CASO CLÍNICO. Dr. Roi Piñeiro Pérez Servicio de Pediatría Hospital Universitario Puerta de Hierro - Majadahonda

Transcripción

1 CASO CLÍNICO Dr. Roi Piñeiro Pérez Servicio de Pediatría Hospital Universitario Puerta de Hierro - Majadahonda Sesiones interhospitalarias de Infectología Pediátrica de la Comunidad de Madrid

2 CONSULTA EN URGENCIAS Niño de 2 años. Sin AP de interés. Fiebre de hasta 40.2º C de 5 días de evolución. Asociada a odinofagia e hiporexia. Sin respuesta a penicilina V iniciada hace 4 días. A la exploración física: Regular estado general. Amígdalas hipertróficas e hiperémicas con exudado blanquecino bilateral. Adenopatías submandibulares bilaterales > 1 cm. Resto sin hallazgos. No exantemas. No H-E.

3 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS Hemograma: Leu con 70.6%N. Resto normal. Bioquímica normal. Proteína C Reactiva: > 250 mg/l. Test rápido EBHGA: negativo. RX tórax sin alteraciones significativas. Sistemático de orina normal. Test rápido Adenovirus e Influenza: negativos. Cultivos y serologías para MNI pendientes. Ante los hallazgos compatibles con infección bacteriana se decide ingreso para observación clínica y antibioterapia empírica con Amoxicilina- Clavulánico a la espera del resultado de los cultivos.

4 EVOLUCIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS DE PRUEBAS - 1 Hemocultivo y urocultivo: estériles. Serología EBV: negativa. Cultivo exudado faringoamigdalino: estéril. 3er día de ingreso, persisten picos febriles matutinos y vespertinos de hasta 40º C con regular estado general. Exploración sin cambios. Ecografía cervical: adenitis inespecífica. Ecografía abdominal: normal. Se pone Mantoux. Se repite analítica: Leu (89%N), PCR > 250 mg/l.

5 EVOLUCIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS DE PRUEBAS - 2 Mantoux = 0 mm a las 72 horas. Serologías: CMV, Toxoplasma, Parvovirus B19 y VHH6 negativos. 6º día de ingreso, persisten picos febriles matutinos y vespertinos de hasta 40º C con regular estado general. Exploración sin cambios. Se repite analítica: Leu (92%N), PCR > 250 mg/l. Nueva serología. Se cambia antibioterapia empírica a Azitromicina.

6 EVOLUCIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS DE PRUEBAS - 3 La fiebre desaparece a las 24 horas del cambio de antibiótico. La exploración se normaliza en 48 horas. Control analítico: Leu (62%N), PCR 102 mg/l. Alta y revisión en consultas en una semana. Asintomático con exploración física normal. Serología para Mycoplasma pneumoniae: positiva. Títulos > 1/64. Juicio diagnóstico: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE.

7 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE ETIOLOGÍA INFRECUENTE O INFRADIAGNOSTICADA?

8 ETIOLOGÍA DE LA FAA Álvez F, Sánchez JM. FAA. Protocolos AEPED Virus. Adenovirus, EBV, CMV, Gripe A y B, Parainfluenza, Coxsackie A, VHS-1, VHS-2, Rinovirus, Coronavirus. Bacterias. EBHGA. EBHGC y EBHGG. Arcanobacterium haemoliticum. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. 30% de los casos no se identifica ningún patógeno.

9 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Reed et al. J Farm Pract % de los casos con EBHGA negativo. Diagnóstico mediante serología y cultivo. McMillan et al. J Pediatr % serologías positivas en población de niños con FAA. Sin diferencias significativas vs grupo control sin FAA. El aislamiento de M. pneumoniae no tiene significado patológico. Principi et al. Lancet Infect Dis Esposito et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Esposito et al. J Med Microbiol Papel emergente de M. pneumoniae en FAA. 23% de los casos con EBHGA negativo. Diagnóstico mediante PCR-RT.

10 TRATAMIENTO DE LA FAA Álvez F, Sánchez JM. FAA. Protocolos AEPED Primera elección: Penicilina V 10 días. Amoxicilina 10 días. Si mal cumplimiento VO: Penicilina G benzatina inyección IM única. Alergia a penicilina: Alergia reacción retardada: Cefadroxilo 10 días. Alergia reacción inmediata: Azitromicina 3 días. Resistencia a macrólidos: Clindamicina 10 días. Amoxicilina-Clavulánico no está indicado en el tratamiento de la FAA. Los agentes etiológicos de la FAA no son productores de beta lactamasas.

11 REALIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA FAA EN ESPAÑA - 1 Casani Martínez C et al. An Pediatr (Barc) Encuesta en AP Valencia. Respuestas no excluyentes. N=400.

12 REALIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA FAA EN ESPAÑA - 2 Ochoa Sagrador C, Sánchez JM. An Pediatr (Barc) Antibiótico usado para FAA en urgencias de 11 hospitales españoles. N=1716.

13 DISCUSIÓN Caso excepcional o cuadro infradiagnosticado? Qué porcentaje de las FAA tratadas con macrólidos y buena evolución podrían corresponder a Mycoplasma pneumoniae? Son necesarios más estudios mediante PCR-RT para determinar el verdadero papel etiológico de M. Pneumoniae en la FAA?