enfermedad arterial coronaria es la manifestación mas prevalente y tiene una alta morbimortalidad

Transcripción

1 SCA

2 -Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países industrializados actualmente y se espera que también n lo sean en el año a o 2020 en países en vía v a de desarrollo -La enfermedad arterial coronaria es la manifestación mas prevalente y tiene una alta morbimortalidad -Los ingresos por dolor dolor torácico suponen una proporción muy importante del total de ingresos hospitalarios en europa -Las presentaciones de cardiopatía isquémica son isquemia asintomática tica,, angina de pecho estable,la angina inestable,el infarto de miocardio, la insuficiencia cardiaca y la muerte súbitas

3 - El síntoma s principal por el que acuden los pacientes es DOLOR TORACICO - Se define clásicamente como una molestia o dolor centro torácico opresivo irradiado a una o ambas extremidades y/o a cuello o espalda acompañada ada o no de cortejo vegetativo - No hay que obviar las presentaciones atípicas en las que el dolor o molestia se puede manifestar mas acusadamente en las zonas irradiadas que en el propio torax,, o como sensación n de cuerpo extraño o o indigestión. n.

4 Fisiopatología a del SCA Aterosclerosis:enfermedad fibroproliferativa,inmunoinflamatoria y multifocal crónica de las arterias de tamaño o mediano o grande. EAC dos procesos mixtos: a)aterosclerosis crónica b)trombosis aguda SCA:fenómeno aterotrombótico tico en el que se produce una reducción crítica del flujo sanguíneo neo precipitada por una trombosis aguda secundaria a erosión n o rotura de la placa aterosclerótica tica Inflamación Etiología a no aterosclerótica:anomal tica:anomalías as congénitas,adicci nitas,adicción n a la cocaína,arteritis,traumatismo,complicaciones del cateterismo

5 En función n del EKG se realiza una estratificación n de los pacientes: Pacientes con dolor torácico agudo isqúemico y elevación persistente del ST > 20 minutos de duración.elevaci n.elevación n de al menos 1mm en 2 derivaciones contiguas o imagen de BRIHH ( Para V1-V3 V3 2 mm varones/ 1,5 mm en mujeres):scacest. Pacientes con dolor torácico agudo isquémico pero sin elevación persistente del segmento ST, ni BRIHH : SCASEST.Pueden tener: a) infradesnivelación del ST. b) ondas T negativas. c) cambios dinámicos, pseudo normalización, n, supradesnivelación...

6 SCA SCACEST SCASEST ALTERACIONES ST,T TROPONINAS + EKG NORMAL TROPONINAS - REPERFUSION PCI/TROMBOLISIS ESTRATEGIA INVASIVA PCI ESTRATEGIA NO INVASIVA SOLO FARMACOS

7 SCA ES UN DIAGNOSTICO PROVISIONAL DE TRABAJO, QUE INCLUYE CUALQUIER CONSTELACION DE SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS SUGESTIVOS DE IAM O AI. Este síndrome s incluye: a) Infarto de Miocardio CON elevación de ST:IMCEST IMCEST. b) Infarto de Miocardios SIN elevación de ST:IMSEST IMSEST. Que según n la evolución n del ECG en los días d subsiguientes : -IAM con onda Q. -IAM no Q. c) Angina Inestable:AI.

8 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Isquemia miocárdica aguda con evidencia de necrosis + cualquiera de estos criterios: 1)Elevación n y/o descenso de marcadores de lesión n miocárdica rdica, preferiblemente troponina,tn > 24,junto con evidencia de isquemia miocardica y al menos uno de los siguientes: a) sintomas de isquemia miocardica b) cambios ECG indicativos de de nueva isquemia ( cambios de ST-T o BRIHH de nueva aparición) c) desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG d) evidencia de imagen de nueva perdida de miocardio viable o nueva alteración de la motilidad regional.

9 2)muerte subita inesperada, con parada cardiaca, precedida o no de síntomas y alteraciones en el EKG 3)IAM IAM peri PCI: si supera X 3 el limite superior de biomarcadores 4)IAM IAM perioperatorio ( by-pass Ao-co):si supera X 5 el limite superior de biomarcadores y presenta alteraciones isquémicas nuevas en EKG, oclusión de arteria nativa en coronariografia o evidencia de imagen de nueva perdida de miocardio viable 5)Hallazgos anatomopatológicos de IM agudo.

10 TIPOS DE INFARTO SEGÚN N EL CONTEXTO CLÍNICO Tipo 1:IAM ESPONTANEO: en relación a isquemia debida a un evento cornario primario tal como erosión y/o ruptura de placa, fisura, o disección. TIPO2:IAM SECUNDARIO:a aumento de demandas de oxigeno o descenso de su aporte. TIPO3:MUERTE SUBITA CARDIACA TIPO4a:IAM asociado a ICP TIPO4b:IAM asociado a trombosis de stent TIPO5:IAM asociado a cirugia de By-Pass aorto-coronario

11 Paciente con dolor o equivalente anginoso sugestivo SCA probable EKG inmediato.ubicación n en BOX central Siempre monitorizado, TA, FC,SpO2. cerca de desfibrilador Tratamiento: MONA.AAS 300mg v.o.ntg SL ( si no contraindicado).oxigeno solo si po2<90%.morfina EKG? Elevacion perisitente de < 1mm en 2 derivaciones contiguas( > 2mm en V2-V3) o BRIHH no conocido, o Descenso de ST > 2mm en V1-V2 con elevación de ST en V7-V9 SÍ NO EMERGENCIA!!!!! ESTRATIFICAR

12 AVISAR A UCI INMEDIATAMENTE NO DAR TIENOPIRIDINAS NI ANTICOAGULANTES HASTA ESTABLECER EL METODO DE REPERFUSIÓN INMEDIATA * Dar 300 mg de AAS si aún no se ha hecho ELEGIR MÉTODO DE REPERFUSIÓN INMEDIATA DE 08:00 A 15:00 SIEMPRE ICP SALVO QUE HAYAN PASADO MENOS DE 3 HORAS DE LOS SINTOMAS Y SE PREVEA UNA DEMORA > 20 min

13 TROMBOLISIS 1. -SIEMPRE EN SCACEST CUANDO? 2. -SI NO POSIBILIDAD DE ICP 15:00-08: SI DEMORA > 20 MIN A SALA DE HEMODINAMICA 4. - EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DEL COMIENZO DE LOS SINTOMAS CON DOLOR PERISTENTE Y CONTINUO Y SI SE OBJETIVA ASCENSO DE ST 5. SOPESAR EN > CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS

14 ESTRATIFICAR RIESGO ELEGIR ESTRATEGIA RIESGO NO DAR TIENOPIRIDINAS NI ANTICOAGULANTES MUY ALTO ALTO MODERADO BAJO ESTRATEGIA INVASIVA URGENTE ESTRATEGIA INVASIVA PRECOZ ESTRATEGIA INVASIVA ESTRATEGIA CONSERVADORA PRASUGEL 60mg v.o CLOPIDOGREL 600MG V.O CLOPIDOGREL 300MG ICP< 2 Hr ICP< 24 Hr ICP< 72 Hr NO ICP

15 ICP EL SCASEST 1- ESTRATEGIA INVASIVA URGENTE (PCI<2 horas):scasest que presente alguno de los criterios de MUY ALTO RIESGO: 1-Angina refractaria ( que indica evolución hacia IAM sin alteración del ST) 2-Insuficiencia Cardiaca asociada 3-Angina recurrente a pesar de tratamiento antianginoso intenso, asociada a descenso de ST > 2mm o a ondas T negativas profundas. 4-Arrítmias peligrosas ( FV/TV) 5-Inestabilidad hemodinámica AAS 300 mg+ PRASUGEL 6O mg

16 2-ESTRATEGIA INVASIVA PRECOZ ( PCI< 24 horas) Se recomienda a los pacientes que presenten criterios de ALTO RIESGO: 1- Escala de GRACE* > cambios dinamicos del ST onda T 3-Tnt >100ng/l AAS 300 mg + CLOPIDOGREL 600 mg *Escala de GRACE:

17 3-ESTRATEGIA INVASIVA(< 72 HORAS):pacientes que no presenten recurrencia de la sintomatología pero que tengan CRITERIOS MODERADOS (SECUNDARIOS DE ALTO RIESGO): -Diabetes Mellitus -Insuficiencia renal (egfr< 60mL/min/1,73m2) -Función ventricular deprimida (fracción de eyección < 40%) -Angina temprana postinfarto -ICP reciente -Cirugía de By-Pass previa -Puntuación GRACE>108 AAS 300 mg + CLOPIDOGREL 600 mg Escala de GRACE:

18 4-ESTRATEGIA CONSERVADORA:SCASEST sin ninguno criterios de alto riesgo y sin recurrencia de isquemia.pacientes de BAJO RIESGO.Se les relizará PCI programada antes del alta si posible AAS 300 mg + CLOPIDOGREL 300 mg

19 CRITERIOS DE INGRESO 1)Todos los pacientes con SCACEST < 24 horas ( y los que llevan > 24 horas con dolor persistente), deberán ser valorados INMEDIATAMENTE por la UCI(EMERGENCIA ABSOLUTA) 2)Todos SCACEST horas de evolución candidatos a UCI salvo falta de camas, calidad de vida, comorbilidades graves...valorados por la UCI a la mayor BREVEDAD posible 3)IAM de > 72 horas de evolución, sin dolor en las ultimas 24 horas ingreso en planta de cardiología. 4)SCASEST tras recibir tratamiento inicial ( MONA) que presente criterios de alto riesgo ingreso en la UCI o traslado 5)SCASEST tras recibir tratamiento inicial ( MONA) que presente criterios de riesgo intermedio, deberían ser valorados por UCI. 6) SCASEST tras recibir tratamiento inicial ( MONA) que presente criterios de riesgo bajo ingresaran en planta de cardiologia.

20 ** CONTRAINDICACIONES AL PRASUGEL 1. ANTECEDENTE DE ACV/AIT 2. EDAD < 75 AÑOS 3. PESO < 65KGS ESKERRIK ASKO