Coqueluche: Informe de situación y actualización de recomendaciones. Provincia de Neuquén. Junio de 2012

Transcripción

1 2 E Dirección de Epidemiología (SSS), Red de laboratorio (SSS), Programa de Inmunizaciones (SSS) Coqueluche: Informe de situación y actualización de recomendaciones. Provincia de Neuquén. Junio de 2012 Introducción: A continuación se resume la situación actual de Coqueluche, tanto a nivel nacional como provincial. Asimismo se proponen modificaciones en el manejo clínico-epidemiológico y se incorporan las nuevas recomendaciones sobre inmunizaciones para coqueluche elaboradas por el Ministerio de Salud de la Nación. Resumen de la situación nacional: Durante el año 2012, hasta la 17, se registraron 1816 casos sospechosos por C2 de los cuales 520 han sido consignados como confirmados. En el SIVILA se registraron 2372 notificaciones, con 592 resultados positivos B. pertussis. (Ver figura 1). Figura 1: Notificación y casos confirmados por C2 1 a 17, año Argentina Notificaciones Muestras con resultado positivo B. pertussis Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 2 de mayo de

2 Casos Dirección de Epidemiología (SSS), Red de laboratorio (SSS), Programa de Inmunizaciones (SSS) El nivel de notificaciones de sospechosos se mantiene en zona de brote, continuando con la misma tendencia que el año anterior (ver figura 2). Figura 2: Corredor Endémico Semanal de Coqueluche. Argentina 180 Históricos de 5 años: 2006 a 2010, 1-14, año Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Fuente: SIVILA-SNVS, datos parciales, actualización al 2 de mayo de 2012 La distribución de casos confirmados y probables por jurisdicción hasta el 01 de Junio de 2012 se observa a continuación (tabla 1): 2

3 Tabla 1: Distribución de casos confirmados/probables coqueluche (B. pertussis) por provincia. SIVILA Enero 1 de Junio 2012 (Fuente: Laboratorio Nacional de Referencia Pertussis Argentina) Situación provincial: Desde el año 2004 hasta la actualidad, la coqueluche en la provincia ha pasando por un periodo epidémico (2004 a 2007), con posterior disminución de casos hasta mediados del 2011 en que se registra un nuevo incremento en la notificación y confirmación (ver figura 3) coincidiendo con la situación epidémica detectada en otras provincias de nuestro país. Figura 3: Distribución de casos de coqueluche según categorización. Periodo 1 de 2004 a 17 de Pcia de Neuquén (n= 7571) 3

4 Esta tendencia se mantuvo en las primeras semanas de 2012, con un aumento en la notificación por encima del área de alerta a partir de la 6 (Ver figura 4) e incremento en la proporción de casos confirmados. Figura 4: Corredor Endémico Semanal de 2012 Coqueluche. Neuquén Históricos de 5 años: 2007 a 2011 El detalle de los casos de coqueluche por semana epidemiológica y categorización final se presenta a continuación (figura 5) 4

5 Casos Dirección de Epidemiología (SSS), Red de laboratorio (SSS), Programa de Inmunizaciones (SSS) Figura 5: Casos de Coqueluche según categorización final. Pcia de Neuquén. 1 hasta 17 de 2012 (n= 179) Confirmado Probable Descartado Sospechoso Durante 2012, las mayores tasas de notificación se presentaron en las localidades de Junin, San Martin de los Andes (Zona Sanitaria IV) y Plottier (ZI). Cabe destacar que 14 localidades de la provincia no reportaron casos de coqueluche hasta la 20 de 2012 (ver figura 5) 5

6 Figura 5: Comparación de tasas de Coqueluche según localidad x 0/0000 hab. Pcia de Neuquén. 1 hasta 20 de 2011 ( n= 23) y 2012 (n= 241) Fuente: Sala de Situación. Dirección de Epidemiología. Provincia del Neuquén Comentario: Ante la disminución en la circulación de bordetella en nuestra provincia en , se decidió adoptar una definición de caso más especifica que coincidiera con la propuesta por Nación. La misma mantiene como eje central una duración de la tos de 14 o más días acompañada de otros síntomas característicos en los casos mayores de 6 meses. Casi la mitad de los pacientes con resultado positivo por laboratorio en nuestra provincia no fueron clasificados como confirmados debido a que no cumplían con la definición clínico-epidemiológica para coqueluche(tabla 1). A partir de 2010, ante la posibilidad de tener en hs los resultados de laboratorio (PCR), se acordó desarrollar acciones de control de foco en terreno solo ante casos con PCR positiva o nexo con caso confirmado. Esta última estrategia parecería ser inadecuada e inefectiva en el escenario epidémico nacional y provincial actual. Por lo expuesto se hace necesario incorporar modificaciones a las recomendaciones vigentes 6

7 Recomendaciones 2012: 1. Control de foco: Se realizará ante todo paciente que: A) cumpla con la definición de caso para la edad. B) tenga PCR +.o, C) Tenga nexo con caso confirmado. Se priorizará la búsqueda activa en terreno de sintomáticos respiratorios. 2. Tratamiento antibiótico: Siguiendo la propuesta de nación se sugiere administrar como primera opción terapeutica en niños/ñas, Azitromicina (ver tabla 2). Adultos continuan igual Tabla 2: Antibióticos recomendados para tratamiento y profilaxis post exposición a Bordetella pertussis 3. Inmunizaciones: Vacunar con 1 dosis de DPT a los contactos cercanos < de 7 años que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT, ni una dosis de ella, en los últimos 3 años. Aplicar dosis UNICA de dtap en > de 7 años y hasta 11 años que sean contactos directos ó convivientes del caso. También a los cuidadores familiares de bebés ú otros en Guarderías y Jardines. 7

8 Aplicar dosis UNICA de dtap a Embarazadas desde las 20 semanas de Gestación y puérperas hasta 6 meses. Al igual que a papás y convivientes estrechos de niños prematuros menores de 1500 gramos, hasta los 6 meses de edad. Continuar con las acciones del Programa regular de Inmunizaciones en la Comunidad 8