FARINGOAMIGDALITIS. Dra. María Pía Martínez Corvalán Servicio de Otorrinolaringología Hospital Italiano de Buenos Aires

Transcripción

1 FARINGOAMIGDALITIS Dra. María Pía Martínez Corvalán Servicio de Otorrinolaringología Hospital Italiano de Buenos Aires

2 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Infección, generalmente autolimitada, de las amígdalas y del tejido linfático de la faringe.

3 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Clasificación clínica ERITEMATOSA ERITEMATOPULTACEA - SEUDOMEMBRANOSA ULCERONECROTICA

4 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA La mayoría de las faringitis son virales ( +/- 70% ) El EBHGA causa sólo el 10 % de las faringitis de un paciente adulto. Hasta el 25% de faringitis bacterianas en niños.

5 Etiología FARINGOAMIGDALITIS AGUDA MICROBIOLOGIA ESTREPTOCOCOS ESTAFILOCOCOS NEUMOCOCOS HAEMOPHILUS INFLUENZAE ANAEROBIOS INFLUENZA PARAINFLUENZA HERPES COXSACKIE RINOVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO OTROS

6 ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS

7 FARINGITIS ERITEMATOSA Faringitis ERITEMATOSA ESTACIONAL Faringitis de la GRIPE FIEBRE ADENO- FARINGO-CONJUNTIVAL BACTERIANAS

8 FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL ANGINA ROJA Etiología VIRAL Predomina en MIXOVIRUS COXSACKI E Y OTROS OTOÑO INVIERNO

9 FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL INCUBACION CORTA ( 1-3 días) CUADRO FEBRIL ARDOR FARÍNGEO ODINOFAGIA MODERADA EXAMEN de OROFARINGE Pared Posterior CONGESTION Pilares, Uvula Amígdalas

10 FARINGITIS de la GRIPE EVOLUCION 4-5 días FAVORABLE COMPLICACIONES OTITIS VIRAL: MIRINGITIS BULLOSA ASOCIADA con BRONQUITIS BRONCONEUMONÍA

11 ENFERMEDAD ADENO - FARINGO CONJUNTIVAL (ADENOVIRUS) FARINGITIS ERITEMATOSA + CONJUNTIVITIS + ADENOPATÍAS CERVICALES

12 FARINGITIS ERITEMATOPULTACEA ETIOLOGIA ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO HAEMOFILUS INFLUENZAE NEUMOCOCO ESTAFILOCOCO

13 CUADRO CLINICO SINTOMAS Fiebre Dolor de garganta Dificultad para tragar Cefalea Malestar general Duración de 4 a 6 días

14 CUADRO CLINICO EXAMEN FISICO Edema de tejido linfático de faringe Amígdalas agrandadas EXUDADO FOLICULAR O SEUDOMEMBRANOSO Lengua saburral Moco retrofaríngeo Adenopatías cervicales

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16 CUADRO CLINICO LABORATORIO LEUCOCITOSIS PREDOMINIO PMN E.S. TEST RAPIDO ESTREPTOCOCOS CULTIVOS MONOTEST

17 CUADRO CLINICO LABORATORIO El cultivo del hisopado de fauces realiza diagnóstico específico de EBHGA. Sensibilidad: 90-95% - Especificidad: 95-99%. La serología (ASTO) NO es útil para el diagnóstico de episodio agudo o para el seguimiento. NO debe solicitarse.

18 CUADRO CLINICO Diagnóstico diferencial Faringitis en Mononucleosis Escarlatina Difteria Complicaciones Absceso Periamigdalino Obstrucción de VAS Sepsis

19 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Mononucleosis Primera Infancia * Frecuente como faringitis viral no complicada. * Fiebre, adenopatías y dolor de garganta. * Ig G anticápside viral ( IgG-antiVCA) + a los 5 años. Adolescentes * Inicio rápido. Fiebre. Mal estado Gral. Amigdalitis y Adenopatías. Hepatoesplenomegalia. * Linfocitosis 50%, 10% Atípicos ( Monocitos Activados). * Monotest (Ac hetetrofilos) LIMITACIONES: + en 1-2 semanas normal >1/40 sensibilidad: 85 % * Ig M antivca mayor 1:10; Ig G avca 1:320 son significativos de cuadro agudo o reciente

20 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Escarlatina * Amigdalitis Seudomembranosa y eritematosa. * Eritema mucosa orofaríngea: Lengua Frambuesa. * Erupción Eritematopapulosa Cutánea Difusa * Estreptococo Betahemolítico Difteria * Amigdalitis Membranosa Patognomónica Tos Crupal, Disfonía, Estridor. * Exotoxina Neurotóxica y Cardiotóxica * Diagnóstico por Gram: Identificación de Bacilo de Klebs-Löfler (Corynebacterium diphtheriae) y cultivos.

21 TRATAMIENTO Sintomático AINES Antibióticos Penicilina Betalactámicos Macrólidos Inhibidores de Betalactamasa

22 Antibióticos TRATAMIENTO Penicilina Oral - duración 10 días: Penicilina G -500 mil unidades cada 8 a 6 hs. -1 Millón de unidades cada 12 hs. Penicilina parenteral (IM): Penicilina G benzatínica: U/1 dosis Alérgicos : Eritromicina: 500 mg c/12 hs. Cefalosporina de primera

23 TRATAMIENTO No se han documentado cepas de EBHGA resistentes a Penicilina. sí a macrólidos y azálidos, a sulfas y tetraciclinas-. Los antibióticos deben ser administrados durante 10 días para lograr erradicación faríngea de EBHGA. Ttos. Cortos (<5 días) con azitromicina, cefuroxima, cefixima no evidenciaron resultados concluyentes.

24 ABSCESO PERIAMIGDALINO Infección supurada del tejido conectivo entre la cápsula y la pared posterior de la fosa amigdalina

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29 ABSCESO PERIAMIGDALINO CLINICA MAL ESTADO GENERAL DISFAGIA TRISMO DESHIDRATACIÓN ADENOPATÍA VOZ GANGOSA HALITOSIS EXAMEN EDEMA DEL PILAR DESPLAZAMIENTO LATERAL TRATAMIENTO DRENAJE ANAEROBIOS

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31 AMIGDALITIS CRONICA Tonsilitis Persistente Tonsilitis Recurrentes

32 AMIGDALITIS CRONICA CLINICA AMIGDALITIS CRÓNICA: Faringodinia / Odinofagia por más de 4 semanas. AMIGDALITIS RECURRENTE: Más de 4 episodios en un año 5 episodios/año por 2 años 3 episodios/año por 3 años

33 CLINICA AMIGDALITIS CRONICA Específica: Esptreptoco B hem. Gérmenes habituales Inespecífica: No se aíslan gérmenes Tabaquismo, contaminantes Sinusitis crónica GERD

34 AMIGDALITIS CRONICA CLINICA Hipertrofia amigdalina Odinofagia Halitosis Adenopatías Infecciones recidivantes de VAS

35 AMIGDALITIS CRONICA TRATAMIENTO Específico del germen De la patología principal Amigdalectomía