URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS OBJETIVOS. - Conocer las patologías de urgencia desde el punto de vista otorrinolaringologica.

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María Peña Rubio
hace 8 años
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1 URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS Dpto. Otorrinolaringología Universidad Católica de Chile 1 OBJETIVOS - Conocer las patologías de urgencia desde el punto de vista otorrinolaringologica. - Modalidad a través de casos clínicos. - 5 casos clínicos. - Por cada caso existirá un resumen de lo más importante. 2

patologías de urgencia desde el punto de vista otorrinolaringologica.

2 Caso Clínico N 1 Paciente de 12 años que refiere odinofagia desde hace 7 días, no ha cedido con AINES y le habrían dejado por una amigdalitis pultácea amoxicilina 500 mg cada 8 hrs por 10 días, consulta por gran odinofagia izquierda. 3 Caso Clínico N 1 Cuáles serían los posibles diagnósticos frente a la posible falla del tratamiento? 1. Su faringoamigdalitis (germen) es resistente a la amoxicilina. 2. Es importante descartar una posible complicación. 3. Puede ser que no sea una amigdalitis bacteriana. 4. Todas las anteriores 4

3 Caso Clínico N 1 Cuáles serían los posibles diagnósticos frente a la posible falla del tratamiento? 1. Su faringoamigdalitis (germen) es resistente a la amoxicilina.

3 Caso Clínico N 1 Que antecedentes, síntomas o signos les gustaría saber? Fiebre no ha tenido desde hace 3 días Trismus +++ Abombamiento del pilar derecho Odinofagia +++ Voz de papa caliente 5 6

4 Caso Clínico N 1 Con estos antecedentes su diagnóstico más probable es: Absceso periamigdalino izquierdo 7 Caso Clínico N 1 Cuál seria su conducta? 1. Realizarle un TAC y si muestra un absceso drenarlo. 2. Drenaje y tratamiento antibiótico. 3. Tratamiento antibiótico solamente. 4. Punción y si es +, drenaje y tratamiento antibiótico. 8

Cuál seria su conducta? 1. Realizarle un TAC y si muestra un absceso drenarlo. 2.

5 9 Absceso periamigdalino

6 Resumen Absceso periamigdalino Historia de amigdalitis aguda bacteriana (fiebre inicio brusco, odinofagia marcada, mialgias, CEG, ausencia de catarro) Generalmente ha recibido tratamiento ATB Persiste febril, mayor odinofagia, trismus, voz de papa caliente Absceso retrofaríngeo Niño < 4 años Disfagia, odinofagia, sialorrea, voz de papa caliente, disnea, rigidez de cuello

tratamiento ATB Persiste febril, mayor odinofagia, trismus, voz de papa caliente Absceso

7 Caso Clínico N 2 Paciente de 12 años quien jugando futbol recibe un codazo en la cara, refiere algo de dolor y de haber tenido epistaxis que cedió espontáneamente. 13 Su examen físico es: 14

8 Caso Clínico N 2 Cuál es su diagnóstico mas probable? Fractura nasal 15 Fractura nasal reciente Radiografía de huesos propios Descartar fracturas asociadas (órbita) AINE Derivar a ORL Tienen hasta 10 días para reducirla. MANEJO

$huesos propios Descartar fracturas asociadas (órbita)$

9 Caso Clínico N 2 El paciente vuelve a su consulta 3 días después para programar su reducción pero se queja de gran obstrucción nasal, cual podría ser su diagnóstico? 1. Se produjo una mayor desviación septal 2.Tiene mayor edema de mucosa que al inicio 3.Debo descartar un hematoma septal 4.Es normal en una fractura nasal 17 18

diagnóstico? 1. Se produjo una mayor desviación septal 2.

10 Cual sería su conducta? 1. Drenaje inmediato Caso Clínico N 2 2.Puedo esperar 3 días y drenarlo cuando se e reduzca la fractura 3.No es necesario realizar ningún procedimiento 4.Ninguna de las anteriores 19 20

$la fractura 3.$

11 Fractura nasal reciente Equimosis Deformidad Edema NUNCA OLVIDAR!!!!!! Fractura nasal reciente NUNCA DEBEN OLVIDAR!! El HEMATOMA DEL TABIQUE debe ser drenado precozmente. A las 24 horas se destruye el cartílago SE DESPLOMA LA NARIZ!!! Anestesia local Incisión y aspiración de coágulos Taponamiento anterior bilateral

! El HEMATOMA DEL TABIQUE debe ser drenado precozmente.

12 Caso Clínico N 3 Paciente de 9 años refiere haber estado desde varios días con epistaxis nasal recurrente del lado izquierdo pero cedía espontáneamente. Hoy comienza con epistaxis la cual no cedió y llega a la urgencia pálida y taquicárdica, con una gasa comprimiendo su nariz en su nariz 23 Caso Clínico N 3 Cual sería su conducta? 1. Comprimir y esperar 2. Taponamiento anterior 3. Taponamiento posterior 4. Si el paciente esta estable, comprimir y esperar para ver si se cauteriza y si no taponar 24

Hoy comienza con epistaxis la cual no cedió y llega a la urgencia pálida y taquicárdica, con una gasa comprimiendo su nariz

13 5 minutos presion- correct

14 Incorrecto Epistaxis anterior Lo más frecuente Grataje, vestibulitis Comprimir partes blandas por 10 minutos. Taponamiento anterior por 5 a 7 días (dejar ATB profilaxis sinusitis: cotrimoxazol, amoxicilina)

15 Epistaxis posterior Generalmente TACO, o alteraciones de coagulación Epistaxis de gran cuantía Intentar taponamiento anterior bilateral Ante la falla: taponamiento posterior Hospitalizar Epistaxis posterior MANEJO Solicitar tipificación de Grupo y RH Manejo de hipertensión arterial Control de pruebas de coagulación Evaluación de repercusión hemodinámica Vigilar que la sonda no contacte ala nasal ni columela

posterior MANEJO Solicitar tipificación de Grupo y RH Manejo de hipertensión arterial Control de

16 Caso Clínico N 4 Paciente de 3 años quien le toma unos maníes del escritorio de la hermana y se va a sentar en la cama a ver monitos. Estando frente a la TV comienza a reírse cuando bruscamente tose 31 Caso Clínico N 4 Cual seria su diagnóstico? Cual seria su conducta? (exámenes complementarios, hospitalizar) 32

Estando frente a la TV comienza a reírse cuando bruscamente tose 31 Caso

17 Cuerpo extraño vía aérea Síndrome de penetración (tos, cianosis, estridor) CUADRO CLINICO Atelectasias persistentes, hiperinsuflación unilateral, retardo en MP de un pulmón en relación al otro, papirotazo Cuerpo extraño vía aérea SOSPECHARLO!!! MANEJO Radiografía de tórax y cuello AP y Lat. (exámenes normales no descartan) Derivar a ORL para broncoscopía rígida

relación al otro, papirotazo Cuerpo extraño vía aérea SOSPECHARLO!

18 Cuerpo extraño esofágico Caso Clínico N 5 Estando ud. en su oficina, le llega a su consulta una madre que trae a su hijo porque lleva 3 semanas con rinorrea purulenta de mal olor por fosa nasal izquierda. Fue visto por médico quién diagnosticó una sinusitis etmoidomaxilar izquierda, indicando tratamiento antibiótico con Amoxicilina por 10 días.

semanas con rinorrea purulenta de mal olor por fosa nasal izquierda.

19 Caso Clínico Si bien, durante el tratamiento disminuyó parcialmente la cuantía de la rinorrea, una vez finalizado el tratamiento el niño estaba exactamente igual que al inicio del mismo. Caso Clínico Qué diagnóstico(s) plantearía ud. frente a este caso?. Qué elementos de la historia son fundamentales en la sospecha diagnóstica?.

que al inicio del mismo. Caso Clínico Qué diagnóstico(s) plantearía ud.

20 Caso Clínico Lo fundamental es la rinorrea y obstrucción nasal unilateral en un niño previamente sano, que no ha respondido al tratamiento médico habitual. Sospechas diagnósticas: Cuerpo extraño nasal. Rinosinusitis aguda Neoplasias Desviación septal Atresia coanal unilateral. Caso Clínico Cómo enfrentaría al paciente del caso clínico?. Examen físico es fundamental. De gran utilidad es el otoscopio a pilas tradicional que permite examinar las fosas nasales directamente. El uso de una aspiración fina puede ser de gran utilidad para lograr una mejor visión.

Caso Clínico Cómo enfrentaría al paciente del caso clínico?. Examen físico es fundamental.

21 Caso Clínico Al observar con el otoscopio, ve un cuerpo extraño lineal que pareciera ser un troza de plástico. Cómo procedería? Si el CE está profundo, adherido y no posee el instrumental ni la experiencia necesaria: DERIVAR A OTORRINO. Si se trata de un trozo de papel, tela, esponja, algodón o símil, que se encuentra en la porción anterior de la fosa nasal, es posible usar pinza bayoneta y extraerlo. Uso de algodón con vasoconstrictor y lidocaína previo a extracción.

23 Caso Clínico Cambiaría en algo su conducta si la madre le dice que el niño se introdujo una pila alcalina de reloj?. Sí. Es una urgencia porque estos CE producen daño severo a nivel de la mucosa nasal y el septum en pocas horas. Caso Clínico Qué complicaciones o secuelas de la patología del paciente debo tener presentes? Sinusitis etmoidomaxilar: sospechar en caso de que la rinorrea y congestión nasal persistan después de la extracción del CE. Próxima

24 Atresia coanal congénita 1:5000 RN Asociación a otras malformaciones (CHARGE) Sospechar en cianosis periódica (empeora al alimentarse y en reposo y mejora con llanto) Catéter de 8 French por fosas nasales!!!!

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