Centro de Infectología- Institución Afiliada a la Facultad de Medicina de argentina

Transcripción

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2 La neumonía es una infección respiratoria frecuente con elevada morbilidad y mortalidad. La incidencia es de 5 a 10 casos cada 1000 habitantes por año. En la mayoría de los casos el manejo es ambulatorio pero hasta un 25% necesita internación y de los que se hospitalizan, el 10% requiere terapia intensiva INTRAMED Centro de Infectología- Institución Afiliada a la Facultad de Medicina de argentina

3 DEFINICION Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismos de adquisición extra-hospitalaria o en pacientes hospitalizados 2 posterior al ingreso, que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados con un infiltrado INTRAMED Centro nuevo en la de radiografía Infectología- Institución pulmonar. Afiliada a la Facultad de Medicina de argentina

4 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de 5 15% en población adulta a nivel mundial. Es más frecuente en: Extremos de la vida Mayores de 65 años, Estación de invierno Personas con factores de riesgo asociados. Se estima una mortalidad que fluctúa entre 1 5% de los casos de NAC ambulatorios, 6 14% de los casos requieren hospitalización, Entre 35 50% de los casos que ingresan a UCI

5 ETIOLOGÍA 50% de los casos, el microorganismo causante de la infección no se identifica a pesar de los diferentes métodos que se utilicen. PACIENTES AMBULATORIOS S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae Viruses HOSPITALIZADOS (NO UCI) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Legionella spp. Aspiration SEVERA (UCI) S. pneumoniae H. influenzae Legionella spp. Gram-negative bacilli Staphylococcus aureus INTRAMED Centro de Infectología- Institución Afiliada a la Facultad de Medicina de argentina

6 FISIOPATOLOGIA Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son: 1. Vía inhalatoria: 2. Diseminación hematógena a partir de un foco séptico distante 3. Contigüidad: Extensión directa de un foco infeccioso al tejido pulmonar

7 FISIOPATOLOGÍA Forma descendente VIRUS Aerosoles (contacto con persona infectada) BACTERIAS aspiración de gérmenes colonizan orofarínge. Disminución: efectividad de las barreras naturales respuesta de defensas inmune local o general INFECCION

8 Ocupación de alveólos por el exudado inflamatorio No colaboran en el intercambio gaseoso Condicionan aparición de hipoxemia INTRAMED Centro de Infectología- Institución Afiliada a la Facultad de Medicina de argentina

9 FACTORES DE RIESGO Edad avanzada. Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad renal, neoplasias). Cigarrillo Malnutrición

10 FACTORES DE RIESGO Tratamiento crónico con corticoides Alcoholismo Hacinamiento Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico, entubado, enfermedad periodontal, trastornos de conciencia y de la deglución. INTRAMED Centro de Infectología- Institución Afiliada a la Facultad de Medicina de argentina

11 DIAGNÓSTICO

12 DIAGNÓSTICO Parénquima pulmonar afectado (Extensión de la lesión) Identificar al agente etiológico Evaluar el estado general del enfermo

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15 Absceso pulmonar

16 Neumonía multilobar

17 Derrame

18 Patrón intersticial

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20 Diagnóstico Clínico Enfermedad aguda (menor a 2 semanas) Síntomas : Tos (90%) Fiebre (80%) Disnea (66%) Producción de esputo (66%) Dolor pleurítico (50%) Signos de Consolidación Pulmonar Matidez Aumento de frémito Estertores

21 Exámenes generales Hemograma, Glucemia Creatinina Urea Gasometria

22 Cultivos PRUEBAS NO INVASIVAS PRUEBAS INVASIVAS Análisis de esputo.: Pct. con sintomatología y características compatibles con infección por tuberculosis. Serologías a gérmenes atípicos. Broncoscopia. en pct. de riesgo Que no respondan a la terapia inicial antes de modificarla. Se reserva a neumonías severas y/o se sospecha factores Condicionantes Toracocentesis: Análisis y cultivo del líquido pleural. En caso de derrame pleural paraneumónico. EMPIEMA.

23 Estudios serológicos La sensibilidad de los hemocultivos no supera el 25% y es más baja aún si los pacientes han recibido antibióticos previamente. En un estudio prospectivo multicéntrico que incluyó 760 pacientes hospitalizados con NAC, se obtuvo resultados positivos en 43 (5,6%) casos y la posibilidad que la terapia experimentara cambios en función de los resultados de los cultivos fue inferior al 2%.

24 En un estudio prospectivo observacional argentino, se obtuvo hemocultivos positivos en 10% de 343 pacientes con NAC y no hubo diferencias en el rendimiento cuando se comparó pacientes con y sin uso previo de antibióticos. En estudios realizados en Chile, la sensibilidad de los hemocultivo s ha fluctuado entre 9 y 16%. Se obtuvo hemocultivos en 244 pacientes y sólo en 20 de ellos (8%) se aisló un patógeno, principalmente

25 Rev Chil Infect 2005; 22 (Supl 1): S32- S38 Diagnóstico microbiológico de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad PATRICIO JIMÉNEZ P., MARIO CALVO A. y COMITÉ DE MICROBIOLOGÍA DE LA SOCIEDAD CHILENA DE INFECTOLOGÍA

26 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infecciones respiratoria altas. Bronquitis aguda. Tuberculosis pulmonar. Cáncer Pulmonar. Bronquiectasias infectadas. Exacerbación de una EPOC. Nódulo o Masa pulmonar.

27 COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes son: Derrame paraneumónico y Empiema bacteriano. Absceso pulmonar. Hidroneumotórax o Neumotórax espontáneo secundario. Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos UCI.

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