05/09/2011. Automonitoreo

Transcripción

1 Automonitoreo 1- Qué tipos de monitoreo conoce? 1

2 Monitoreo de la glucosa en sangre y en orina Monitoreo de la acetona en sangre y en orina El automonitoreo de glucosa (AMG)y de cetonas se debe acordar con el paciente de acuerdo al tipo de diabetes, su edad, el estado y la estabilidad metabólica, los objetivos y formas de tratamiento, modo de vida (adaptación a los hábitos y actividades) y a la presencia o no de comorbilidades o complicaciones. Su prescripción incluye, la aceptación por parte del paciente, la enseñanza del procedimiento, y el seguimiento. 2

3 Análisis de glucosa en orina: Glucosuria Menos preciso que los análisis de glucosa en sangre depende del umbral renal ( variación individual, no da información de glucemias menores al umbral renal) No detecta hipoglucemias Escalas de colores: menor exactitud. Algunas drogas interfieren con las determinaciones (falsos +) como ácido ascórbico. Análisis de glucosa en orina: Glucosuria Ventajas: Es un método sencillo, no invasivo y de bajo costo, con aplicabilidad en ciertas circunstancias o esencial si se quiere diferenciar si una cetonuria es por ayuno o debido a una diabetes (glucosuria positiva) 3

4 Monitoreo Glucémico: REFLECTOMETROS Medidores de glucosa 4

5 3.- Cuáles son los objetivos del monitoreo? Objetivos 1-Conocer diariamente,, en forma inmediata los niveles de glucosa, para evaluar el grado de control metabólico y establecer ajustes en el tratamiento: a. En horarios convenidos y/o preestablecidos, (pre y/o postprandiales). b. En las horas de la noche. 2. Valoración del tratamiento. 3. Toma de decisiones por el paciente según pautas establecidas. 5

6 Programa de capacitación Explicación y demostración de la técnica adecuada por un instructor calificado Verificación de la habilidad del aprendiz para realizar el procedimiento de análisis con precisión. Re-evaluaciones evaluaciones periódicas de las habilidades del paciente. Programa de capacitación Capacitación sobre cómo usar los datos para ajustar la ingestión de alimentos, el ejercicio o la terapia farmacológica para alcanzar los objetivos glucémicos. (toma de decisiones) 6

7 Análisis de glucosa en sangre Uso de glucómetros Ventajas: fiables rápidos portátiles más aceptables y convenientes Desventajas: más caros pincharse el dedo resulta doloroso El automonitoreo: Utilidad. -Ajustar activamente el tratamiento. (medicación oral, insulina ). -Mejorar el entendimiento de la diabetes. - Evaluar la eficacia del plan de control de la glucemia. 7

8 El automonitoreo es un procedimiento que se acuerda entre el médico y el paciente, para obtener información respecto al estado metabólico en diferentes situaciones, que sustente las decisiones inmediatas y mediatas por parte del paciente y del equipo de salud dirigidas a alcanzar el mejor control posible y al que debe acceder toda persona con diabetes con una indicación precisa Cuáles son los objetivos de control metabólico en ayunas, pre y postprandiales? 8

9 CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE CON DIABETES HbA1c Glucemia preprandial (mg/dl) SAD Glucemia postprandial 2 horas (mg/dl) CONTROL METABOLICO 4% 60 mg/dl 5% 97 mg/dl 6% 126 mg/dl 7% 154 mg/dl 8% 183 mg/dl 9% 212 mg/dl 10% 240 mg/dl 11% 269 mg/dl 12% 298 mg/dl Nathan DM et al., Diabetes Care, Vol.31, ,

10 Disminuir la HbA 1c reduce el riesgo de complicaciones de la DM. 21% Muertes relacionadas a diabetes HbA 1 1% c 37% Complicaciones Microvasculares 14% Infarto de miocardio Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321: Esquemas de monitoreo glucémico en DM tipo 1. (Frecuencia, horarios) 10

11 AGM en DM tipo 1 Se estima que por cada medición diaria de la glucosa capilar que se agrega, se produce un descenso de 0.4% en la HbA1c (p= 0.006). El AMG entre pacientes con DM1 (3/día) se asoció con un descenso del 1% de la HbA1c (p < ). EvansBMJ 1999,319:83-86 Karter A. Am J Med 2001,111:1-9. AGM en DM tipo 1: Frecuencia Paciente estable con inyecciones múltiples de insulina: 3 controles diarios. Paciente estable con infusión continua de insulina con bomba: mínimo 4 controles diarios Paciente lábil, con inyecciones múltiples o bomba de insulina: mínimo 5 controles diarios 11

12 AGM en DM tipo 1: Horarios Antes del desayuno, almuerzo y cena. Si se estima necesario se puede agregar antes de la merienda Postprandiales: 1 o 2 horas desde el comienzo de las comidas. En horarios nocturnos, antes, durante y después del ejercicio. Ante la sospecha de hipo o hiperglucemia 5- Esquemas de monitoreo glucémico en DM tipo 2? ( Frecuencia, horarios) 12

13 AMG en DM personas con diabetes tipo 2 que fueron seguidos 6,5 años Los pacientes con diabetes tipo 2 que usó AMG tuvo una 51% menos de riesgo de resultados fatales y un 32% menos de riesgo de eventos no fatales. Reducción del riesgo por AMG también fue observado en sujetos no tratados con insulina. Automonitoreo Glucémico (AMG) Cuándo monitorizar? No hay una única recomendación válida La hora de analizarse dependerá de: El régimen de medicación Edad Estabilidad de la glucosa en sangre Costo 13

14 DM2 con en tratamiento con fármacos orales La frecuencia depende de la estabilidad e intensidad del manejo. Se debe intensificar: Al diagnóstico de la Diabetes. Cuando inicia un nuevo tratamiento. Si cambia la medicación o la dosis. La HaA1c se encuentra por fuera de la meta. Si presenta una enfermedad intercurrente. Si presentan hipoglucemias frecuentes IDF Guideline on self-monitoring of blood glucose in non-insulin treated type 2 diabetes y/o sin aviso AMG en DM2 sin insulina Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico: 2 por semana para la detección de evaluación postprandial. Pacientes en tratamiento con sulfodrogas ( sola o asociada): 3 veces por semana como mínimo en diferentes horarios,con el objeto de detectar hipoglucemias, e hiperglucemias postprandiales. 14

15 AMG en DM2 sin insulina Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico, ante inicio o titulación del tratamiento,o intercurrencias: 1 al día en diferentes horarios DM2 con en tratamiento con insulina Con HbA1c dentro del objetivo terapéutico (y estabilidad metabólica): 1control diario en esquema diagonal. Con HbA1c fuera del objetivo terapéutico: en períodos de titulación o inestabilidad, intercurrencias, 2 controles diarios en diferentes momentos pre y postprandiales o al acostarse. Pacientes DM2 en tratamiento intensificado con insulina (infusores o con inyecciones múltiples): igual que en DM1. Automonitoreo y Monitoreo de Glucosa y Cetonas en la persona con diabetes 15

16 DM2 con en tratamiento con insulina AMG en DM 2 en Argentina Trat. Por especialistas Automonitoreo según tratamiento (n=1889) 100% 80% 40% 8% 60% 40% 20% 60% 92% no si 0% No insulinizados Insulinizados 16

17 AMG en DM 2 en Argentina en Argentina Trat. Por especialistas Semanal 32% Tipo de Monitoreo (n=1889) Diario 68% Automonitoreo Se considera al automonitoreo de la glucemia (AMG) como una de las piedras angulares del cuidado de la diabetes mellitus (DM). Los resultados de este procedimiento se utilizan como una de las herramientas para determinar el estado metabólico en la enfermedad, medir la eficacia del tratamiento y realizar los ajustes necesarios en el plan de alimentación, el ejercicio y la medicación para lograr las metas terapéuticas y el mejor control metabólico posible. 17

18 6.- Qué indicaciones de monitoreo cetonúrico y cetonémico conoce? Análisis de cetonas en orina: cetonuria en DM1. Diariamente ante enfermedades, intercurrencias o períodos de estrés. Cuando la glucemia en forma persistente es mayor de: 250 mg/dl en Pediatría. 300 mg/dl en adultos. 18

19 Análisis de cetonas en orina: cetonuria en DM1. Ante síntomas de cetosis como náuseas,vómitos,, dolor abdominal, disnea (respiración del tipo Kussmaul), aliento cetónico. Diabetes gestacional y embarazadas diabéticas. Cuerpos cetónicos en orina KETODIABUR TEST 5000 (ROCHE Y BAYER) KETODIASTIX (Bayer) Tiras reactivas para la determinación cuantitativa de glucosa y cuerpos cetónicos en orina 19

20 Monitoreo: glucosurico y cetonurico reacción secuencial de enzimas: glucosa oxidasa y peroxidasa. Glucosa: Negativo,100, 250, 500,1000 y 2000 o más mg/dl. Lectura del resultado: 30 segundos. Cetona: Negativo, 5,15,40, 80 y 150 mg/dl. Lectura del resultado: 15 segundos. Monitoreo: glucosurico y cetonurico 1- Recoger la orina en un recipiente limpio. 2- Sumergir la cinta reactiva brevemente en la orina (1 segundo como máximo). 3- Leer los resultados en cuerpos cetónicos después de 1 minuto. 4- Leer los resultados de la glucosa después de 2 minutos 20

21 Análisis de cetonas en sangre: cetonemia Su determinación ofrecería mayor sensibilidad que la cetonuria ante situaciones similares. Identifica los aumentos del nivel de cetonas con mucha precocidad. Prevención y diagnóstico precoz de la Cetoácidosis Diabética. Es de mayor costo y menor difusión. Obstáculos que dificultan el automonitoreo Falta de conocimientos y técnicas Falta de recursos: personas experimentadas y con conocimientos equipos de análisis, glucómetros, tiras. Costos. Actitud y conocimientos de los profesionales sanitarios. 21

22 CONCLUSIONES: La automonitorización de la glucosa mejora el control metabólico: HbA 1c Analizarse con regularidad mejora el autocontrol Objetivo final: retrasar o prevenir las complicaciones El monitoreo favorece la autonomía del pacientes con DM Control metábolico en DM 2 en Argentina n= 1899 (tratados por médicos Especialistas) Control metabólico DM tipo 2 n=1899 A1c > 9% 11% A1c < 7% 50% 7% < A1c < 9% 39% 22

23 CONCLUSIONES: El Paciente debe ser parte ACTIVA Y PROTAGONISTA de su propio control y tratamiento. El objetivo de la educación y el autocontrol diabético es facilitar el descubrimiento por personas con diabetes de su propia capacidad de mejorar su maestría a la hora de controlar su diabetes. 23