Diabetes mellitus en adultos mayores costarricenses

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Elisa Herrero Mendoza
hace 8 años
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1 Diabetes mellitus en adultos mayores costarricenses Gilbert Brenes Camacho Luis Rosero-Bixby Centro Centroamericano de Población CCP, UCR

2 Objetivos Describir la prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) entre los adultos mayores costarricenses. Analizar factores asociados a: la DM, la DM no controlada la DM no diagnosticada

3 Objetivos Ofrecer una estimación de prevalencia de DM con: Una muestra probabilística y representativa a nivel nacional de la población costarricense de 60 años y más. Utilizando preguntas en un cuestionario estructurado y biomarcadores

nacional de la población costarricense de 60 años y más.

4 Por qué la DM? Tasa específica de mortalidad por DM ha venido incrementándose desde inicios de la década de Una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en el país. Tiene el costo agregado más alto de hospitalización, y el segundo más alto de consulta externa en la CCSS (Morice y Achío, 2003)

5 Materiales y Métodos Proyecto CRELES Costa Rica: Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable Muestra representativa a nivel nacional de 3000 adultos nacidos en 1945 ó antes: edades 60 años a en : 2006: En este análisis: n=2300 Diseño o bietápico probabilístico y estratificado por grupos quinquenales de edad.

nacidos en 1945 ó antes: edades 60 años a en 2004-2006: 2006: En este análisis:

6 Materiales y Métodos Proyecto CRELES Costa Rica: Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable Primera visita: Firma de consentimiento informado aprobado por Comité de Ética UCR y entrevista estructurada. Segunda visita: Muestras de sangre y orina y mediciones antropométricas tricas

informado aprobado por Comité de Ética UCR y entrevista estructurada.

7 Definición de individuos con DM HbA1C 6.5% HbA1C 6.2% Diagnóstico previo de DM DM no diagnosticada DM no controlada DM controlada

8 Diabetes Mellitus: Variables respuesta Sí a pregunta de diagnóstico previo ó HbA 1C 6.2% Diabetes Mellitus No Diagnosticada: Entre aquellos con DM: No a pregunta de diagnóstico previo y HbA 1C 6.2% Diabetes Mellitus No Controlada: Entre aquellos con diagnóstico previo de DM: Sí a pregunta de diagnóstico previo y HbA 1C 6.5%

9 Medición de HbA 1C Muestra sanguínea mediante venipunción en ayunas recolectada en el hogar del entrevistado. Tres tubos con muestra sanguínea: uno con anticoagulante (VACUTAINER/EDTA) de ml, que se centrifuga para separar el plasma de las células, y dos tubos sin anticoagulante (VACUTAINER, 5 ml) para la obtención de suero. Separación de 1 ml de sangre completa para HbA 1C y esta fracción es enviada a cada uno de 3 laboratorios: Laboratorio de la Oficina de Salud, UCR Laboratorio Hospital San Juan de Dios Laboratorio de Facultad de Microbiología, UCR

$Separación de 1 ml de sangre completa para HbA 1C y esta fracción es enviada a cada uno de 3 laboratorios: Laboratorio de la Oficina de$

10 Medición de HbA 1C Razones de seleccionar HbA 1C 1C : Recomendado para estudios epidemiológicos Biomarcador no es afectado por falso reporte de ayunas Período de referencia más amplio que el de la glucosa sérica en ayunas (GSA) (Perry et al, 2001; Jesudason, Dunstan, Leong & Wittert, 2003). Problemas con HbA 1C en lugar de GSA: GSA es el biomarcador estándar para iniciar diagnóstico HbA 1C es usado para evaluar control.

glucosa sérica en ayunas (GSA) (Perry et al, 2001; Jesudason, Dunstan, Leong & Wittert, 2003).

11 Variables independientes Índice de Masa Corporal IMC Sexo Edad Nivel de educación (6 años de escolaridad ó más) Vivir en GAM Condición de pensionado Haber sido visitado por un ATAP Ingesta de alcohol pasada ó actual Fumado actualmente o en el pasado Realizar actividad física Haber trabajado antes Ingreso promedio de la pareja: colones Reporte de historia familiar de DM

Ingesta de alcohol pasada ó actual Fumado actualmente o en el pasado Realizar actividad física

12 Métodos estadísticos Análisis descriptivo con dist. de frecuencias Tres modelos de Regresión logística para estimar razones de ventajas ( odds ratios ) (STATA versión 9.0): Regresión de DM en toda la muestra; Regresión de DM no diagnosticada: Condicional a muestra con DM (no diagnosticada+no controlada+controlada controlada) Regresión de DM no controlada: Condicional a muestra con diagnostico previo de DM (no controlada+controlada controlada)

13 Sexo Resultados Prevalencia de DM (%) % con diagnóstico previo de DM Total 25.1 ( ) 27.3) Hombres 19.7 ( ) Mujeres 30.0 ( ) 21.1 ( ) 23.2) 16.5 ( ) 19.5) 25.2 ( ) 28.1)

3) Hombres 19.7 (17.0-22.8) Mujeres 30.0 (27.2-33.

14 Resultados Sexo % DM no diagnosticada Total 15.9 ( ) 19.5) Hombres 16.1 ( ) Mujeres 15.9 ( ) 20.5) % DM no controlada 50.8 ( ) 56.0) 46.4 ( ) 55.6) 53.4 ( ) Universo Con DM Con diagnóstico previo de DM

5) % DM no controlada 50.8 (45.6-56.0) 56.0) 46.4 (37.5-55.

15 Cuadro 1. Prevalencia de diabetes según dos criterios: Glucosa sérica en ayunas (GSA) y Hemoglobina glicosilada (HbA1C), más autorreporte previo. Glucosa Sérica en Ayunas GSA Hemoglobina glicosilada HbA 1C HbA 1C <6.2% HbA 1C 6.2% GSA< 129 mg/dl GSA 129 mg/dl Total (n) (1959) (338)

16 Resultados Factores de riesgo de DM son los usuales: Obesidad (OR=2.58), baja escolaridad (OR=1.35), baja actividad física (OR=1.64), historia familiar de DM (OR=2.71) Además, mujeres tienen mayor probabilidad de tener DM, lo cual se ha observado en otros países de América Latina y el Caribe (México, Jamaica, Brasil y Venezuela)

17 Resultados Adultos mayores que viven fuera de la GAM tienen menor probabilidad de tener su DM diagnosticada o controlada Adultos mayores que ingieren licor tienen mayores probabilidades de tener su DM no diagnosticada o no controlada La obesidad no sólo es un factor de riesgo de la DM como tal, sino también de la DM no diagnosticada y de la DM no controlada.

probabilidades de tener su DM no diagnosticada o no controlada La obesidad no sólo es un

18 Discusión y conclusiones Uno de cada 4 adultos mayores en Costa Rica sufre DM: Coincide con resultados del MinSalud en Área Metropolitana de San José Proporción de DM no diagnosticada es relativamente más baja que en otros países (EEUU, Australia, Dinamarca)

Metropolitana de San José Proporción de DM no diagnosticada es

19 Discusión y conclusiones Factores de riesgo de DM son los usuales: Obesidad, baja escolaridad, baja actividad física e historia familiar de DM, Vivir fuera de la GAM : Factores de riesgo de DM no diagnosticada o DM no controlada: Efecto de lugar de residencia: Evidencia de inequidades socioeconómicas en acceso a diagnóstico y control

: Factores de riesgo de DM no diagnosticada o DM no controlada: Efecto de lugar de

20 Discusión y conclusiones Definición no permite separar DM Tipo 1 de DM Tipo 2: Es altamente probable que la mayoría de los entrevistados padezca DM Tipo I. Diferencias en error de medición debido a: Usar HbA 1C en lugar de GSA Punto de corte de 6.2% para diagnóstico: Discrepancias en la literatura Conveniencia en estudios poblacionales

Diferencias en error de medición debido a: Usar HbA 1C en lugar de GSA Punto de

21 Recomendaciones Más investigación sobre por qué los adultos mayores que viven fuera de la GAM tienen mayores probabilidades de tener DM no diagnosticada o no controlada. Estudiar si problemas administrativos o médicos de la CCSS o de los EBAIS están afectando las probabilidades de diagnóstico entre las personas de las regiones periféricas o de las personas que consumen alcohol

22 Agradecimientos Proyecto CRELES, Centro Centroamericano de Población CCP Fundación Wellcome Trust

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