Dolor de cuello y espalda cuando todo NO es de Traumatología. Dr Miguel Angel Bernal Beltrá Médico de Urgencias Hospital Sagunto

Transcripción

1 Dolor de cuello y espalda cuando todo NO es de Traumatología Dr Miguel Angel Bernal Beltrá Médico de Urgencias Hospital Sagunto

2 Dolor cuello y espalda Martes 2 de Sep@embre: TRIAJE: Dolor de espalda y cuello que no cede con analgesia DESTINO: Traumatología Box de Trauma trauma@smo?: No esfuerzo Msico?: No Por qué Trauma?: espalda y cuello

3 Dolor cuello y espalda Traumatología: - condicionamiento- Anamnesis: AP : No RAM LNH folicular en remisión completa IQ: apendici@s, peritoni@s. Medicacion diaria: Voltaren, metamizol, omeprazol, diacepam Anamnesis: Dolor de espalda y cuello de 48h de evolución que no cede con la medicación prescrita en Atención Primaria.

4 Dolor cuello y espalda Exploración Msica: BAG.NH.NC Dolor generalizado a la palpación de la musculatura paravertebral cervico- dorsal Dolor a la palpación de ambos trapecios, con signos de contractura muscular. Dº de SOSPECHA: Contractura muscular Trat.: modificacion del tratº analgésico Des@no: Domicilio Médico de AP LO HICE BIEN?

5 Dolor cuello y espalda?? Viernes 5 de Sep@embre: TRIAGE: dolor de garganta y cuello y espalda Toma de constantes: Fc: 118 lpm TA: 183/106 Tª: 36.8 Sat.O 2 DESTINO: Boxes 1-5 Valorado en Box: Cervicalgia, dolor a nivel de cuello, hombro y ar@culacion esterno- clavicular. Refiere disfagia a solidos AC: ritmico AP: murmullo en ambas bases Lesiones a nivel faríngeo compa@ble con MUGHET Abdomen: anodino

6 Dolor cuello y espalda?? Des@no: OBSERVACION Exploraciones Complementarias: Hemograma: Leu (N89L4M7) Coagulación: Fibrinogeno 806 Bioquimica: PCR 330 Glucosa: 344 RX de torax: sin hallazgos Interconsulta a Hematologia: Ingreso por sospecha de recidiva de LNH

7 Dolor cuello y espalda?? Hematologia: Descartar recidiva de LNH y realiza TAC de cuello y tórax: TAC de Cuello: No adenopa@as significa@vas Estructuras faringeas, laringes y cavidad oral sin alteraciones. No engrosamiento mucoso ni colecciones Prominencia amigdalas pala@nas.

8 Dolor cuello y espalda?? TAC DE TORAX: Aumento de grosor de partes blandas en línea media de región supraesternal, posterior a ECM, del grosor del pectoral mayor derecho y de partes blandas adyacente a la ar@culación esterno- clavicular derecha y al manubrio esternal con un espesor máximo de17 mm y aumento de densidad del mismo sin evidencia de colecciones colecciones organizadas. Todo ello suges@vo de proceso infeccioso- inflamatorio de pared toracica. Se evidencia ligero aumento de densidad de la grasa medias@nica antero- superior, posterior al manubrio esternal sin presencia de gas ni de coleciones organizadas, suges@vo de cambios por medias@ni@s probablemente por con@nuidad Hemocul@vo: Staphilococo aureus me@cilin resistente Gastroscopia: Obje@vandose paladar blando derecho edematoso y protuyente, con glo@s y senos piriformes eritematosos y con moco adherido blanquecino sin obje@var claras lesiones candidiasicas.

9 Dolor cuello y espalda?? TAC DE CONTROL TORAX: Se iden@fica en relación craneal con ar@culación estero- clavicular derecha, masa de partes blandas de aprox 31 x 20 mm de diámetros máximos, anterior y traquea, con pequeña erosión ósea en hueso subcondral de manubrio esternal, y edema de la grasa de TCS anterior a la misma y edema de musculatura pectoral y esternocleidomastoideo derecho. El conjunto de los hallazgos sugieren una artri@s esterno- clavicular con sinovi@s, probablemente sép@ca por la can@dad de cambios inflamatorios asociados.

10 Dolor cuello y espalda?? Ingreso con an@bioterapia de amplio espectro cubría G + (Meronem y Fluconazol) 48h: mejoría de la clínica inflamatoria local y desaparición de la fiebre. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Artri@s sép@ca esterno- clavicular derecha (medias@ni@s secundaria)

11 MEDIASTINITIS La se define como la inflamación o la infección del tejido conec@vo que rodea a las estructuras mediaspnicas. El medias@no es el espacio limitado en plano trasversal, entre el esternón y los carplagos costo- esternales por delante, las vértebras y las ar@culaciones costo- vertebrales por detrás, y lateralmente por la pleura parietal mediaspnica

12 MEDIASTINITIS

13 GRACIAS