PROTOCOLO DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR SARAMPION 1

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1 A.- DEFINICIONES. PROTOCOLO DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR SARAMPION 1 Definición de alerta por sarampión: Ocurrencia de un caso sospechoso de sarampión. Definición de caso de sarampión: Caso sospechoso: Todo caso que cursa con exantema maculopapular, fiebre alta y alguno de los siguientes síntomas: tos, coriza o conjuntivitis. B.- ACTUACIONES ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN. Notificación Un caso sospechoso se notificará de forma urgente al coordinador de epidemiología del distrito o medicina preventiva, el cuál lo comunicará telefónicamente a epidemiología de la delegación de salud. La Delegación lo comunicará a la Dirección General de Salud Pública. Todo ello en un plazo no superior a 24 horas. El distrito grabará el caso de sospecha de sarampión en la aplicación Redalerta. Investigación del caso: a) A cada caso sospechoso se le asignará un número o código que identifique la enfermedad, el año, provincia y número de caso; el número del caso será correlativo para cada provincia. SAR Año Prov. Núm. b) Todo caso sospechoso deberá ser investigado y el inicio de la investigación no ha de ser superior a las 48 horas de ser notificado. c) Se cumplimentará la ficha epidemiológica (anexo 1). d) Recogida de muestras clínicas (suero, orina, exudado nasofaríngeo) para el diagnóstico de laboratorio (anexo 2). Si el caso sospechoso presenta antecedentes de vacunación de triple vírica en un periodo menor o igual a 45 días, no se recogerán muestras clínicas. En esta situación, si el caso no presenta vínculo epidemiológico con un caso confirmado, se considerará exantema postvacunal y se clasificará como caso descartado. La muestra de sangre se recogerá entre el 4º-8º día de iniciado el exantema y nunca en un tiempo superior a 28 días. Ante la menor sospecha de que la realización de la toma de muestra de sangre a partir del cuarto día de inicio del exantema pueda dar lugar a la no realización de la misma, se tomará la muestra en el mismo día de la visita al médico, independiente de los días transcurridos desde que se inició el exantema. Los resultados del laboratorio, para clasificar el caso, deberán estar disponibles, a ser posible, en 24 horas y nunca más de 7 días desde su envío. Las muestras más adecuadas para el aislamiento del virus son las de orina o exudado orofaríngeo o nasofaríngeo, serán recogidas tan pronto como sea posible después del inicio del exantema y en un tiempo no superior a 7 días. El laboratorio para el diagnóstico de sarampión y al que se enviarán todas las muestras, será el Laboratorio de Microbiología del Hospital Virgen de las Nieves. Con el envío de las muestras al laboratorio deberá adjuntarse una copia de la encuesta epidemiológica, que incluya el número de caso asignado para el plan. 1 Ultima modificación 1 de agosto de 2008 XIX-1

2 Sarampión La dirección de envío de las muestras es: Servicio de Microbiología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Av Fuerzas Armadas s/n GRANADA Tfno: ó Responsable del laboratorio: José María Navarro Marí: Otros contactos del laboratorio: Mercedes Pérez Ruiz Antonio Sampedro Martínez El laboratorio comunicará los resultados al centro remitente de las muestras y a la Dirección General de Salud Pública. Si el resultado de laboratorio es negativo, el caso se clasificará en la aplicación Redalerta como descartado y no se continuará su investigación. Confirmación del caso Una vez que el caso haya sido confirmado por laboratorio, la Dirección General de Salud Pública lo comunicará urgentemente al Centro Nacional de Epidemiología. e) Actuación ante un caso confirmado por laboratorio - Búsqueda de la fuente de infección: Se buscará todo posible contacto con un caso confirmado de sarampión en los 7-18 días precedentes al inicio del exantema. Si no se detecta contacto, indagar posibles situaciones o lugares de exposición: guarderías, colegios, centros de trabajo, lugares de reunión lúdicos o deportivos, viajes, etc. - Localización y seguimiento de los contactos: Personas que han estado expuestas a un caso confirmado por laboratorio o con vínculo epidemiológico durante su periodo de infectividad (4 días antes y 4 días después del inicio del exantema); la transmisión es más probable que ocurra en lugares cerrados e instituciones. Investigar sus antecedentes de vacunación y realizar seguimiento de los potencialmente susceptibles hasta 18 días después del inicio del exantema del caso. Ante cada caso se estudiará la población a riesgo y en función del ámbito en que se ha producido el caso, la edad de los contactos, sus antecedentes de vacunación y su posible susceptibilidad, se aplicarán las medidas de control y /o vacunación. - Medidas de control y/o vacunación Inmunización de contactos de los casos: Se administrará una dosis de TV preferentemente en las primeras 72 desde la exposición. Se considera contacto: Todas las personas que hayan tenido relación (familiar, laboral, escolar, etc..) con un caso desde 4 días ante a 4 días después del inicio del exantema. XIX-2

3 Se consideran contactos susceptibles: las personas menores de 40 años sin evidencia de haber padecido la enfermedad y que no acrediten antecedentes de vacunación correcta, según la edad, con TV (se asume que las personas mayores de 39 años presenta, por inmunidad natural, susceptibilidad muy baja. Al ser vacuna de virus vivos atenuados, los contactos inmunocomprometidos (inmunodeficiencia congénita o adquirida, tratamiento inmunodepresor) y embarazadas, deberán acudir a su centro hospitalario para valorar el empleo de inmunoglobulina. Se informará a las mujeres en edad fértil (mediante consentimiento informado) que no deben quedar embarazadas en los tres meses siguientes a la vacunación Vacunación: Contactos adultos: se vacunarán con una dosis de triple vírica aquellos contactos adultos sin evidencias de haber padecido la enfermedad o que no acrediten estar correctamente vacunados. No se administrará a las embarazadas y se informará a las mujeres en edad fértil (mediante consentimiento informado) que no deben quedar embarazadas en los tres meses siguientes a la vacunación. Niños de tres o más años: se revisará su situación vacunal y se actualizará de acuerdo con calendario de vacunación. Niños entre 12 meses y dos años: a los niños no vacunados de triple vírica se les administrará una dosis de vacuna. Niños entre 6 y 11 meses: se administrará una dosis de vacuna triple vírica y se les revacunará de triple vírica a los 15 meses de acuerdo con el calendario de vacunación. Niños menores de 6 meses: se administrará inmunoglobulina inespecífica. La dosis será de 0.25 ml/kg (máximo 15 ml) en dosis única dentro de los seis días siguientes a la exposición. Si han transcurrido más de 72 horas desde la posible exposición y hasta los seis días siguientes a la exposición se valorará la administración de inmunoglobulina en vez de la vacuna a los contactos susceptibles. A los menores de 12 meses se les administrará inmunoglobulina inespecífica en vez de la vacuna una vez transcurridas las primeras 72 horas desde la exposición. A los 5-6 meses de la administración de inmunoglobulina se vacunarán con una dosis de triple vírica. Hasta 6 días después de la exposición puede utilizarse inmunoglobulina como profilaxis postexposición en contactos susceptibles con mayor riesgo de complicaciones (menores de 1 año, embarazadas, inmunodeprimidos). Medidas de control ante un caso de sarampión en ámbito laboral: Se actuará en contactos como se ha descrito en el apartado de Inmunización de contactos de los casos. Se vacunará con una dosis de TV a todo el personal de la empresa menor de 40 años, sin evidencia de haber padecido la enfermedad o que no acrediten estar correctamente XIX-3

4 Sarampión vacunados. No se administrará a las embarazadas y se informará a las mujeres en edad fértil que no deben quedar embarazadas en los tres meses siguientes a la vacunación. Excluir del puesto de trabajo a cualquier trabajador susceptible que después del contacto, inicie síntomas de tipo catarral ya que puede tratarse del periodo prodrómico de la enfermedad hasta que se descarte el diagnóstico de sarampión. Medidas de control ante un caso de sarampión en ámbito escolar: Se actuará en contactos como se ha descrito en el apartado d Inmunización de contactos de los casos. Se revisará la situación vacunal de todos los niños del centro y se actualizará el calendario vacunal administrándose dosis de triple vírica a aquellos niños que no lo tengan completo. Se excluirá el caso de centro escolar hasta por lo menos 4 días después de la aparición del exantema. Se revisará la susceptibilidad a la enfermedad de todo el personal trabajador del centro y se actuará con las medidas descritas para el ámbito laboral. Medidas de control ante un caso de sarampión en guarderías: Se actuará en contactos como se ha descrito en el apartado de Inmunización de contactos de los casos. Se revisará la situación vacunal de todos los niños del centro mayores de 15 meses y se actualizará el calendario vacunal administrándose dosis de triple vírica a aquellos niños que no lo tengan completo. Los niños entre 12 y 15 meses no vacunados se vacunarán con una dosis de triple vírica. Niños entre 6 y 11 meses: se administrará una dosis de vacuna triple vírica y se les revacunará de triple vírica a los 15 meses de acuerdo con el calendario de vacunación. Se excluirá el caso de centro escolar hasta por lo menos 4 días después de la aparición del exantema. Se revisará la susceptibilidad a la enfermedad de todo el personal trabajador del centro y se actuará con las medidas descritas para el ámbito laboral. Medidas de control en trabajadores de centros sanitario: Tienen un doble objetivo: Proteger a los profesionales ante el riego de infección y proteger a los pacientes de posible contagio durante el periodo preclínico, a través de los profesionales sanitarios. Se revisará la susceptibilidad a la enfermedad de todo el personal trabajador del centro y se actuará con las medidas descritas para el ámbito laboral. f) Clasificación definitiva del caso: descartado, confirmado por laboratorio o con vínculo epidemiológico y confirmado clínicamente o compatible. En función de su origen se clasificará en autóctono, importado o extracomunitario. 1. Caso Confirmado: XIX-4

5 - Por diagnóstico de laboratorio de la infección siendo el criterio diagnóstico de elección la detección indirecta a través de la presencia de anticuerpos específicos en muestras de suero: IgM específica, o - Por vínculo epidemiológico: todo caso sospechoso, que no ha podido ser estudiado por laboratorio para su confirmación serológica y que ha estado en contacto con un caso de sarampión confirmado serológicamente y en el cual el exantema se inició entre 7-18 días antes del caso actual. 2. Caso compatible o confirmado clínicamente: Todo caso que cumple los criterios de definición clínica en el que no ha sido posible recoger muestras para su confirmación por laboratorio y que no está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio. Estos casos representan un fracaso del sistema de vigilancia al no poderse ni confirmar ni descartar la infección por el virus del sarampión. 3. Caso descartado (no-sarampión): Todo caso sospechoso en el que tras una investigación completa, incluida la obtención de muestras para análisis de laboratorio, los resultados del mismo han sido negativos. Se incluyen aquellos casos con antecedentes de vacunación de triple vírica en un periodo menor o igual a 45 días y sin vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. 4. Caso importado: Todo caso confirmado de sarampión cuyo exantema se inicia en un período menor o igual a 18 días de su llegada de otro país, asegurándose que no está vinculado epidemiológicamente con ningún caso autóctono. Con el mismo criterio puede definirse caso importado extracomunitario. g) Actividades para el control de un brote de sarampión: Ver ANEXO III - Instauración de forma inmediata de las medidas de control: en el momento en que se identifique un brote y sin esperar a la confirmación serológica de los casos, se tomarán las medidas de control oportunas. - Definición del territorio epidémico: lugar exacto de la producción del caso y características del territorio. Descripción detallada de familia, colegio, centro de trabajo y municipio. - Descripción témporo- espacial del brote: descripción detallada de la distribución de los casos en tiempo y espacio. - Se considerará finalizado el brote cuando no aparezcan nuevos casos durante un tiempo superior a dos periodos máximos de incubación de la enfermedad desde el último caso. - Identificación del caso índice: primer caso identificado. Siempre que sea posible se intentará confirmar el caso por laboratorio. Si no es posible confirmar el caso índice será necesario confirmar algún otro caso mediante estudio serológico. - Búsqueda, identificación y notificación de nuevos casos: XIX-5

6 Sarampión Se realizará una búsqueda activa de casos a través del estudio de los contactos del caso: compañeros de aula en el colegio, compañeros de juego, convivientes en la misma casa, compañeros de trabajo y otras actividades en el caso de adultos. En general, una vez confirmado el brote, no es necesario el estudio serológico de todos los casos, siempre que estos hayan tenido contacto con un caso confirmado durante su periodo de infectividad. Los nuevos casos detectados serán notificados al SVEA cumplimentándose la declaración en Redalerta. - Identificación de susceptibles: En el entorno de los casos que vayan surgiendo, se recogerá información de todos los contactos: sexo, edad, estado de vacunación, antecedente de haber pasado la enfermedad. (ANEXO IV) El estado vacunal de los contactos de un caso debe ser determinado con la mayor precisión posible, mediante presentación del documento acreditativo de vacunación. Los contactos con una sola dosis documentada se considerarán protegidos frente al sarampión. - Inmunización de susceptibles: Se realizará de la misma forma que se ha recogido en la actuación ante un caso de sarampión no siendo necesario esperar la confirmación de laboratorio del caso. La identificación y vacunación de susceptibles es especialmente importante cuando exista un riesgo importante de transmisión de la enfermedad como puede ser el caso de población inmigrante procedente de países con diferentes políticas de vacunación y menores coberturas vacunales y en el caso del personal sanitario. Mientras exista riesgo de transmisión en el colectivo, aquellas personas susceptibles que no hayan sido vacunadas por existir contraindicaciones para la vacunación o por motivos ideológicos, serán excluidas del territorio epidémico desde el inicio del brote hasta 3 semanas después de la aparición del último caso. - Medidas de control a nivel poblacional: Medidas pre-exposición Para su implementación debe valorarse previamente, con la DGSPyP, la magnitud y riesgo de extensión del brote. Lactantes de 6 a 11 meses sin exposición conocida: Una dosis de vacuna triple vírica, de manera transitoria mientras se mantenga la situación de riesgo, y se les revacunará de triple vírica a los 15 meses de acuerdo con el calendario de vacunación. (Objetivo: evitar circulación del virus en guarderías y escuelas infantiles). Niños mayores de 11 meses: Se vacunarán a todos los que no hayan recibido la 1ª dosis de triple vírica de manera transitoria mientras se mantenga la situación de riesgo. (evitar circulación del virus en guarderías y escuelas infantiles). Se vacunará con una dosis de TV a todo el personal sanitario, de todos los centros sanitarios ubicados en el área del brote, sin evidencias de haber padecido la enfermedad o sin acreditar estar correctamente vacunado con triple vírica. XIX-6

7 ANEXO 1.- FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE CASO SARAMPIÓN Código: SAR año prov. nº caso Municipio....Provincia.. CC.AA. Nombre y apellidos del caso. Domicilio Tfno Sexo: H M Fecha de nacimiento: / / / Edad / día mes año años meses Exantema máculopapular: SI Fecha inicio / / / NO NC Fiebre..: SI Fecha inicio / / / NO NC Tos: SI Coriza: SI Conjuntivitis: SI Ganglios linfáticos: SI NO NO NO NO Hospitalización SI NO NC Complicaciones SI cuál?: NO NC Defunción: SI Causa:.. NO NC MUESTRA FECHA FECHA LABORAT. TIPO FECHA RESULTADO TOMA RECEPC. (código) TEST RESULTADO suero / / / / / /.. / / /.. / / / orina / / / / / /.. / / / ex. faríngeo / / / / / /.. / / / Ha tenido contacto con un caso confirmado de SI dónde? sarampión entre 7-18 días antes del inicio del exantema? NO quién? NC Viajó 7-18 días antes del inicio del exantema? SI dónde?.. NO NC VACUNA: Nº Dosis de SRP Fecha última dosis / / / Documento SI NO Clasificación del caso: Confirmado: por serología positiva por vínculo epidemiológico clínicamente o compatible Autóctono Importado; dónde? Extracomunitario dónde? Descartado Diagnóstico definitivo: Fecha de notificación: ----/----/----/ Médico notificador: Centro asistencial: XIX-7

8 Sarampión ANEXO II RECOGIDA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS Recogida y transporte de las muestras de sangre: recoger 5 ml. de sangre por venopunción en un tubo estéril debidamente identificado. Dejarlo en reposo un rato para que se retraiga el coágulo. centrifugar la sangre completa a x g durante 10 minutos para separar el suero. la sangre puede almacenarse o transportarse al laboratorio a 4-8ºC por un tiempo no superior a 24 horas, antes de obtener el suero. NO CONGELAR la sangre completa. una vez obtenido el suero será transportado al laboratorio en el menor tiempo posible e inferior a 48 horas. Si no es así se puede almacenar a 4-8ºC durante un tiempo máximo de 7 días. Si por algún motivo se fuera a almacenar durante mas tiempo deberá hacerse a -20ºC. para el envío del suero se utilizarán cajas de espuma de poliestireno o similares, o bien utilizar paquetes de hielo congelados y adecuadamente colocados en el interior de la caja de transporte. Recogida y transporte de las muestras de orina: recogerla en un frasco estéril, preferiblemente de la mañana. transportarla inmediatamente y por el medio más rápido posible y acompañada de acumuladores de hielo. NO CONGELAR ALTERNATIVAMENTE, o si el transporte no es posible en las siguientes 48 horas: - centrifugar inmediatamente a x g durante 15 minutos a 4ºC. - descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 1 ml. de medio de transporte vírico o de medio de cultivo celular (MEM, DMEM, RPMI o cualquier otro) con antibióticos (100 u/ml de penicilina, 100 µg/ml de estreptomicina). - El pellet obtenido puede ser almacenado a 4ºC y transportado en 48 h. al laboratorio. Alternativamente puede congelarse a -70ºC y transportado en hielo seco. Recogida y transporte de las muestras nasofaríngeas: Las muestras pueden tomarse por aspiración, lavado o mediante hisopo de las mucosas. Si se usa hisopo colocarlo en medio de transporte vírico. Enviar las muestras al laboratorio con acumuladores de hielo (4-8ºC) en menos de 48 horas. Si este envío dentro de 48 horas no fuese posible se procederá (muestras obtenidas por aspiración o lavado) a su centrifugación, resuspensión, congelación y transporte como en el caso de las muestras de orina. XIX-8

9 ANEXO III INFORMACIÓN A ENVIAR CON CARÁCTER DE URGENCIA A LA D.G. DE SALUD PÚBLICA RELACIONADA CON EL SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DEL BROTE. 1.- Delimitación del área de intervención (Municipios) 2.- Vigilancia epidemiológica activa desarrollada en municipios incluidos en área de intervención: o Seguimiento del Protocolo de alerta del SVEA ante la sospecha de caso de sarampión. o Notificación urgente de casos sospechosos, por facultativos de Atención Primaria y Especializada, incluidos los servicios de urgencias, dentro o fuera del horario laboral (Red de Alerta) o Encuesta epidemiológica de caso o Registro de contactos de casos (familiares, escolares, laborales, etc.) según modelo establecido o Informe epidemiológico actualizado del brote, analizando las características epidemiológicas y clínicas de los casos, su distribución geográfica y evolución temporal y las medidas de control adoptadas. 3.- Información a ciudadanos: o Argumentario elaborado o Responsables y puntos de información o Organización para facilitar el acceso a la información o Soportes de la información (trípticos, teléfono...) o Interlocución con los medios de comunicación 4.- Vacunación entre 6 y 15 meses de edad o Fechas previstas para finalizar la captación (máximo de 2 semanas) o Información a padres relacionada con el brote, la vacuna, el lugar y horario de vacunación (modelo de carta o tríptico) o Información en guarderías y escuelas infantiles o Organización de la vacunación (puntos de vacunación, accesibilidad, suministro) o Seguimiento de la coberturas (de 6 y 11 meses y de 12 a 15 meses). 5.- Coberturas vacunales, con dosis correspondientes según la edad en las cohortes de 2 a 15 años. o Coberturas por municipios incluidos en área de intervención o Identificación de posibles zonas (barrios, colectivos, etc.) con deficientes coberturas 6.- Identificación e Inmunización de contactos de un caso sospechoso: o Coordinación técnica del estudio e inmunización de todos los contactos susceptibles identificados. o Registro de Contactos: XIX-9

10 Sarampión Identificación del caso y antecedentes como contacto previo conocido y vacunales Contactos familiares, escolares, laborales, etc., identificados Susceptibles de inmunización Cobertura de inmunización en susceptibles (total, en las primeras 72 horas y posteriores) o Recursos y accesibilidad para la vacunación de los contactos susceptibles identificados. 7.- Información y Sensibilización a trabajadores de centros sanitarios: o Plan previsto para informar a los profesionales (AP y AE) de centros sanitarios, en los municipios incluidos en área de intervención, y cobertura alcanzada. o Soporte de la información: Sesiones de formación realizadas, Tríptico, Circulares enviadas. o Contenidos de la información: Identificación precoz de casos (síntomas iniciales y antecedentes epidemiológicos) Epidemiología del sarampión Notificación urgente a SVEA de casos sospechosos identificados Prevención de la enfermedad y medidas de actuación ante la sospecha de un caso y de control en epidemias: Identificación e inmunización precoz de contactos. Protección personal de los centros sanitarios ante el riesgo de infección Protección de los usuarios de los servicios sanitario de posible contagio (a través de trabajadores de centros sanitarios o enfermos de sarampión atendidos en los centros sanitarios). o Registro y Cobertura vacunal de trabajadores de centros sanitario de AP y AE de los municipios incluidos. XIX-10

11 ANEXO IV REGISTRO DE CONTACTOS XIX-11