Servicio de Urgencias. Hospital de Sagunto Enero 13

Transcripción

1 CÓDIGO INFARTO Fernando Benlloch Servicio de Urgencias. Hospital de Sagunto Enero 13

2 SCACEST < 12 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS

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5 TALARIO PRIMER CONTACTO MÉDICO (PCM) SCACEST H SERVICIO DE UR HOSPITAL DE S PITALAR RGENCIAS RIO SAGUNTO EXTRAHOSPI

6 INDICADORES DE CALIDAD Realización de ECG < 10 Evaluación por un médico < 10 Completar traslado a centro con ICP < 90 Completar traslado a centro con ICP < 60 en casos de infarto de menos de 2 horas de evolución.

7 CLASIFICACIÓN DEL CÓDIGO INFARTO (I) QUEJA: Código Infarto (si cumple criterios): Edad mayor de 18 años Tiempo de evolución del síntoma < 12 horas MOTIVO DE CONSULTA: Dolor torácico DISCRIMINADOR: Dolor cardiaco TOMA DE SIGNOS VITALES: Tª, T, TA, FC, FR, SatO2 PRIORIDAD: Nivel 2 (Naranja) DESTINO: BOX 6

8 CLASIFICACIÓN CÓDIGO INFARTO (II) DISCRIMINADOR: DOLOR CARDIACO Características opresivas. Grave o intenso. Localizado en parte central ldl del pecho. Suele irradiar a brazo izquierdo o cuello. Puede estar asociado a náuseas o sudoración profusa.

9 MANEJO DEL PACIENTE () (I) ECG de 12 derivaciones. Toma de signos vitales (TA, FC, FR, SatO2, Tª): si no se habían tomado en Clasificación. Vía venosa periférica. Extracción analítica (Hemograma, Bioquímica Perfil Infarto Ingreso sin orina y Hemostasia). En volante indicar como diagnóstico: Código Infarto y remisión inmediata al laboratorio. Tras valoración por MUE aviso telefónico a UCI (441369) Transferir al paciente al área de Observación (Cama 8). Ante sospecha o evidencia de inestabilidad clínica o complicación, será transferido al BOX de CRÍTICOS. Acompañar al paciente desde el Box 6 Colocación del monitordesfibrilador

10 MANEJO DEL PACIENTE (II) Si cumple criterios de inclusión, aviso telefónico por parte de UCI a Hemodinámica cadel HCUV (62600) 600) y a CCU(900 CICU ( ) 6 para a activación y traslado. Durante su estancia en área de Observación (CAMA 8): Monitorizacióndel paciente paracontrol de signos vitalesy posibles arritmias. Acceso inmediato a desfibrilador. Administración de tratamiento inicial sintomático. Administración de pretratamiento para la ICP primario una vez confirmado el traslado a Hemodinámica. Esperar a SAMU para traslado. Es aconsejable la canalización de una segunda vía venosa periférica siempre que no demore el traslado. Realizar informe de alta de Urgencias breve, especificando hora de inicio del cuadro, signos vitales y pruebas complementarias efectuadas. Diagnóstico: CÓDIGO INFARTO. Destino: TRASLADO OTRO CENTRO

11 CRITERIOS DE ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO INFARTO Posibilidad de transferir al paciente a nuestro Hospital de Referencia en menos de 90 minutos tras el PCM. Presencia de síntomas sugerentes de isquemia cardiaca. Con una duración superior a 20 y una evolución inferior a 12 horas. Presencia de una elevación persistente del segmento ST medido en el punto J en dos derivaciones contiguas, en ausencia de BRI o HVI: Derivaciones V2 V3: 0.25 mv (2.5 mm) en hombres < 40 años mv (2 mm) en hombres > 40 años mv (1.5 mm) en mujeres. Otras derivaciones: 0.10 mv (1 mm).

12 CASOS DE ECG SIN ELEVACIÓN DE ST TAMBIÉN SUBSIDIARIOS DE ICP PRIMARIO Bloqueo de rama izquierda. Si se logra determinar que es nuevo o se presume. Estimulación ventricular por marcapasos. Pacientes con cuadros de muy corta evolución en los que el ECG puede mostrar ondas T hiperagudas que preceden a la elevación del ST, siendo recomendable su monitorización. Infarto posterior aislado. Objetivando una depresión del ST 0.05 mv (0.5 mm) en V1 a V3 como hallazgo dominante siendo necesaria la realización de derivaciones posteriores V7 a V9 que muestren la elevación de ST en la misma medida. Obstruccióndel tronco común o afectación multivaso Sesospechará anteun Obstrucción del tronco común o afectación multivaso. Se sospechará ante un descenso del ST en 8 derivaciones 0.10 mv (1 mm) asociado a elevación en avr y/o V1.

13 TRATAMIENTO INICIAL SINTOMÁTICO Alivio de sensación disneica: OXIGENOTERAPIA, si SatO2 < 95% o clínicade insuficiencia cardiaca aguda. Alivio del dolor: CLORURO MÓRFICO (en bolos de 2 3 mg iv hasta control) Seaconsejaun antiemético previo (METOCLOPRAMIDA 10mg iv) Alivio de la ansiedad si precisara tras el opioide: DIAZEPAM 5 mg p p g vo o sl.

14 PRETRATAMIENTO A ICP PRIMARIO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 300 mg vo (ADIRO 300). Un comprimido masticado y posteriormente tragado. CLOPIDOGREL 600 mg vo (PLAVIX 300). Dos comprimidos vo. * Si no es posible el uso de la vía oral: ACETILSALICILATO DE LISINA 450 mg iv (INYESPRIN 900). Medio vial iv.

15 TRIAJE (Enfermería) a) Dolor torácico cardiaco b) Evolución < 12 horas BOX 6 CÓDIGO INFARTO Urgencia Nivel 2) ENFERMERIA Realización de ECG de 12 derivaciones Toma de constantes Vía venosa periférica Extracción analítica y remisión inmediata laboratorio MÉDICO Historia clínica breve Aviso UCI (441369) Revisar criterios de inclusión/exclusión OBSERVACIÓN CAMA 8 Activar CODIGO INFARTO por UCI: HEMODINÁMICA CICU Monitorización y Tratamiento sintomático Pretratamiento ICP primaria Traslado con SAMU No esperar al resultado de los análisis para el traslado

16 ANÁLISIS RESULTADOS: CÓDIGO INFARTO SIETE SEMANAS. SESGOS INFORMACIÓN MÚLTIPLES. A destacar: PROBLEMA DE COORDINACIÓN CON LA CODIFICACIÓN. CUMPLIMENTACIÓN PARCA DEL INFORME DE ALTA. NO SON VALORABLES NI INTERPRETABLES. Código infarto

17 MUCHAS GRACIAS