Características clínicas de los pacientes de Unidad Coronaria

Transcripción

1 Características clínicas de los pacientes de Unidad Coronaria Autores: Dres. Fernández Frisano, G; Cosentino, A; Lewis, C; Zapata Rodriguez, W; Cicarelli, D. Unidad Coronaria Servicio de Cardiología H.I.G.A. Luisa C. de Gandulfo

2 Historia de la unidad coronaria Primera unidad coronaria. Masaje cardíaco externo Cateterismo arterial pulmonar -Angiografía coronaria -Betabloqueantes -Trombolisis -Subespecialidad de cuidados -ICP primaria cardiacos agudos Descripción clásica de Herrick del IAM 1973 Zoll. Desarrollo de los defibriladores externos Ensayos aleatorizados -Guías de sociedades nacionales/internacionales Modificado de Price, S Rev Esp Cardiol. Vol 64. Nº 6. Pag

3 Mortalidad de la enfermedad cardiovascular para hombres y mujeres (Estados Unidos, ) Hombres Mujeres Año Modificado de Alan S. Go et al Circulation. 127: e6-e245

4 Desde el año 2007 funciona en el Hospital Luisa C. de Gandulfo una Unidad Coronaria (UCO) que cuenta con 5 camas con monitores y personal capacitado para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares

5 Objetivo Conocer las características clínicas, de factores de riesgo, motivos de internación y diagnóstico de egreso de los pacientes internados en dicha UCO.

6 Materiales y métodos Estudio prospectivo, observacional, de corte transversal Se incluyeron los pacientes egresados de la UCO entre el 13 de agosto del 2012 y el 20 de agosto de 2013 Se utilizó el programa Epi-Cardio

7 Análisis estadístico Los datos se expresaron como número (porcentajes), media (±SD), mediana (±RIQ) según corresponda Se utilizó test de Chi cuadrado para comparación de variables categóricas y test de Student o Rank Sum Test para variables continuas, según corresponda

8 Análisis estadístico Se consideró un valor de p< 0,05 como estadísticamente significativo. Se utilizó el programa Epi-Info versión

9 RESULTADOS

10 Se incluyeron 283 pacientes egresados de la UCO del Hospital Interzonal General de Agudos Luisa C. de Gandulfo El 63,6% de los pacientes (180 pacientes) fueron de sexo masculino

11 La mediana de edad fue de 62 años (RIQ años) El porcentaje de pacientes mayores de 65 años fue de 42,8%

12 Cobertura social 9,90% 35,80% 54,30% Sin OS PAMI Otra

13 Factores de riesgo coronario FRC FRC Masculino n (%) Femenino Totales n (%) p Hipertensión Hipertensión 84 (46,7) (59,2) (51,2) <0,05 Dislipemia Dislipemia 60 (33,3) (27,2) (31) NS Diabetes Diabetes 28 (15,6) (22,3) (18) NS Tabaquismo Tabaquismo 62 (34,4) (25,4) (9,7) <0,01 Ex tabaquista Ex tabaquista 43 (23,9) 51 8 (7,8) (18) <0,01 Edad 59 (49,5-71) 65 (52-81) =0,01 = Expresado en mediana RIQ

14 Tiempo de internación La mediana de días de internación en UCO fue de 4 días (RIQ 2-8)

15 Diagnósticos de egreso Otros, 22% Shock cardiogénico, 4,9% IAM, 23% AI, 13,5% Crisis HTA, 5,3% IC, 8,5% MCP, 9,9% POP, 12,9%

16 Diagnósticos secundarios En 64 pacientes se consignó un diagnóstico secundario, siendo los más frecuentes: Insuficiencia cardíaca (7 casos) Fibrilación auricular de alta respuesta (6 casos) Shock cardiogénico (6 casos) Infarto agudo de miocardio (3 casos)

17 Internación por falta de cama en otra unidad 60 pacientes (21,2%) ingresaron a UCO por falta de cama en UTI, siendo entre estos los diagnósticos más frecuentes: Posoperatorios diversos: 31 pacientes Shock séptico: 6 pacientes Accidente cerebrovascular: 5 pacientes.

18 Diagnóstico más frecuente Cardiopatía isquémica aguda Prevalencia: 36,7%

19 Cardiopatía isquémica aguda RR 1,31 IC 95% 1,11-1,55; p<0, (25,22%) 78 (43,3%) 102 (56,7%) Cardiopatia isquémica 77 (74,8%) No cardiopatia isquémica Mujeres Hombres

20 Cardiopatía isquémica aguda RR 1,59 IC 95% 1,32-1,93; p<0, (21,5%) 78 (48,1%) 84 (51,9%) Cardiopatia isquémica 95 (78,5%) No cardiopatia isquémica Mayores 65 años Menores 65 años

21 Mortalidad NO, 232 (82%) SI, 51 (18%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SI, 51 (18%) Otros, 10 (19,6%) Shock séptico, 6 (11,8%) IC, 7 (13,7%) Cardiopatía Isquémica, 10 (19,6%) Shock Cardiogénico, 18 (35,3%)

22 Shock cardiogénico Mediana de edad: 68 años (RIQ 53,5-75,5) 70% sexo masculino Fallecieron el 94% Único predictor de mortalidad: RR 7,8 IC 95% 5,55-10,96; p< 0,01

23 Discusión La edad, la prevalencia del sexo masculino y FRC son similares a los publicados en la literatura nacional e internacional Prevalencia de diagnóstico de SCA: 36,7%, respetándose la mayor proporción de pacientes con IAM por sobre los pacientes con angina inestable -Canadian Journal of Cardiology. 2006; Vol. 22. Nº 2. Pag Medicina Clínica (Barcelona). 2007; Vol Nº 8. Pag Clinical Research in Cardiology. 2012; Vol 101. Nº 7. Pag Circulation. 2012; Vol 126. Nº 18. Pag

24 Discusión Mortalidad: 18% La mortalidad reportada en la literatura: 1,5% a 32,5% -Canadian Journal of Cardiology. 2006; Vol. 22. Nº 2. Pag Clinical Research in Cardiology. 2012; Vol 101. Nº 7. Pag

25 Discusión Cabe destacar la alta mortalidad del grupo que presentó shock cardiogénico (94%) Falta de dispositivos de asistencia circulatoria Dificultad para derivación para ATC tanto primaria como de rescate de los pacientes con shock secundario a infarto agudo de miocardio Dificultad para derivación para cirugía cardíaca para resolución de complicaciones del infarto. -JACC. 2000; Vol. 36, Nº. 3, Suppl A. Pag JACC. 1995; Vol 26. Nº 3. Pag

26 Discusión Pese al déficit de estudios complementarios y terapéuticas de alta complejidad, la mediana de internación fue similar a la descripta en la literatura -Clinical Research in Cardiology. 2012; Vol 101. Nº 7. Pag Heart. 2012; Vol 98. Nº 9. Pag

27 Conclusión Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran que la población de pacientes internados en la Unidad Coronaria del H.I.G.A. Luisa C. de Gandulfo es similar a las poblaciones de pacientes de los estudios publicados a nivel nacional e internacional.

28 Muchas Gracias

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43 Introducción Desde el advenimiento de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCIC), a inicio de la década de 1960 y posteriormente con el desarrollo de la terapia de reperfusión miocárdica con trombolíticos y por angioplastia percutánea transluminal coronaria, la mortalidad de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) fue en descenso

44 Materiales y métodos Se consignaron datos filiatorios, edad, factores de riesgo coronario (FRC), antecedentes patológicos, motivo de internación, evolución (incluyendo mortalidad), datos de estudios complementarios, diagnóstico de egreso, días de internación

45 Motivos de consulta a UCO Implante MCP, 8,50% IAM, 4,90% Descomp. Hemod., 4,70% EAP, 1,80% Otros, 15,90% Cirugía, 15,30% Disnea, 15,60% Dolor precordial, 33,30 %

46 La mediana de días de internación de estos pacientes fue de 2 días (RIQ 1-4,5 días)

47 Necesidad de AVM NO 244, 86,20% SI 39, 13,80%