IRA: nuevos desafíos para viejos problemas

Transcripción

1 IRA: nuevos desafíos para viejos problemas

2 Volver a pensar en Conqueluche Situación Epidemiológica local Cuadro clínico (edad/estado de inmunización) Pensar en Coqueluche Definición de caso Experiencia en el Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba ( ) Contextualizar el problema entre las IRA en pediatría.

3 Infección n respiratoria aguda: nuevos desafíos para viejos problemas Ambiente IRA Agente Huésped

4 Organismos que causan IRAB (bronquiolitis/neumonía) Virus Virus Respiratorio Syncicial Rinovirus Parainfluenza (1-2-3) Adenovirus Influenza (A-B) Metaneumonvirus Bocavirus Humano Otros Bacterias Streptococus pneumoniae Mycoplasma Neumoniae Otros Bordetella Pertusis Chlamydia Trachomatis Staphilococus aureus Mycobacterium tuberculosis

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7 Aumento de incidencia de Coqueluche en Argentina a partir del año a o Año 2002:0,7/ Año 2003:1,76/ Año 2004:2,7/ Año 2005:6,7/ *Tasa en < 1 año: aumentó el 200% con respecto al 2002 Dto. Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.2006

8 Coqueluche en Córdoba. C Corredor Endémico SINAVE Corredor Endémico Cuatrisemanal de 2008 Coqueluche Menores de 5 años. Córdoba Históricos de 5 años: 2003 a Fuente: SINAVE 80 Casos ALERTA 20 0 SEGURIDAD Cuatrisemanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos

9 Número de notificaciones y de muestras con resultado positivos B. pertussis por Semana Epidemiológica. Argentina SE1 SE3 SE5 SE7 SE9 SE11 SE13 SE15 SE17 SE19 SE21 SE23 SE25 SE27 SE29 SE31 SE33 SE35 SE37 SE SE1 SE4 SE7 SE10 SE13 SE16 SE19 SE22 SE25 SE28 SE31 SE34 SE37 Notificaciones Muestras con resultado positivo B.pertusssis Notificaciones Muestras con resultado positivo B.pertusssis AÑO SIVILA notificaciones muestras positvas Fuente: SIVILA SNVS, datos parciales,actualizaciòn, 02 de octubre 2012

10 CASOS CONFIRMADOS Y NOTIFICACIONES DE MUESTRAS CON RESULTADO POSITIVO B. pertussis Años 2011 y 2012 Periodo 1-39 Año 2011 Año 2012 C2 Casos confirmados SIVILA Muestras positivas SIVILA % Positivos 18% 13% Fuente: SIVILA C2 SNVS, datos parciales,actualizaciòn, 02 de octubre 2012

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12 Coqueluche. Fallecidos por grupo de edad Argentina n=70 < 2MESES 2 A 4 MESES 5 A 6 MESES 7 A < 12 MESES 1 AÑO Porcentaje 0 a 4 meses: 93% Fuente: Informes de las jurisdicciones, datos parciales, febrero 2012.

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21 Fase Catarral. 1-2 semanas. Fase Paroxística. 3-6 semanas Convaleciente. + de 6 semanas Sintomatología Tos Tos paróxística -/ /+ Vomitos Cianosis Apnea /- Test de diagnóstico Cultivo ++ -/+ - PCR /+ Serología -/

22 La sensibilidad de la PCR y cultivo, depende de la duracion de la enfermedad y la edad del paciente, siendo menos sensible en pacientes y enfermedad tardía

23 Coqueluche. Definiciones Caso sospechoso en menores de 6 meses: infección respiratoria aguda, tos, cianosis,apneas, eventualmente convulsiones, independientemente del tiempo de evolución. Caso sospechoso en mayores de 6 meses: tos de más de 2 semanas con alguno de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio, con vómitos y/o cianosis posterior al acceso de tos.

24 Coqueluche. Definiciones Caso Confirmado por laboratorio: PCR + en SNF o Cultivo + o Sero-conversión: aumento 4 veces el título de Ac en serología pareada o un solo alto título de IgG en no vacunados durante el año previo. Caso confirmado por nexo epidemiólogico.

25 Volver a pensar en Conqueluche Situación Epidemiológica local Cuadro clínico (edad/estado de inmunización) Pensar en Coqueluche Definición de caso Experiencia en el Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba ( ) Contextualizar el problema entre las IRA en pediatría.

26 VIGILANCIA DE CASOS DE COQUELUCHE HOSPIALIZADOS EN EL HOSPITAL DE NIÑOS SANTISIMA TRINIDAD DE CORDOBA

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28 Distribución anual de casos positivos para Coqueluche en relación al total de muestras solicitadas. Hospital de Niños Córdoba ( ).(n=1189) número de casos Solicitados Positivos años TOTAL Casos sospechosos PCR Positividad 15%

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30 Infección Viral (J12.9-J15.9) Vs Coqueluche (A ) COQUELUCHE Virus respiratorios

31 VALIDEZ DE LOS SIGNOS CLINICOS ASOCIADOS A COQUELUCHE EN MENORES DE 6 MESES HOSPITALIZADOS POR IRA Objetivos: Analizar la capacidad diagnóstica de los signos clínicos de sospecha de Coqueluche (tos en accesos, emesis, cianosis y apnea) para diferenciarlos de cuadros de infección viral (VRS) en menores de 6 meses con IRA moderada Calcular sensibilidad, especificidad y valores predictivos (positivo y negativo) de los signos positivos Población y Método. Diseño prospectivo, observacional, analítico de evaluación de test diagnóstico Durante 2010 y 2011 todos los menores de 6 meses internados por IRA con Definición de caso de Coqueluche fueron analizados mediante PCR para B Pertussis y pesquiza viral (IFI y PCR) en ANF. Se excluyeron Co-infecciones (25), comorbilidades, requerimiento de UCI/UTI (graves y fallecidos) 40),

32 Tabla 1. Análisis de las características asociadas a casos de infección n por B. Pertussis y VRS en menores de 6 meses hospitalizados con IRA. (n=134) VARIABLE TOTAL (n=134) COQUELUCHE (n=72) VIRUS (n=62) OR (IC 95%) Edad en meses 2± 1 2± 1 3± 1 NS Masculinos 67 (50%) 39 (54%) 28 (45%) 1,2 (0,8 1,7) NS Apnea 30 (22%) 28 (38%) 2 (3%) 11,9 (2,95 47,6) 0,0001* Cianosis 67(50%) 63 (87,5%) 4 (6%) 13,6 (5,2 35,1) 0,0001* Emesis 22(16%) 22 (30,5%) 0 18,6 (2,5 134) 0,0001* Tos quintosa 92(69%) 65 (90%) 27 (43,5%) 2 (1,5 2,8) 0,0001* Sibilancias 107(80%) 47 (65%) 60 (97%) 0,08 (0,58 0,81) 0,0001* Leucocitos 14876± ± ± ,001* Linfocitos absolutos 7416± ± ± ,001* VSG (X± DS) 16 ±13 17±15 15±11 NS Claritromicina 93 (69%) 47 (65%) 40 (64,5%) 1,14 (0,9 1,44) NS Sin ATB 29 (22%) 12 (16,5%) 17(27,5%) 0,61 (0,32 1,17) NS Oxigenoterapia 122(%) 62 (86%) 60 (97%) 0,98 (0,80 0,99) NS Broncodilatadores 118(91%) 58 (80%) 60(97%) 0,98 (0,80 0,99) NS Corticoides sistémicos 49(37%) 32 (44,5%) 17(27,5%) 1,62 (1 2,62) NS *Significatico P

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34 Radiología a (n=134) Hallazgo radiológico Número % Infiltrados intersticiales Atelectasias Atrapamiento aéreo Consolidación Escape aéreo 1 0,8 Rx normal 5 14

35 Rx de tórax

36 Rx de tóraxt

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39 Tabla 1. Análisis de las características asociadas a casos de infección n por B. Pertussis y VRS en menores de 6 meses hospitalizados con IRA. (n=134) VARIABLE TOTAL (n=134) COQUELUCHE (n=72) VIRUS (n=62) OR (IC 95%) Edad en meses 2± 1 2± 1 3± 1 NS Masculinos 67 (50%) 39 (54%) 28 (45%) 1,2 (0,8 1,7) NS Apnea 30 (22%) 28 (38%) 2 (3%) 11,9 (2,95 47,6) 0,0001* Cianosis 67(50%) 63 (87,5%) 4 (6%) 13,6 (5,2 35,1) 0,0001* Emesis 22(16%) 22 (30,5%) 0 18,6 (2,5 134) 0,0001* Tos quintosa 92(69%) 65 (90%) 27 (43,5%) 2 (1,5 2,8) 0,0001* Sibilancias 107(80%) 47 (65%) 60 (97%) 0,08 (0,58 0,81) 0,0001* Leucocitos 14876± ± ± ,001* Linfocitos absolutos 7416± ± ± ,001* VSG (X± DS) 16 ±13 17±15 15±11 NS Claritromicina 93 (69%) 47 (65%) 40 (64,5%) 1,14 (0,9 1,44) NS Sin ATB 29 (22%) 12 (16,5%) 17(27,5%) 0,61 (0,32 1,17) NS Oxigenoterapia 122(%) 62 (86%) 60 (97%) 0,98 (0,80 0,99) NS Broncodilatadores 118(91%) 58 (80%) 60(97%) 0,98 (0,80 0,99) NS Corticoides sistémicos 49(37%) 32 (44,5%) 17(27,5%) 1,62 (1 2,62) NS *Significatico P

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41 Cálculo de Sensibilidad Especificidad y VPP-VPN VPN SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN APNEA 0,93 0,57 0,38 0,96 CIANOSIS 0,94 0,86 0,85 0,93 TOS EN ACCESOS 0,70 0,83 0,90 0,65 EMESIS 1 0,55 0,30 1 RINITIS SEROSA *** ***

42 Reflexiones finales Coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa inmuno-prevenible con antecedentes de éxito en el control de la misma a partir de estrategias de vacunación adecuadas. En nuestro país asistimos a un aumento de notificación de casos de Coqueluche (reemergencia desde brote epidémico ) con distribución de casos hospitalizados y severos en menores de 1 año convirtiéndose los menores de 4 meses en el grupo más vulnerable. Características del huésped (estado inmunológico) así como del ambiente (casos atípicos y susceptibles portadores) contribuyen a su diseminación.

43 Reflexiones finales Los signos clínicos utilizados en la definición de caso de coqueluche en menores de 6 meses permite identificar la mayoría de los casos aunque no los diferencia de las IRA de etiología viral (VRS). Esta dificultad, sumada a la alarmante situación de casos fallecidos lleva al sobre tratamiento con macrólidos un gran número de pacientes con IRA viral El laboratorio orienta al diagnóstico en los cuadros graves (leucocitosis y linfocitosis) aunque no adquiere valor predictivo negativo en formas no severas.

44 Muchas gracias!!!!