Paciente de 45 años que acude por dolor de cuello. M. Basabe Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia

Transcripción

1 Paciente de 45 años que acude por dolor de cuello. M. Basabe Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia

2 CASO CLÍNICO Acude por dolor de inicio espontaneo hace 3 semanas en región posterolateral derecha de cuello. Primera visita a urgencias a los 18 días del inicio del dolor por falta de control del mismo con AINEs y relajantes musculares. Alta con tratamiento sintomático y diagnóstico de de contractura cervical.

3 CASO CLÍNICO Nueva visita tres días después por dolor intenso y aparición de odinofagia. No fiebre. No vómitos. No cefalea.

4 CASO CLÍNICO Buen estado general aunque afectado por dolor. Dolor a la palpación en ambos trapecios. Flexión cervical dolorosa poco limitada. Extensión y rotaciones muy dolorosas y limitadas. No adenopatías, Orofaringe normal

5 CASO CLÍNICO TA 140/100 mmhg, Fc 107x, Tª 36,0 º C, Sat O 2 (Fi O2 0,21) 100%. Analítica: Leucocitos (72% N). Resto normal. Se pauta analgesia Ev ( Nolotil 1 amp ev y Enantyum 1 amp. ev. ). Se solicita estudio radiológico.

6 CASO CLÍNICO RX simple.

7 CASO CLÍNICO TAC cervical

8 CASO CLÍNICO TAC cervical

9 CASO CLÍNICO TAC cervical

10 CASO CLÍNICO TAC cervical

11 CASO CLÍNICO TAC cervical

12 CASO CLÍNICO TAC cervical: Ocupación del espacio retrofaringeo por colección líquida que se extiende desde C2 hasta C5. Asimismo se identifica calcificación inespecífica en inserción proximal de músculo largo del cuello a nivel del cuerpo del axis. Estos hallazgos pudieran estar en relación con tendinitis del músculo largo del cuello. El paciente ingresa en Reumatología con el diagnóstico de Tendinitis calcificante del musculo largo del cuello

13 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO.

14 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO. Entidad benigna que cursa con dolor, rigidez cervical y odinofagia motivada por el deposito de cristales de hidroxiapatita cálcica en el musculo largo del cuello. Radiologicamente se manifiesta con depósitos cálcicos y edematización de los tejidos blandos retrofaringeos.

15 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO. Se incluye en el grupo de las calcificaciones tendinosas distróficas. La localización más frecuente es en extremidades, sobre todo en el hombro. La afectación retrofaringea es rara. Entidad infradiagnosticada.

16 Tendinitis calcificante de hombro

17 Anatomia del musculo largo del cuello. Consta de tres porciones: Oblicua inferior. Desde la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vertebras dorsales hasta las apófisis transversas de C5 y C6. Oblicua superior. Desde las apófisis transversas de C3-C5 hasta la cara anterolateral del arco anterior del atlas. Vertical. Desde los cuerpos vertebrales de C4 C6 y T1-T3 hasta los cuerpos vertebrales de C2-C4.

18 Musculatura del cuello: Plano superficial

19 Musculatura 2013 del cuello: plano profundo

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22 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO. Primera descripción en Mas frecuente entre los 30 a 60 años sin predilección por sexo. La evolución es benigna y autolimitada.

23 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO. Puede haber antecedente de pequeño traumatismo en cuello. La tendinitis tiende a localizarse ligeramente separada de la línea media siguiendo el curso de la porción oblicua superior del músculo largo del cuello.

24 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO. Dolor y rigidez de cuello en general de inicio subagudo. Odinofagia. Febrícula.

25 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO Dolor a la palpación en musculatura paraespinal No dolor (o mínima molestia) a la percusión vertebral. Cuello en discreta flexión con gran limitación dolorosa de movilidad sobre todo la extensión y rotaciones. Se puede encontrar discreto edema y eritema en faringe. No adenopatías.

26 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO Rx simple. Aumento de partes blandas prevertebrales en rx simple. ( suele afectar desde C1 a C4 aunque puede llegar mas distal). Espacio normal aprox. 5-7 mm. Calcificación a nivel de C1-C2. Inicialmente bordes bien definidos que se vuelven menos precisos a medida que se va reabsorbiendo.

27 RX 2013 columna cervical normal

28 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO RADIOLOGIA

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31 Tendinitis calcificante del musculo largo del cuello. Imágenes de TAC

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34 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO TAC y RMN En la TC se aprecia edematización en la inserción tendinosa del musculo largo del cuello y calcificaciones intratendinosas. La RMN no supera a la TC para establecer el dx dada su baja sensibilidad para detectar depósitos cálcicos, pero tiene mejor sensibilidad para definir las características del edema de partes blandas.

35 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL MÚSCULO LARGO DEL CUELLO TAC Signos en el TAC: 1. Líquido en espacio retrofaríngeo sin características de absceso: expande suavemente por el espacio retrofaríngeo en todas direcciones con ausencia de realce de pared alrededor del líquido. 2. Ausencia de signos de destrucción ósea. 3. Ausencia de adenopatías.

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42 Casos descritos en la literatura Caso 1 Mujer de 41 años con clínica de 3 semanas de evolución de dolor de cuello y en los últimos días odinofagia. No fiebre. Fibroscopia: tumefacción de la parte posterior derecha de la faringe. Se intenta punción faríngea sin resultado. Ingresa con dx de absceso retrofaríngeo.

43 Se realiza TAC donde se aprecia una masa con una calcificación en espacio retrofaríngeo que se interpreta como probable neoplasia. La paciente mejora con ATB y corticoides y es citada a los 6 días del alta para biopsia abierta.

44 Caso 2. Mujer de 32 años con dolor de cuello de 4 días de evolución, disfagia y febrícula ( 37.8). Rx de cuello: aumento de las partes blandas prevertebrales. Ingresa con el dx de absceso retrofaríngeo y tratamiento antibiótico.

45 Dada la no mejoría en las siguientes 72 horas se le realiza: 1. Tac craneal. 2. Punción lumbar. 3. Potenciales evocados somatosensoriales. 4. Potenciales evocados auditivos. 5. EEG. 6. Cultivos virales Se repite rx simple el día 4, similar a la de ingreso y el día 12 que es normal.

46 El 4º día se añade al tratamiento naproxeno con mejoría progresiva. Revisada rx simple se detecta calcificación retrofaríngea que desaparece en rx del dia 12.

47 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Abscesos. Neoplasia. Meningitis. Tiroiditis. Espondilitis. Epiglotitis.

48 Tratamiento. AINES. Analgésicos. Relajantes musculares. Corticoides

49 CONCLUSIONES. Se trata de una entidad benigna pero que plantea diagnóstico diferencial con cuadros graves. Es preciso conocer la existencia de esta entidad y sus signos radiológicos para evitar procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios y en ocasiones muy invasivos.