COMPLICACIONES PULMONARES EN EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA DR. ADRIAN RENDON NEUMOLOGIA HU UANL

Transcripción

1 COMPLICACIONES PULMONARES EN EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA DR. ADRIAN RENDON NEUMOLOGIA HU UANL

2 SIDA y Enf. Respiratoria Pulmón: principal órgano blanco de las infecciones que complican al SIDA. La afección pulmonar es la manifestación inicial del SIDA en 50-60% de los casos. Del diagnósnco a la muerte, % de los pacientes presentan una complicación pulmonar.

3 INFECCIONES Bacterias: - Piógenas (neumococo, H. influenza) - M. tuberculosis - M. no tuberculosas (M. avium complex) Parásitos: - Pneumocis9s jirovecii (carinii) - Toxoplasma gondi - Criptosporidia - Strongiloides stercolaris

4 INFECCIONES Virus - Citomegalovirus - Herpes simplex - Varicela zoster - Epstein - Barr - VIH Hongos - C. immi9s - Histoplasma - Criptococo - Candida? - Aspergillus?

5 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN SIDA Las infecciones respiratorias más comunes son: sinusins, bronquins y neumonías Las sinusins y las bronquins son más comunes en este grupo de enfermos que en la población normal. El Npo y la severidad de las infecciones esta estrechamente relacionado con la cuenta total de CD4.

6 INFECCIONES BACTERIANAS Y SIDA Hasta 1/3 de los casos desarrolla neumonía bacteriana. Los agentes más comunes son el neumococo y el H. influenzae. No es rara la afección mulnlobar y la formación de cavidades. Es más común que presenten bacteremia, derrame pleural y empiema

7 INFECCIONES BACTERIANAS Y SIDA Empírico Tratamiento - Cefalosporina + macrólido - Fluoroquinolona respiratoria (Gemi, moxi, levo) Profilaxis Vacuna para neumococo

8 TB Y SIDA A diferencia de las infecciones oportunistas observadas en el SIDA, la TB es contagiosa aun a personas sanas. Las manifestaciones clínicas de TB pueden ser diferentes a las encontradas en personas inmunocompetentes.

9 TB Y SIDA Patogénesis

10 TB Y SIDA Presentación clínica TB puede ser la primera manifestación del SIDA. Es común observar datos gpicos de la primoinfección: adenopaga, derrame pleural y enfermedad miliar. La TB puede asociarse a otras infecciones oportunistas.

11 TB Y SIDA Rx Infiltrados fibrocavitarios Infiltrados alveolares focal o difuso Infiltrado miliar Cavernas Linfadenopaga Derrame pleural, neumotórax Normal

12 TB Y SIDA DiagnósNco Se usan las mismas técnicas diagnósncas que para pacientes sin VIH. Debido a la afección extrapulmonar pueden ser necesarios culnvos o biopsias de los órganos involucrados. La formación de granulomas gpicos se encuentra afectada. La PCR pueden encontrar su máxima unlidad en este grupo de pacientes.

13 PJ Y SIDA Es la infección oportunista más común en SIDA. Se presenta en etapas tardías del síndrome

14 PJ Y SIDA Cuadro Clínico Subaguda - 85% Aguda 15% Tos irritanva, disnea, fiebre, fanga, insuficiencia respiratoria. Rx - Infiltrados intersnciales difusos y bilaterales (80%).

15 PJ Y SIDA DiagnósNco Se hace al encontrar al parásito en secreciones pulmonares o biopsias. Tinciones con Giemsa, Gomori, anncuerpos monoclonales Broncoscopía: LBA (+) en un 90% a 100%

16 PJ Y SIDA Tratamiento TMP/SMZ Pentamidina Duración de 2 a 3 semanas EfecNvidad semejante

17 Mortalidad de un 5 a 40%. PJ Y SIDA PronósNco 20% de los casos desarrollan insuficiencia respiratoria. La mortalidad es de hasta un 85% en los casos que desarrollan insuficiencia respiratoria. 60% de los casos que sobreviven al primer episodio van a recaer.

18 PJ Y SIDA Profilaxis con TMP/SMZ Indicada en pacientes con infección previa, o sin ella pero con CD4 <200

19 Procedimientos diagnósncos Análisis del esputo Punción transtraqueal Punción pulmonar percutánea BRONCOSCOPÍA Gram, BAAR, KOH, inmunofluorescencia, culnvos, PCR, monoclonales

20 INFILTRADO FOCAL PACIENTE ESTABLE Inicia macrólido + cefalosporina o FQR Estudio del esputo Modifique tratamiento si se encuentra algún germen específico. Proceda a broncoscopía si el paciente no mejora. Considere broncoscopía temprana si CD4 <200

21 INFILTRADO FOCAL- PACIENTE GRAVE o INFILTRADO DIFUSO Considere broncoscopía temprana. Inicie TMP/SMZ + cefalosporina +/- macrólido o FQ Tratamiento empírico como puente mientras se hace diagnósnco. Modifique tratamiento si se encuentra germen específico.

22 CONCLUSIONES La afección pulmonar en SIDA es muy diversa y puede ser no infecciosa. En etapas iniciáles del síndrome las infecciones son no oportunistas. El encontrar gérmenes oportunistas no significa que son los responsables del cuadro clínico. Las infecciones pueden ser por más de una enología

23 CONCLUSIONES Si las condiciones del paciente lo permiten, evite los tratamientos empíricos y sea agresivo en el diagnósnco. Actualmente la broncoscopía es la herramienta diagnósnca más únl. Entre más temprano se realiza la broncoscopía, la certeza diagnósnca será mayor y las complicaciones menores.