PROTOCOLO MANEJO DE INSULINA EN UCI

Transcripción

1 Página 1 de 5 1. PROPÓSITO Proveer una guía de manejo de la hiperglicemia en el paciente crítico adulto. 2. ALCANCE Aplica a todo paciente que ingresa a la unidad de cuidado intensivo que presenta cifras elevadas de glicemia y requiere manejo con infusión de insulina. Todo paciente en UCI será manejado con insulina Cristalina endovenosa, sea en bolo o infusión. 3. INSUMOS REQUERIDOS Bomba de infusión. Equipo de bomba de infusión. Buretrol Llave de tres vías Jeringa de insulina Glucómetro Tiras de glucometria Hoja de Registro escrito. 4. PRECAUCIONES O MEDIDAS DE SEGURIDAD Lavado de manos previo al procedimiento. Verificar sensor de tiras de glucometria. Verificar adecuada calibración del equipo. Pasar siempre por bomba de infusión. Tomar glucometria de control siempre después de un cambio en la infusión. 5. PROTOCOLOS Y/O PROCEDIMIENTOS INTERRELACIONADOS Lavado de manos, administración de medicamentos, infusiones en UCI. 6. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO INTRODUCCION: La hiperglucemia es una manifestación frecuente en los pacientes hospitalizados dentro y fuera de la unidad de cuidados intensivos. La hiperglucemia se asocia, a su vez, con un aumento en la morbilidad, la mortalidad y la estancia hospitalaria. Los mecanismos causantes de estas complicaciones no están claros, pero se ha reconocido que múltiples procesos fisiológicos son afectados durante el aumento de la glucemia. Estudios prospectivos han demostrado un impacto positivo del control de los niveles de glucosa sobre varios parámetros clínicos y la mortalidad en diferentes grupos de pacientes críticos; sin embargo, las metas de control glucémico en los pacientes hospitalizados han sido cuestionadas. En consecuencia, muchos profesionales de la salud no tienen una aproximación bien formulada y objetiva para manejar la hiperglucemia en el hospital. En este artículo revisamos estudios observacionales y prospectivos relacionados a la hiperglucemia en pacientes hospitalizados, además de las opciones de manejo de la hiperglucemia y recomendaciones para la transición al control ambulatorio.

2 Página 2 de 5 MANEJO INTENSIVO DE LA GLUCOSA EN ESTUDIOS CLÍNICOS CONTROLADOS Opciones de tratamiento para alcanzar niveles seguros de glucosa sanguínea de manera efectiva La terapia con insulina es el método preferido para controlar la glucosa en la mayoría de los pacientes hospitalizados. En la UCI, la infusión intravenosa es la ruta preferida para la administración de la insulina. Fuera de las unidades de cuidados críticos, la administración subcutánea de insulina es utilizada con mucho más frecuencia. Por otro lado, los agentes por vía oral tienen un papel limitado y se deben evitar en el paciente hospitalizado. RECOMENDACIONES DE LA AACE/ADA PARA EL MANEJO DE LA GLUCEMIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS AACE = American Association of Clinical Endocrinologists, ADA = American Diabetes Association (Adaptado de la Ref. < En los servicios de cuidados intensivos, la infusión continua de insulina ha mostrado ser el método más eficaz para alcanzar los rangos deseados de glucosa sanguínea. Debido a la vida media muy corta de la insulina en la circulación, la administración intravenosa permite ajustes de dosificación rápidos para corregir los niveles de glucosa.

3 Página 3 de 5 TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA. Dilución: 30 UI insulina en 30 ml de salino (1 ml = 1 UI insulina). Cuándo empezar la infusión? Cuando glucemia > 180 mg/dl. Cuándo suspender la infusión? o Cuando los pacientes pasen a dieta oral. o Cuando se suspenda la nutrición enteral: (Residuos, destete, extubación, etc) o Cuando glucemia < 60 mg/dl (Avisar al médico). o Si Glucemia< 40 mg/dl poner DAD 50% según prescripción medica. Monitorizar con glucometria: o 1 hora después de comenzar la infusión o 1 horas después de cambiar el ritmo de infusión. o Cada 2 horas, si no hay cambios entre dos determinaciones seguidas de 1 hora. o Cada 4 horas si no hay cambios entre dos determinaciones seguidas de 2 horas. PROTOCOLO DE INCIO DE LA INFUSION GLUCOMETRIA MG% BOLO DE INSULINA TASA DE INFUSION NO 0.5 UI/H UI 1-2UI / H UI 2-3UI/H UI 3-5 UI/H También se puede usar la dosis de insulina Cristalina así: 0.1 ui/kg/h o según la formula (glucosa -60) * 0.04 o (glucosa -60) * 0.03 Recomendaciones: 1. Los pacientes en UCI se encuentran en estado critico, con procesos diversos que llevan a choque, este a su vez favorece hipoperfusion en piel, razón por la cual se utiliza insulina IV para el control metabolico. En casos muy seleccionados que se encuentren en mejoría global, se podrá iniciar via subcutánea a dosis fijas. Por lo citado anteriormente NO se debe usar hipo o euglucemiantes orales durante su estancia. 2. Los pacientes con falla renal aguda o en terapia de reemplazo renal en cualquiera de sus modalidades, muy frecuentemente padecen de diabetes mellitus y la insulina tiende a acumularse en su organismo por la inadecuada depuracion renal, por lo cual se debe EVITAR BOLOS DE INSULINA, esperar el lento descenso de la hiperglucemia utilizando infusiones fijas de insulina, control glucometrico frecuente (cada 2-3 hras) según lo amerite el caso. Es preferible algunas horas de hiperglucemia con lenta normalizacion que bolos altos que desembocan a hipoglucemia y las conocidas afecciones. 3. En general cuando existe hiperglucemia mayor de 300mg/dl, se debe sospechar deshidratacion y por lo tanto el manejo no es solo insulina IV sino bolo de hidratacion. 4. Como direcctris de la Coordinacion Medica, se debe evitar bolos de Insulina, especialmente en paciente hipoperfundidos, en estado de choque de cualquier etilogia, falla rena aguda o cronica con o sin reemplazo renal. Muchas veces esta es una respuesta fisiologica al trauma y con medidas agresivas llevamos a estados severos de hipoglucemia con complicaciones ya conocidas.

4 Página 4 de 5 5. Todo paciente de UCI que no sea diabetico debe tener por lo menos 2 a 3 glucometrias al dia. 7. VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO. Observación. 8. DEFINICIONES La hiperglucemia se puede producir tanto en diabéticos conocidos como en no diabéticos. La situación de hiperglucemia y su mal control está relacionada con un aumento de morbilidad. La hiperglucemia, empeora el pronóstico, y dificulta el manejo de las enfermedades. Un buen control de la glucemia origina menos complicaciones: mala cicatrización de las heridas, una mayor frecuencia de aparición de infecciones, disminución de inmunidad y mayor mortalidad. El estudio de Van der Berg muestra que un exhaustivo control de la glucosa afecta tanto a la morbilidad como a la mortalidad en una Unidad de Intensivos Quirúrgica. Los resultados condujeron a terminar el estudio prematuramente. BIBLIOGRAFIA Pasquel Francisco J., Umpierrez Guillermo E.. Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina (B. Aires) [revista en la Internet] Jun [citado 2012 Feb 08] ; 70(3): Disponible en: 9. ANEXOS

5 Página 5 de ELABORACIÓN, REVISIÓN, APROBACIÓN E HISTORIAL DE CAMBIOS HISTORIAL DE CAMBIOS: N Fecha Descripción de los cambios 01 Creación del Protocolo Elaboración: Cargo: Coordinación UCIA Nombre: Alfredo Hinestrosa Díaz Claudia Consuelo Torres Contreras Fecha: Febrero 2012 Revisión: Cargo: Coordinación de auditoría de calidad Nombre: Piedad C. Serpa Pérez Fecha: Aprobación: Cargo: Gerencia General Nombre: Armando Carvajal Puyana Fecha: 2011/09/26 Control de Copia: Copia Controlada