*CRISIS HAS Y TRATAMIENTO

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Enrique Soto Montes
hace 8 años
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1 TEMAS AHA/ASA 2007 ESH/ESC 2013 *DEFINICION DE HAS *EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA *FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y TRATAMIENTO (OB) *TRATAMIENTO DE HAS *CRISIS HAS Y TRATAMIENTO

2 DEFINICION LA HAS ES DEFINIDA COMO CIFRAS 140/90 EN LA SISTOLICA Y DIASTOLICA, EN EVIDENCIA AL AZAR EN PACIENTES DONDE EL TRATAMIENTO INDUJO REDUCCION BENEFICA. LA HAS ES PARTE DE UN COMPLEJO DE ANOMALIAS CV, RENALES Y METABOLICAS.

3 CLASIFICACION DE LOS NIVELES DE LA PA CAT SISTOLICA DIASTOLICA Optima <120 <80 Normal Alta Grado 1 de HA Grado 2 de HA Grado 3 de HA HA Sistólica Aislada >140 <90

4 EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA LA PREVALENCIA TOTAL DE LA HAS ES ALREDEDOR DEL 30-45% DE LA POBLACION GRAL. Y AUMENTA CON LA EDAD.

5 EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA PARA VALORAR EL RIESGO CV TOTAL EMPLEAR EL MODELO SCORE ( Evaluación Sistémica del Riesgo Coronario). EXISTE RELACION CONTINUA CON EVENTOS CV POR LA PA DE CONSULTORIO, ASI COMO LA DE MAPA Y LA TOMA CASERA.

6 EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA LA PA TOMADA EN EL CONSULTORIO MANTIENE UNA RELACION CONTINUA INDEPENDIENTE CON LA INCIDENCIA DE VARIOS EVENTOS CV (AVC, IM, MS, FC, EAP Y ERT) A TODA EDAD Y GRUPO ETNICO.

7 EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA LA RELACION ENTRE PAS Y MORBIMORTALIDAD ES MODIFICADA POR LOS RIESGOS CV CONCOMITANTES. LOS FACTORES DE RIESGO METABOLICOS SON MAS COMUNES CUANDO LA PA ES MAYOR QUE CUANDO ES MENOR.

8 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y TRATAMIENTO (OB) DEBEN TRATARSE ENERGICAMENTE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y PREVENIR EL DAÑO A OB ASINTOMATICO. *COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS *SAL, TABACO Y ALCOHOL *DIABETES, SOBREPESO Y OBESIDAD *SINDROME METABOLICO *SAOS *EMPLEAR ANTIADHESIVOS *EJERCICIO

9 ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL Otros FR, OB dañado PA Normal Alta PA Grado 1 PA Grado 2 PA Grado 3 Asintomático o Enfermedad Otros FR, OB dañado Asintomático o Enfermedad Otros FR, OB dañado Asintomático o Enfermedad Sin Otros FR Riesgo Bajo Moderado Alto 1 2 FR Bajo Moderado Mod - Alto Alto 3 FR Bajo a Mod. Mod. - Alto Alto Alto OB, FRC3, DM Mod. - Alto Alto Alto Alto a muy Alto ECV Sint., FRC 4 o DM con OB/FR Muy Alto Muy Alto Muy Alto Muy Alto

10 La HAS es controlada con: TRATAMIENTO DE HAS *Diureticos (Tiazidas, Clortalidona, Indapamida, Espironolactona), 1ª elección *B Bloqueadores (Atenolol)+ (Carvedilol)++ *Calcio Antagonista (Nifedipina) *IECA (Captopril) *ARA (Azilsartán) *IR (Aliskiren) *Otros (Alfa B-Doxazosin) *Denervación Renal *Estimulación del nervio del seno carotídeo

11 TRATAMIENTO DE HAS +Mejor prevención del AVC, de la mortalidad de los eventos CV, OB y > complicaciones. ++Mejores los BB vasodilatadores como celiprolol, carvedilol y nebivolol, < la presión del pulso central y rigor aórtico, mejor que atenolol y/o metoprolol afectan < la sensibilidad a la insulina que el metoprolol. Reciente los BB mostraron que < las exacerbaciones y < en EPOC.

12 TRATAMIENTO DE HAS ESTRATEGIAS: MONOTERAPIA VS COMBINACION. DE MENOR A MAS. Elegir entre Leve elev. de PA Riesgo CV bajo/moderado Una Droga Moderada elev. de PA Riesgo CV Alto/muy alto Combinar 2 agentes Cambiar Dosis total Misma dosis Agregar 3ª mismo total droga Dosis total 2 drogas Cambiar 2 3 drogas a Dosis total drogas diferentes a Dosis total

13 CRISIS HIPERTENSIVA EMERGENCIAS HAS La HAS maligna es una EMERGENCIA, definida clínicamente por HAS muy alta asociada a OB isquémico (retina, riñón, corazón o cerebro). Su frecuencia es muy baja y no ha cambiado en años. La sobrevida a 5 años del diagnóstico ha mejorado significativamente, posiblemente por diagnóstico temprano, < PAS y a la disponibilidad de nuevos agentes anti HAS.

14 CRISIS HIPERTENSIVA EMERGENCIAS DE HAS Son definidas como PS/PD >180 mmhg o >120 mmhg respectivamente, asociadas con amenaza o progresión en OB: *Cambios neurológicos mayores, encefalopatía HAS, infarto o hemorragia cerebral. *IM o Angor. *Falla aguda del VI, EAP. *Disección Aórtica. *Falla Renal. *Feocromocitoma. *Eclampsia.

15 CRISIS HIPERTENSIVA Emergencia es HAS severa con daño órgano agudo. Tratamiento IV inmediato. Urgencia es la HAS severa sin daño órgano agudo. Tratamiento de horas a días. El daño agudo o la progresión rápida al OB y no la PAS absoluta determina si la situación es una emergencia o una urgencia

16 TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS Independiente al régimen IV u Oral, la meta del Tratamiento es romper el ciclo de >RVS Y PAS, preservar el GC, los flujos Cerebral y Renal y limitar el daño al OB. Labetalol, NPNA, Nicardipina, Nitratos y Furosemida son los agentes IV más comúnmente usados, pero en estos pacientes severamente enfermos, el tratamiento debe ser individualizado. Si los diuréticos son insuficientes para corregir la retención de volumen, la ultrafiltración o diálisis temporal pueden ayudar.

17 TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS MEDICAMENTOS Labetalol Nitroprusiato Bolos combina α y BB Inicio de 5-10 Dura 3-6 hrs. Evitar EPOC, IC, Bradicardia, BAV Goteo. Vasodilatador venoarterial. Inicio Inmediato. No IM, SICA, IR, AAo.Dura 2-3, Taqui refleja. Intox. por cianuro Nitroglicerina Dilatador venoso > arterial aumenta perfusión coronaria < isquemia. Dilata vasos cerebrales, aumenta PIC. Cefalea y taquirefleja. Nicardipina BCC. Inicio Suave. Titulación difícil, vida media prolongada.

18 TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS MEDICAMENTOS Enalaprilat Hidralazina Fentolamina IECA, inicia en 15, pico 4 hrs. Evitar en Estenosis renal y aumenta K. No en embarazo. Dilatador arteriolar. Efecto /6hrs. En embarazo taquicardia. αb, vasodilatador periférico. En Feocromocitomas o crisis por catecolaminas. Inicia en 1 2 /10.Taquicardia. Fenoldopam Bloqueador post sináptico, dopaminérgico. Inicia 3-4 /10. No taquicardia.

19 TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS PREECLAMPSIA Frecuente en primigesta. > 20 semanas de gesta hasta 4 semanas postparto. Puede progresar a HELLP, eclampsia (convulsiones), AVC, IC, IR o hepática. TRAT: Magnesio, hidralazina, diazoxide, labetalol, NPNa, etc; metildopa (droga de elección en embarazo) y nifedipina ambas a largo plazo.

20 TRATAMIENTO DE LA CRISIS HAS

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