Novedades en Meningoencefalitis viral

Transcripción

1 Curso Itinerante- Sociedad Chilena de Infectología. Osorno 2007 Novedades en Meningoencefalitis viral Dra. Juanita Zamorano R Pediatra Infectologa Universidad de los Andes Clínica Santa María

2 Temario Definiciones Cómo estudiar los virus en SNC? Cuáles son los agentes responsables? Cuándo tratar? Sugerencias de enfrentamiento

3 MENINGITIS AGUDA: Inflamación de las leptomeninges (aracnoídes y píamadre) ENCEFALITIS: proceso inflamatorio SNC asociado a disfunción cerebral

4 Virus involucrados en infecciones de SNC Meningitis Viral Enterovirus Virus Herpes Simplex Virus Parotiditis Virus Varicela Zoster Virus respiratorios: Adenovirus Virus de Epstein barr Arbovirus VIH Encefalitis Viral Virus Herpes Simplex Arbovirus Enterovirus (71) Virus Varicela Zoster Virus de Epstein barr Virus de la rabia JC Virus Sarampion

5 MENINGITIS ASÉPTICA Puede ser producido por una gran variedad de agentes: Virus: enterovirus, virus parotiditis, ADV, virus Epstein-barr, arbovirus, VHS-1 y 2 Parásitos: toxoplasmosis, amebas de vida libre, triquinosis. Hongos: Criptoccocus neoformans. Bacterias: Mycobacterias, Mycoplasma neumoniae: Causas no infecciosas: drogas, traumatismos, intoxicaciones, tumores, post vacunas, etc...

6 Cuándo sospechamos una meningoencefalitis? En un cuadro febril con cefalea, alteración del nivel de conciencia y manifestaciones de disfunción cerebral Disfunción cerebral en 4 áreas Cognitiva Cambios en el comportamiento Defecit focales Convulsiones

7 Técnicas diagnósticas virus en LCR o o o o Microscopía electrónica Cultivo Serología Técnicas moleculares: PCR tradicional PCR anidado PCR multiplex PCR tiempo real

8 Muestra para PCR en LCR Volumen μl (hasta 30μl ). Mejor muestra fresca Almacenamiento corto: 4ºC a -20ºC Almacenamiento largo: -70ºC Virus DNA más estables que RNA Guardar 0.5 ml a 20 grados bajo 0

9 Cuáles son los agentes de meningoencefalitis viral?

10 Enterovirus no polio Tipos: se conocen 62 diferentes: 23 Coxsackie A 6 Coxsackie B 28 echoviruses, y otros 5 Frecuencia: Se consideran el segundo grupo de virus mas frecuente después de rinovirus. Se estiman 10 a 15 millones de infecciones sintomáticas por año en USA Responsable de 90% de las meningitis

11 Clinical spectrum in hospitalized echovirus type 13 Infection Pediatrics International(2005) children with

12 Brote de meningitis viral Chile MINSAL Desde el 2005 hasta el año en curso se han presentado casos casos el el hasta la semana 5 de 2007 Desde la I a la X región.

13 Brote de meningitis viral Chile MINSAL El grupo más afectado sigue siendo el de los hombres, con distribución etarea entre los 5 y 9 años. Agente causal identificado: Echovirus : ademas se aisló el Echovirus 4 en las regiones del norte, y un caso de Echovirus 20 en la III Región

14 Clínica de 33 pacientes de meningitis por enterovirus Clinica Santa Maria Manifestaciones Clínicas Numero de pacientes Porcentaje Fiebre 25 76% Cefalea 24 73% Vómitos 18 55% Signos Meníngeos 12 36% Exantema 8 24% Sínt. Respiratorios 7 21% Dolor Abdominal 7 21% Lesión Faringea 5 15% Convulsiones 3 9% Diarrea 2 6%

15 Características del LCR de Pacientes con PCR + para Enterovirus Glóbulos blancos Nº PMN mayor de 50% Menor de a a a mayor Glucosa mayor de 50 mg/lt en 32 de 33 pacientes (43 mg/lt)

16 Meningitis por enterovirus: Características del Hemograma, VHS y PCR VHS: > 30 en un 30% de los casos estudiados (rango normal aceptado 0-30). PCR: Promedio de 14 (rango 1-84). Recuento de Glóbulos Blancos % < 5000 mil mil 80 > mil 10

17 Impacto del uso de PCR en meningitis por enterovirus 276 niños hospitalizados 187 resultados antes del alta: 95 (+), 92 (-) Resultados (+): menor estadía hospitalaria menor tiempo entre resultado y alta menos exámenes (TAC, RNM, EEG) días antibióticos Reducción costos (varios estudios) Ramers et al. JAMA 2000; 283:

18 Virus herpes simplex Puede manifestarse como encefalitis, meningitis, meningitis recurrente, mielitis y radiculitis. VHS -1 se asocia a encefalitis, VHS-2 a meningitis Infrecuente: USA 1 por /3 casos menor de 20 años. Tratamiento Aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas por 14 a 21 dias. Herpes Volume 11 Supplement 2 June 2004

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20 PCR en encefalitis herpetica Habitualmente PCR positivas en forma precoz Pueden ser negativas primeras 72 h Interpretar con cautela en resultados negativos en primeros 3 días de síntomas (sospecha clínica repetir, no discontinuar aciclovir) 0,4% falsos negativos

21 Varicela zoster y manifestaciones neurologicas

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23 Virus del Nilo Occidental (VNO)

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26 Virus del Nilo: Chile Amplia distribución del vector (Culex) Serología (+) para WN en flamencos 3/20 (15%) 2 Flamencos andinos 1 flamenco James Inicio de vigilancia ISP en encefalitis del adulto

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29 -ISP ELISA-PCR

30 Meningoencefalitis por Mycoplasma pneumoniae 5% de los pacientes hospitalizados por infección por Mycoplasma presenta síntomas neurológicos. Reportes son series pequeñas. Características clínicas: Signos meníngeos, compromiso conciencia, convulsiones. 76% síntomas respiratorios previos. 77% infiltrados pulmonares.

31 Meningoncefalitis por Mycoplasma pneumoniae Características LCR Pleocitosis predominio mononuclear. Diagnostico: Serologia PCR en LCR Pronostico: 57% sin secuelas 34% déficit neurológico 9% fallecieron

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33 METODOS DIAGNOSTICOS Viral encephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management European Journal of Neurology 2005, 12:

34 Viral encephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management European Journal of Neurology 2005, 12:

35 Enfrentamiento de un niño con meningitis o meningoencefalitis viral

36 Signo de Brudzinski Signo de Kernig

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38 Score meningitis bacteriana OBJETIVO: identificar a los niños con MBA posterior a introducción vacuna neumococo. Categorías: Gram LCR positivo Recuento leucocitos en LCR Mayor de 1000 cels/ml Proteína LCR mayor de 80 mg/dl Recuento leucocitos en sangre mayor de 10,000 cel/ml Historia de convulsión previa o al momento de la presentación. Sensibilidad: 98.3%, VP negativo 99% El riesgo de desarrollar MBA sin ningún criterio es bajo (0,1%) JAMA Jan 3;297(1):52-60.

39 Otros exámenes Proteina C reactiva

40 Signos y síntomas de meningitis Punción lumbar Guardar LCR Meningitis bacteriana Score MBA/PCR Meningitis viral Virus respiratorios Síntomas respiratorios Infección por Mycoplasma Inicio terapia Aciclovir Síntomas disfunción SNC: Convulsiones Compromiso conciencia Meningoencefalitis viral Sospechar infección por VHS EEG Estudio imagenes

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