HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Transcripción

1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1

2 ÍNDICE 1. qué es la presión arterial?...pág.3 2. Causas.. Pág.3 3. Principales causas de HTA secundaria Pág.3 4. Causas de hipertensión resistente Pág.3 5. Factores de riesgo...pág.4 6. Factores de riesgo cardiovascular....pág.4 7. Lesión de órganos diana...pág.5 8. cómo se mide la tensión arterial?...pág Técnica de medición...pág Ruidos de Korotkoff en la medición...pág Variables que pueden interferir en la medición de la TA...Pág Los 10 errores más frecuentes en la toma de la PA.Pág Objetivos del tratamiento. Pág Tratamiento no farmacológico.pág Tratamiento farmacológico..pág Algoritmo de la HTA...Pág Bibliografía...Pag. 13 2

3 1. QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial. Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media. 2. CAUSAS - PRIMARIA (90%) - SECUNDARIA (10%) + ENFERMEDADES: renal, renovascular, feocromocitoma, aldosteronismo primario + MEDICAMENTOS: gotas nasales, anfetaminas, anticonceptivos, corticoides, drogas 3. PRINCIPALES CAUSAS DE HTA SECUNDARIA - Apnea del sueño. - Hipertensión inducida por fármacos. - Enfermedad renal crónica. - Riñón poli quístico. - Aldosteronismo primario. - Enfermedad reno vascular. - Sd. Cushing. - Feocromocitoma. - Coartación de aorta. - Enfermedad tiroidea. - Enfermedad paratiroidea. 3

4 4. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN RESISTENTE - Medición inadecuada de la PA. - Sobrecarga de volumen. - Falta de cumplimiento terapéutico. - Dosis insuficientes. - Combinaciones inadecuadas. - Uso de fármacos que aumenten la PA. - Obesidad. - Alcoholismo. - HTA aislada de la consulta. - Causas secundarias. 5. FACTORES DE RIESGO - Obesidad central: IMC. - Sedentarismo. - Tabaquismo. - Hiperuremia. - Dislipemias (TG, HDL). - Repuesta exagerada para el ejercicio y/o stress. - Sd. Metabólico. 4

5 6. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR - Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz: + Hombres <55 años. + Mujeres <65 años. - Obesidad abdominal (perímetro abdominal): + Hombres 102cm. +Mujeres 88cm. - Proteína C reactiva ultrasensible 100mg/dl. - Niveles de arterial sistólica y diastólica. - Edad: varones> 55 años y mueres> 65 años. - Tabaquismo. - Sedentarismo. 5

6 7. LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA - Corazón + Hipertrofia ventricular izquierda. +Angina o infarto de miocardio previo. +Revascularización coronaria previa. - Cerebro: Ictus o A.I.T. - Enfermedad renal crónica. - Enfermedad arterial periférica. - Retinopatía. 8. CÓMO SE MIDE LA TENSIÓN ARTERIAL? - Esfigmomanómetro de mercurio: instrumento estándar recomendado por la OMS 6

7 - Manómetro: Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio. Los números deben estar bien marcados. 7

8 - Fonendoscopio: Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial. Constituido por: + Una cápsula de resonancia. + Dos auriculares. +Tubos de conexión: los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo 9. TÉCNICA DE MEDICIÓN - La persona debe sentarse con el brazo a la altura del corazón, apoyado en una mesa. - Colocar el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado. - Ubicar la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo. - Envolver el manguito alrededor del brazo ajustado y firme 8

9 - Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. 2 traveses de dedo sobre el pliegue del codo. - Colocar el fonendoscopio sobre la arteria braquial. - Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento. - Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos. - Inflar el manguito de forma rápida y continua - Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpitaría. 10. RUIDOS DE KOROTKOFF EN LA MEDICIÓN (se agrupan en 5 fases) - FASE 1: los dos primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima. - FASE 2: se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito. - FASE 3: los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad. - FASE 4: un claro ensordecimiento del ruido. - FASE 5: el ultimo escuchado, después del cual todo ruido desaparece. 11. VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICIÓN DE LA PA - Del ambiente. - Del examinador. - Del examinado. - Del instrumento. - De la técnica. 9

10 12. LOS 10 ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA TOMA DE LA PA - Posición incorrecta. - Reposo insuficiente. - Manguito inadecuado. - Manguito mal colocado. - No medición de la frecuencia cardiaca. - Estetoscopio mal ubicado. - Inflado excesivo. - Velocidad de deflación rápida. - Reinflado durante la medición. - Medición única. 13. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO - Reducir la morbimortalidad cardiovascular. - PAS/PAD 140/ 90 mmhg en todos los hipertensos. - PAS/PAD < 130/80 mmhg en diabetes o enfermedad. - Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal. - Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años. 10

11 14. TRATAMIRNTO NO FARMACOLÓGICO - Abandono del tabaco. - Reducción de peso en obesos. - Moderación en el consumo de alcohol. - Práctica de ejercicio físico moderado. - Disminución del consumo de sal. - Incremento en el consumo de frutas y verduras. 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO - Diuréticos tiazidas: Clortalidona, Hidroclorotiazida. - Diuréticos de asa: Furosemida. - Diuréticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamtereno. - Bloqueadores de receptores de aldosterona: Espironolactona. - Betabloqueadores: Atenolol, propanolol, propanolol de acción prolongada, bisoprolol, metoprolol, nadolol, timolol. - Beta bloqueadores con actividad simpáticomimética intrínseca: acebutolol, pindolol. - Alfa y beta bloqueadores combinados: carvedilol, labetalol. - Inhibidores IECA: Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril, Cilazapri, Trandolapril. - Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos: Diltiazem, Diltiazem de liberación sostenida, Verapamilo, Verapamilo de acción prolongada. - Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos: Amlodipino, Felodipino, Nicardipino de liberación sostenida, Nifedipino acción prolongada. - Bloqueadores alfa: Doxazocina, Prazocin, Terazocin. - Antagonistas de los receptores de angiotensina: Candesartan, Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan. 11

12 - Agonistas centrales alfa 2 y otras drogas de acción central: Clonidina, Metildopa, Reserpina. - Vasodilatadores directos: Hidralazina, Minoxidil. 16. ALGORITMO DE LA HTA 12

13 17. Bibliografía