VIII JORNADAS SANTIAGUEÑAS DE CARDIOLOGÍA Sociedad de Cardiología de Santiago del Estero

Transcripción

1 VIII JORNADAS SANTIAGUEÑAS DE CARDIOLOGÍA Sociedad de Cardiología de Santiago del Estero Viernes 3 de agosto de 2012 Síndrome Coronario Agudo sin supradesnivel del Segmento ST CONDUCTA INTERVENCIONISTA Momento oportuno para CCG y Revascularización Dr. Ernesto M. Torresani Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Terapéutica Endovascular Quilmes Buenos Aires - Argentina

2 INTRODUCCIÓN Fisiopatología Síndrome Coronario Agudo - ETIOLOGÍA No ateroesclerótica: Arteritis, trauma, disección, tromboembolia, anomalías congénitas, abuso de cocaína, etc. Ateroesclerótica: ACCIDENTE DE PLACA Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

3 INTRODUCCIÓN Fisiopatología Síndrome Coronario Agudo - ETIOLOGÍA Coronary thrombus: pathophysiology and consequences Srikanth S, Ambrose JA Rev Arg Cardioangiol 2012;3 (01 ): 9-17

4 INTRODUCCIÓN ECG Síndrome Coronario Agudo Magnitud del accidente de placa Pacientes con dolor torácico agudo y elevación persistente (> 20 min) del segmento ST. Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin elevación persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

5 INTRODUCCIÓN SCA c /ST CONDUCTA SCA c /ST CONDUCTA Eur Heart J 2010;31:

6 INTRODUCCIÓN SCA c /ST CONDUCTA SCA c /ST CONDUCTA Eur Heart J 2010;31:

7 INTRODUCCIÓN SCA c /ST CONDUCTA 1 Reflexión: En SCA c / ST, debiéramos derivar a los pacientes a Centros con capacidad de realizar CCG y ATC dentro de las primeras 24 hs.

8 SCA s /ST DIAGNÓSTICO SCA s /ST 1 EVALUACIÓN INICIAL: Diagnóstico diferencial Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

9 SCA s /ST DIAGNÓSTICO SCA s /ST 2 Validación del Diagnóstico y Evaluación del Riesgo Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

10 SCA s /ST Estrategia? SCA s /ST 3 ESTRATEGIA INVASIVA? Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

11 SCA s /ST Estrategia Invasiva SCA s /ST CCG y Eventual Revascularización en las primeras horas - Invasiva urgente (< 120 min) - Invasiva precoz (< 24 hs) Pacientes de muy ALTO RIESGO excluidos de estudios controlados * ANGINA REFRACTARIA * INSUFICIENCIA CARDÍACA GRAVE * ARRITMIAS VENTRICULARES que ponen en riesgo la vida * INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

12 SCA s /ST Estrategia Conservadora SCA s /ST Estrategia principalmente conservadora Principalmente conservadora Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

13 Outcome of Low-risk Patients with ACS Presentation with UA in the absence of dynamic ECG changes, no troponin elevation, no arrhythmia nor hypotension Abnormal ECG in 38%, 27% stress test, 37% echo, 52% angio 6 month outcome: 23% readmission 12% revascularized 3% deaths Low-risk is not no risk Devlin et al.eur Heart J 2001;22 (Abstr Suppl):525.

14 SCA s /ST Estratificación de Riesgo Scores de predicción en Cardiopatía Isquémica Rev Esp Cardiol 2007;60 (Supl 3):23-30

15 SCA s /ST Estratificación de Riesgo Rev Esp Cardiol 2007;60 (Supl 3):23-30

16 SCA s /ST Estrategia Invasiva SCA s /ST CCG y Eventual Revascularización Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

17 SCA s /ST Estrategia Invasiva At Admission Risk Model

18 SCA s /ST Estrategia Invasiva At Discharge Risk Model

19 Ranasinghe I. et al. Risk stratification in the setting of non-st elevation acute coronary syndromes Data from 3,562 patients with non-st-segment elevation acute coronary syndromes enrolled in the Australian and New Zealand population of the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) from 1999 to 2007 were analyzed. RISK Low Intermediate High Angio 66.7% 63.5% 35.3% p < PCI 31.1% 22.0% 12.9% p < Am J Cardiol 2011 Sep 1;108 (5):617-24

20 SCA s /ST Estrategia Invasiva SCA s /ST CCG y Eventual Revascularización Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

21 SCA s /ST DIABÉTICOS SCA s /ST CCG y Eventual Revascularización Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55

22 Morbimortalidad en CCG Adams&Abrams Takaharo et al. Bourassa&Noble Adams&Abrams Hansing Davis et al. Período n pts Mortalidad 0.45% 1.7% 0.23% 0.14% 0.19% 0.2% IAM 0.6% % 0.18% 0.13% 0.25% Stroke 0.43% % 0.09% 0.06% 0.03% Vasc.May. 0.12% % % Abrams Kennedy Morton&Beanlands Wyman et al. Johnson et al. Noto et al % 0.11% 0.09% 0.12% 0.1% 0.11% 0.33% 0.07% 0.11% % 0.05% % 0.12% 0.1% 0.07% 0.07% % 0.46% 0.43% Aruny JE. Complications of Coronary Angiography in Abrams Angiography. Vascular and Interventional Radiology, Baum S (Ed.).1997; Chap.24: