Logro de metas terapéuticas antihipertensivas en distintas condiciones de riesgo cardiovascular.

Transcripción

1 Logro de metas terapéuticas antihipertensivas en distintas condiciones de riesgo cardiovascular. Autores: Bernasconi, C; D Alessandro, V; Gallo, Y; Lizaur, J; Manzo, J.

2 INTRODUCCION La enfermedad crónica no transmisible responsable de morbilidad, mortalidad, pérdida de calidad de vida y altos costos sanitarios en todos los países. HTA factor de riesgo para el resto de las enfermedades crónicas (hipertrofia ventricular izquierda, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y enfermedad renal crónica) no transmisibles que causan DOB y CCA.

3 OBJETIVOS Determinar la prevalencia de pacientes hipertensos que presentaron daño de órgano blanco (DOB) y de aquellos que tuvieron condiciones clínicas asociadas (CCA). Determinar las medidas terapéuticas necesarias para lograr las metas de HTA en el paciente que presentó hipertensión como única manifestación y en aquellos que asociaban otras comorbilidades, y además si el control se alcanzaba con uno o más fármacos

4 Método Investigación observacional tipo retrospectiva y corte transversal de las historias clínicas. Período: 2 mayo al 2 de octubre Pacientes con diagnóstico previo y reciente de HTA. Historia clínica orientada al problema (SOAP), cargados en una base de datos informática.

5 CRITERIOS DE INCLUSION HTA TA > 140/90 en 3 oportunidades TAS > 210 mmhg y/o TAD >120 uso previo de drogas antihipertensivas. Daño de Órgano Blanco (DOB) HVI, FO, Microalbuminuria/proteinuria Condiciones clínicas asociadas (CCA): Enfermedad Renal Crónica, Enfermedad cardiovascular, Enfermedad vascular periférica.

6 Tratamiento farmacológico Grupo Principal Indicaciones (*) Contraindicaciones Diuréticos Tiazidas HTA sistólica aislada HTA asociada con IC Intolerancia oral al glucosa HTA asociada con IR Embarazo gota HTA asociada con hipercalciuria De asa HTA asociada con IC HTA asociada con IR HTA resistente Antialdosterónicos HTA asociada con IC IRC grave HTA resistente Beta bloqueantes Bloqueo AV 2do o EPOC, asma bronquial, HTA asociada con IC o disfunción VI Intolerancia Oral a la glucosa HTA gestacional Atletas o pacientes con bradicardia sinusal HTA asociada con hiperdinamia extrema <50 lpm) actividad física extrema HTA en pacientes con jaqueca Enf. Vascular Periférica HTA asociada con temblor esencial HTA e hipertiroidismo Calcioantagonistas HTA sistólica aislada Taquiarritmias HTA con angina de pecho estable HTA con enfermedad carotídea HTA gestacional moderada a grave luego del 1er trimestre HTA secundaria a AINE, inmunosupresores, eritropoyetina o cocaína HTA asociada con taquiarritmias SV contraindicaciones para el uso de BB Bloqueantes del Embarazo SRAA HTA asociada con EC Hiperpotasemia Estenosis bilateral de HTA asociada con IC Arterias renales HTA con HVI con descenso del HTA con disfunción VI asintomática FG >25-30 % HTA asociada con ERC HTA asociada con DM HTA en pacientes con riesgo de desarrollar DM

7 Resultados Prevalencia de HTA según sexo Mayor en un 62,45% para mujeres 37,54% Mujeres Hombres 62,45% DOB: La alteración más frecuente resultó el FO con un 58,19%.

8 CCA: La alteración más frecuente resultó la ECV con un 77,77%. Resultados

9 Manejo adecuado de la HTA/logros de metas según drogas Sólo el 47,71% llegó en este periodo a las metas de TA con tratamiento farmacológico y un 4,41% lo logra cumpliendo con la dieta DASH y ejercicio. 4,41% 47,88% 47,71% SI con fcos. (n= 136) NO (n= 149) SI con MHD

10 Manejo adecuado de la HTA/logros de metas según drogas De los pacientes hipertensos que llegaron a las metas de TA el 47,79% lo logró con una sola droga. 4,40% 7,35% 16,17% Dieta y ejercicio 1 Droga 2 Drogas 3 Drogas 4 Drogas 47,79% 24,26%

11 Drogas más utilizadas para el control Dentro de las drogas antihipertensivas los IECA fueron los fármacos más utilizados con el 72,98%. 80,00% 72,98% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 28,77% 28,42% 23,15% 30,00% 14,38% 20,00% 10,00% 0,00% IECA Bloq Ca B BloqDiureticos ARA II

12 Conclusiones La mitad de nuestros pacientes llega a las metas de TA que les corresponde, estos lo hacen con una sola droga y además solo la mitad cumple con la dieta hiposódica Resultó mayor número de hipertensas mujeres con un valor de 62,45 % difiriendo con muchos otros estudios. (Consenso de Cardiología (2013). La alteración más frecuente del Fondo de ojos como DOB coincide en Cuba en 2002.

13 Conclusiones La enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria) como CCA más frecuente coincide con el resto de Latinoamérica (Revista de Chile 2005). En lo que diferimos con ellos es en el uso de IECA como antihipertensivo más utilizado, en su caso utilizan bloqueantes cálcicos y diuréticos en primer lugar. Casi la mitad de los pacientes requirió tratamiento combinado para el control de la TA, el 24,26% requirió dos fármacos, el 16,17% tres fármacos y el 7,35% logro el control con cuatro drogas. Esto no coincide con el estudio PRESCAP 2006.

14 REFERENCIAS 1) DUE H, Liliana et al. Factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles: Metodología y resultados globales de la encuesta de base del programa CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades no Transmisibles). Rev. méd. Chile [online]. 1999, vol.127, n.8 [citado ], pp ) GRUPO DE TRABAJO PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSIÓN (SEH) Y LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA (SEC) Journal of Hypertension 2007, 25: )Consenso de HTA HIGA GANDULFO ) Comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 5)IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome--a new worldwide definition. Lancet Sep 24-30;366(9491): )Consenso de Hipertensión Arterial Consejo Argentino de Hipertensión Arterial "Dr. Eduardo Braun Menéndez" Rev Argent Cardiol 2013; 81 Suplemento 2: )CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL EN LA POBLACION HIPERTENSA ESPAÑOLA ATENDIDA EN ATENCION PRIMARIA. ESTUDIO PRESCAP )PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL EN CENTROS DE ATENCION PRIMARIA EN ESPAÑA: ESTUDIO EROCAP ( REVISTA CUBANA DE MEDICINA HIPERTENSION ARTERIAL Y ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO. 10)REVISTA MEDICA DE CHILE INSUFICIENTE CONTROL DE FACTORES DE RIESGO EN PREVENCION SECUNDARIA CARDIOVASCULAR.