortiz
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1 TAMIZAJE DE DM Dra. Marcela Alfaro Rodríguez 2015

2 Introducción Principal causa de mortalidad y morbilidad temprana en el mundo En EU afecta al 8% de la población Un porcentaje importante aun no se han diagnosticado La prevalencia a nivel mundial se estima es de 6,4% en adultos, variando en distintas regiones. N Engl J Med. 2010;362(12):1090.

3 Introducción DM tipo 2 corresponde al 90% de los casos. Debido a las complicaciones micro y macro vasculares, corresponde al 14% del total de gastos en salud La diabetes también se asocia a trastornos emocionales, tiene impacto sobre el empleo, ausentismo y productividad laboral Diabetes Care. 2005;28(11):2662

4 Introducción La prevalencia de DM tipo 1 es de menos de 0,5% de la población, sin embargo su incidencia junto a DM tipo 2 sigue aumentando No hay tratamiento aceptado para la fase asintomática en DM tipo 1 Diabetes Prevention Trial, el uso de insulina parenteral no tuvo efecto en cuanto a prevención en pacientes de alto riesgo

5 El tamizaje rutinario para DM tipo 1 no es recomendado

6 Criterios para que una enfermedad sea de tamizaje El trastorno es un problema importante de salud publica Que exista un test de tamizaje Que el tratamiento durante la fase asintomática se traduzca en mejoría a largo plazo Existencia de una fase temprana asintomática Que haya tratamiento aceptado disponible

7 DM es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad, la prevalencia global va en aumento Existe un largo periodo asintomático Varios test de screening están disponibles HBA1c, glicemia en ayunas, TTOG

8 Screening de DM El tratamiento de la hiperglicemia enlentece la aparición y reduce la progresión de complicaciones microvasculares DCCT UKPDS La identificación de DM permite intervenciones para reducir RCV N Engl J Med. 1993:329(14):977 Lancet. 1998;352(9131):837

9 Screening en DM Intervenciones para prediabetes pueden prevenir o retrasar la aparición de DM Intervención en modificación de estilos de vida, perdida de peso, incremento de actividad física, uso de metformina Ann Intern Med. 2013;159(8):543

10 Pruebas de tamizaje Glucosa sérica TTOG Hemoglobina glicosilada

11 Glucosa sérica Normal: Glicemia en ayunas < 100mg/dl Riesgo incrementado para diabetes: Tolerancia a la glucosa alterada: 2 horas luego de una carga de glucosa mg/dl Glicemia en ayunas alterada: glicemia en ayunas de mg/dl

12 DM

13 DM Los niveles de glicemia diagnósticos surgen de la aparición de complicaciones como retinopatía Aquellos con glicemia en ayunas alterada tienen mayor riesgo de complicaciones macrovasculares.

14 Hemoglobina Glicosilada Consenso de expertos en el 2009 y luego la ADA recomiendan un nivel > 6,5% sea usado para diagnostico de diabetes No debe ser usado La ADA identifica a individuos con riesgo de desarrollo de diabetes 5,7-6,4% Ventajas Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S62

16 Calculadoras de riesgo Diabetes Care. 1995;18(3):382

17 Recomendaciones de Tamizaje Dos aproximaciones: El screening universal a partir de cierta edad El screening en individuos que se identifican con alto riesgo

18 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION

19 Factores de Riesgo SÍ No IMC > 25 kg/m2 Uno o más FR A partir de los 45 años

20 Se puede tamizar: Hemoglobina glicosilada TTOG Glicemia en ayunas Diabetes Care. 2013;36 Suppl 1:S11

21 US Preventive Services Task Force

22 Tamizaje No hay recomendaciones a favor o en contra de tamizar adultos no embarazados sin hipertensión Recomiendan por la moderada evidencia a favor el tamizar a pacientes con HTA

23 ADA VERSUS USPSTF Usando los criterios de ADA los pacientes elegibles fueron de un 66% versus 26% usando USPSTF Se perdieron menos casos 4 % versus 38% de los 1390 pacientes diagnosticados con diabetes Mayo Clin Proc. 2010;85(1):27

24 Otros grupos La aproximación de la CDC es la misma que la ADA En Inglaterra el NICE recomienda tamizar a mayores de 40 años asintomáticos, pacientes menores pertenecientes a grupos étnicos de riesgo, IMC > 30kg/m2, o con comorbilidades como HTA, o enfermedad cardiovascular.

25 Recomendaciones Si la glicemia en ayunas es menor a 100 mg/dl y HbA1c menor a 5,7% se recomienda evaluar a intervalos de 3 años. Aquellos con niveles en ayunas de mg/dl, y con HbA1c 5,7-6,4% debe darse seguimiento anual. El diagnostico se confirma con dos HbA1c consecutivas > 6,5%, dos glicemias en ayunas consecutivas > 126 mg/dl, o si tanto la HbA1c y la glicemia en ayunas están alteradas en rango de diagnostico

26 Recomendaciones Si la HbA1c y la glicemia en ayunas son discordantes, el test que es diagnostico de diabetes debe repetirse para confirmar el diagnostico A todos los pacientes se les debe recomendar dieta, ejercicio, pero a aquellos con criterios diagnósticos de diabetes o riesgo incrementado para la misma deben recibir consejería acerca de modificación intensiva de estilos de vida

27 Muchas gracias!!

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