Boletín Farmacéutico

Transcripción

1 Año 05 Vol. 08 Agosto 2015 HIPERTENSION ARTERIAL Farmacos Antihipertensivos PRESENTACIÓN BOLETÍN FARMACÉUTICO UPSS - FARMACIA La hipertensión arterial ( HTA ) es una entidad o condición clínica crónica que compromete fundamentalmente a los vasos sanguíneos, tanto funcional como estructuralmente y que va a condicionar el desarrollo de múltiples enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. La hipertensión arterial constituye un factor importante en la génesis de la ateroesclerosis, siendo el factor de riesgo cardiovascular más prevalente. La hipertensión arterial es la principal causa de morbimortalidad en mayores de 65 años. En jóvenes y niños la prevalencia de hipertensión arterial va en aumento. La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se registra en forma de dos números separados por una barra. El primero corresponde a la tensión arterial sistólica, la más alta, que se produce cuando el corazón se contrae. El segundo corresponde a la tensión arterial diastólica, la más baja, que se produce cuando el músculo cardíaco se relaja entre un latido y otro. La tensión arterial normal en un adulto se define como una tensión sistólica de 120 mm Hg y una tensión diastólica de 80 mm Hg. AUTORIDADES: Director : Dr. Cesar Augusto Conche Prado Sub. Directora: Dra. Josefina E. Mimbela Otiniano Jefatura del Servicio de Apoyo al Tratamiento: Dr. Juan de DIOS Rojas La Torre Jefatura de UPSS - Farmacia: Q.F. Zaragoza Silvia Alegria Huamani Comité Editorial Q.F. José L. Segura Hospina Q.F. Zaragoza Silvia Alegria Huamani Dr. Juan de DIOS Rojas La Torre Apoyo en Edición CONTENIDO Pág. PRESENTACIÓN 01 DEFINICION Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HTA 02 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 03 DIURETICOS 04 BETA BLOQUEADORES 05 CALCIO ANTAGONISTAS 06 INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Y LOS ANTAGONISTAS ( ARA ) 07 ALFA BLOQUEADORES 08 NUEVOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 09 BIBLIOGRAFIA 10

2 UPSS FARMACIA PÁGINA 02 DEFINICION La hipertensión se define como una tensión sistólica igual o superior a 140 mm Hg y una tensión diastólica igual o superior a 90 mm Hg. Los niveles normales de ambas, sistólica y diastólica, son particularmente importantes para el funcionamiento eficiente de órganos vitales como el corazón, el cerebro o los riñones, y para la salud y el bienestar en general. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HTA

3 UPSS FARMACIA PÁGINA 03 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Diuréticos Beta bloqueantes Calcio antagonistas Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina Antagonistas de los receptores de angiotensina Alfa bloqueadores FARMACOS COMUNMENTE UTILIZADOS EN LA HTA

4 UPSS FARMACIA PÁGINA 04 DIURETICOS Actúan sobre el riñón produciendo pérdida neta de sodio y agua. La disminución de Na, reduce la concentración de Ca citosólico en las células musculares lisa de la pared vascular, por lo que relaja y disminuye la RVP. Se clasifican: -Alta potencia : Diuréticos de Asa -Potencia intermedia : Derivados Tiazídicos -Ahorradores de Potasio. REACCIONES ADVERSAS Deshidratación, hipovolemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia, impotencia. Intolerancia a hidratos de carbono. Alteraciones en el espectro lipídico. Hiperuricemia. TIAZIDAS vs DIURETICOS de ASA Efecto antihipertensivo mayor con Tiazidas: - Pérdida de volumen mayor con diuréticos de asa. - Tiempo de acción más corto de diuréticos de asa - Mayor activación del SRA con diuréticos de asa Diuréticos de asa más eficaces como antihipertensivos en pacientes con retención de volumen ( ICC, IRC).

5 UPSS FARMACIA PÁGINA 05 BETA BLOQUEADORES Actúan bloqueando los receptores beta adrenérgicos, inhibiendo el SNS a nivel central y periférico. Reducción del GC Disminuye la liberación de renina. Disminución de la RVP Inhibe la liberación de catecolaminas. EFECTOS COLATERALES Insomnio, astenia, pesadillas nocturnas, depresión, frialdad de extremidades, fenómeno de Reynaud, bradicardia excesiva, brococonstricción. Disminuye el HDL y aumenta el colesterol y triglicérido. Causa o agrava la disfunción eréctil y disminuye el libido. Contraindicado en alteraciones de vía respiratoria, diabéticos, BAV, depresiones graves, bradicardia marcada, embarazo y lactancia.

6 UPSS FARMACIA PÁGINA 06 Ca ANTAGONISTAS Bloquean las corrientes iónicas del Ca a través de los canales lentos de la membrana celular impidiendo la entrada de éste ion al citoplasma, siendo su acción mayor en el músculo liso de las paredes. Disminuye el tono vascular. Disminuyen las resistencias periféricas. Desciende la PA. ANTIHIPERTENSIVOS ELECCION EN : DE -Pacientes con angina de pecho -Hipertensión sistólica aislada ( dihidrop.) -Embarazo ( dihidrop.) -Fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida o TSV ( no dihidrop.) EFECTOS COLATERALES Palpitaciones Rubor facial Edema Cefaleas Mareos y nauseas Verapamilo : estreñimiento, mareos posturales Diltiazem y Verapamilo : bradicardia, BAV, disfunción sinusal.

7 UPSS FARMACIA PÁGINA 07 INHIBIDORES de ENZIMA CONVERTIDORA de ANGIOTENSINA Los IECAs desempeñan un papel esencial en el tratamiento de la hipertensión y en la protección cardiovascular. Los inhibidores de ECA actúa sobre la enzima crucial en la síntesis de la angiotensina II, mientras que los ARA actúan directamente en el principal subtipo del receptor de la angiotensina II (subtipo AT1). Reduce la HVI. Mejora la función diastólica ventricular. Efecto benéfico en nefropatía diabética. Son útiles tanto en jóvenes como adultos mayores. Su uso junto a dosis bajas de diuréticos tiazídicos aumentan su eficacia. Contraindicado en el embarazo. Puede producir hipercalemia Produce tos ( 5 a 20% ), trastornos del gusto, rashy leucopenia. ANTAGONISTAS de RECEPTORES ( ARA II - BRA II ) No altera los lípidos plasmáticos. ANTAGONISTAS ( ARA ) Eficaz en adultos mayores. No modifica el perfil lipídico, ni los niveles plasmáticos de glucosa, potasio o creatinina. Aumentan la eliminación de ácido úrico y Na. Disminuye la proteinuria en hipertensos no diabéticos.

8 UPSS FARMACIA PÁGINA 08 ALFA BLOQUEADORES BLOQUEADORES ALFA 1 -) Doxazosina - ) Prazosina -) Terazosina -) Silodosina REACCIONES ADVERSAS Mareos Sensibilidad a la luz Hipotensión ortostática Vasodilatores de Accion Central : METILDOPA Agonista alfa adrenérgico de acción central Reduce las resistencias vasculares periféricas Se emplea en gestantes No disminuye el flujo renal Efectos secundarios: sedación, impotencia, boca seca, ginecomastia, depresión, lupus inducido por drogas. Vasodilatores Perifericos : MINOXIDIL VASODILATADORES PERIFERICOS Vasodilatador muy eficaz activo por V.O Dilata las arteriolas, pero no las venas Su efecto es resultado de la apertura de canales de potasio en las membranas del musculo liso por el sulfato de minoxidil, el metabolito activo. NITROPRUSIATO de SODIO Vasodilatador potente de administración parenteral que se utiliza en el tratamiento de las urgencias hipertensivas, asi como en la insuficiencia cardiaca grave.

9 UPSS FARMACIA PÁGINA 09 NUEVOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS AZILSARTAN : bloq receptore AT1 de AT II, más efectivo que Valsartan y Olmesartan; baja la PA en 24 hrs. OMAPATRILAT y NEPRILYSIN : son metalaopeptidasas que inhiben la ACE y las endopeptidasas ( overture ). RENALASE : proteína vasoactiva secretada por el riñón, cuya disminución eleva la PA. ALISKIREN: inhibidor directo de la renina. LCI-699 : evita el incremento reactivo de la aldosterona, en fase II. Terapia innovadora. Inyección cada 2 a 3 meses. Costo elevado. Reduce la PA sobre todo las primeras horas de la mañana. Bloqueo prolongado del SRAA. La disminución de las cifras de PA fue modesto. Experiencia sólo en HTA leve y moderada. Muestra muy peque ña y de corto tiempo. Prolongada vida media de los anticuerpos. Pobre control: son necesarios nuevos y mejores fármacos.

10 UPSS FARMACIA PÁGINA 10 BIBLIOGRAFIA Organización Mundial de la Salud. Global Health Observatory Data Repository [base de datos en línea]. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008 ( Consultado el 11 de febrero de Información general sobre la HIPERTENSIÓN en el mundo. Organización Mundial de la Salud. Curso de Actualizacion Farmacia Clinica y Atencion Farmacéutica. Es Salud