Dra. Miriam Calvari. Infectóloga pediatra Hospital Pediátrico del Niño Jesús de Córdoba Miembro del Comité Nacional de Infectología SAP

Transcripción

1 Dra. Miriam Calvari Infectóloga pediatra Hospital Pediátrico del Niño Jesús de Córdoba Miembro del Comité Nacional de Infectología SAP

2 USO DE MEDICACIÓN ANTIVIRAL

3 BRONQUIOLITIS La infección por virus sincicial respiratorio (VSR) en lactantes constituye una de las principales causas de hospitalización durante el período invernal.

4 FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS CÓRDOBA RSV: 973/1864 (52,2%) PARA3: 57/1864 (3,1%) FLU A (internados): <5 años: 20/1864 (1,1%) Adultos: 13/70 (18,6%) ADENO: 6/1864 (0,3%)

5 No contamos con tratamiento antiviral para VRS. Rivabirina No se recomienda para el uso de rutina en niños con bronquiolitis.

6 Se recomienda tratamiento con OSELTAMIVIR para las infecciones por influenza en pacientes con infección respiratoria grave que requieran terapia intensiva y/o ARM en las primeras 48 hs del inicio de los síntomas. Comité Nacional de Infectología. SAP Ministerio de Salud de la Nación

7 TRATAMIENTO ANTIVIRAL Se inidica tratamiento con oseltamivir en las siguientes situaciones: Pacientes con Infección Respiratoria Aguda grave o progresiva aunque hayan recibido la vacuna antigripal. Pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones por influenza.

8 Estudio virológico positivo para otro virus respiratorio Suspensión tratamiento antiviral

9 El uso de antivirales sin indicación justificada expone a riesgos de efectos adversos y aumenta la probabilidad de resistencia.

10 Tratamiento en Niños 12 meses o mayores Peso Dosis recomendada por 5 días <15 kg 30 mg c/12hs kg 45 mg c/12hs kg 60 mg c/12hs > 75mg c/12 hs

11 Tratamiento en Niños <1 año* Peso Dosis recomendada por 5 días <3 meses 12 mg c/12hs 3-5 meses 20 mg c/12hs 6-11 meses 25 mg c/12hs Aprobado por la FDA a fines de 2012 a partir de las 2 semanas de vida 05.htm ** 2-3 mg/kg. Dos veces por día

12 USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS Los antibióticos no deben ser prescriptos en infecciones comprobadamente virales, pero.. en la práctica diaria su empleo es muy frecuente Uso inadecuado de antibióticos: Riesgo de eventos adversos. Incremento de costos Favorece el desarrollo de resistencia. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS pediatrics.aappublications.org April 12, 2015

13 El uso de macrólidos no está indicado en niños con bronquiolitis. The Journal of Pediatrics

14 Caso sospechoso Definición de caso Menores de seis meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: Apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos después de toser o tos paroxística. Mayores de seis meses y hasta los once años: Tos de catorce o más días de duración, con alguno de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio, con vómitos y/o cianosis posterior al acceso de tos. sin otra causa aparente. Mayores de once años: tos persistente de catorce o más días de duración, sin otra sintomatología acompañante.

15 COQUELUCHE Razón Notificados/Confirmados 5,8 6,5 33,5 26,4 17,2 REFORZAR VACUNACIÓN CON TRIPLE BACTERIANA ACELULAR EN EMBARAZADAS!!!!! Fuente: Área Epidemiología- Córdoba

16 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL

17 Resolución ministerial 35 Incorporación de la vacuna antigripal al calendario nacional PROPÓSITO Disminuir las internaciones, complicaciones, secuelas y mortalidad por virus de influenza en Argentina.

18 PERSONAL DE SALUD NIÑOS ENTRE 6 Y 24 MESES EMBARAZADAS (cualquier trimestre de gestación) Menores de 9 años: dos dosis sino recibieron vacuna antes PUÉRPERAS (hasta egreso de la maternidad) Modificación PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO MAYORES DE 65 AÑOS Fuente: SNVS. NomiVac DiNaCEI. Ministerio de Salud de la Nación

19 COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL 6 a 24 meses - ARGENTINA era dosis: 45,9% 2da dosis: 25,8% 100% 80% 85,0 60% 40% 20% 66,7 60,6 60,3 57,8 54,4 53,6 53,1 51,3 49,7 52,2 47,0 41,8 38,7 39,4 36,6 33,3 34,1 35,6 29,4 30,4 26,7 23,1 47,8 47,0 44,0 42,9 41,8 41,7 41,6 41,4 38,2 36,7 34,7 30,6 29,7 28,9 23,2 27,3 24,1 25,4 22,7 19,5 22,2 18,4 12,8 11,7 8,4 0% 1D+UD 2D+UD Fuente: SNVS. NomiVac DiNaCEI. Ministerio de Salud de la Nación

20

21 Grupos de riesgo Prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional o con peso al nacimiento menor a gramos, hasta los 6 meses de edad cronológica al inicio de la temporada de administración del anticuerpo. Prematuros con diagnóstico de displasia broncopulmonar y requerimiento de oxígeno suplementario hasta los 12 meses de vida. Niños menores de 12 meses con cardiopatías congénitas que presenten inestabilidad hemodinámica significativa.

22 AISLAMIENTOS INFLUENZA COQUELUCHE VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

23 CONSENSO Recomendaciones para el manejo de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años Sociedad Argentina de Pediatría Comité Nacional de Neumonología SAP. Comité Nacional de Infectología SAP. Comité de Medicina Interna SAP. Coordinadores: Dra. Laura Moreno, Dr. Fernando Ferrero. Colaboradores: Dr. Néstor Abramovich, Dra. Verónica Aguerre, Dra. Miriam Bruno, Dra. Miriam Calvari, Dra. Ana Ceballos, Dra. Ángela Gentile, Dra. Norma González, Dr. Alberto Maffey, Dra. Patricia Paba, Dr. Raúl Ruvinsky, Dr. Santiago Vidaurreta, Dr. Fernando Vila. Arch Argent Pediatr 2015; 113(4):

24 MUCHAS GRACIAS!!