HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 12-JULIO-2013 Dr. Moisés Lorenzo Vladilo

4 HIPERTENSION ARTERIAL Competencias Previas: - Semiología - Fisiología - Patología - Fisiopatología - Farmacología - Medicina Interna - Epidemiología

5 Henri Cartier-Bresson (Francia 22 de Agosto de 1908-Francia 3 de Agosto del 2004 )

6 La información relacionada con la ENS estará disponible en la página web

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8 Encuesta Nacional de Salud Iniciativa Ministerio de Salud - Información Epidemiológica, Objetiva y Actualizada - Representatividad Nacional, Regional; Urbana y Rural - 42 Problemas de Salud Prioritarios - Población mayor de 15 años Encuestados - Preguntas sobre la situación de salud de las personas, mediciones físicas, exámenes de sangre y orina

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23 Encuesta Nacional de Salud SALUD DENTAL E.N.S PAGS

24 Encuesta Nacional de Salud Prevalencia de percepción de necesitar Prótesis Encuesta Nacional de Salud

25 Encuesta Nacional de Salud Última visita al odontólogo Encuesta Nacional de Salud

26 Encuesta Nacional de Salud Nacional Problema de Salud Total - Hipertensión Arterial 26,9% - Diabetes Mellitus 2 9,4% - Sobrepeso 39,3% - Obesidad 25,1% - Tabaquismo 40,6% - Salud Dental 25,3%

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28 ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA 2006 DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD BUCAL MINSAL

29 ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD BUCAL- MINSAL

30 ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD BUCAL- MINSAL

31 20 por ciento en tratamiento contra la diabetes.

32 Estrategia a 2020 para reducir principales problemas de salud Disminución : - 10 % del sobrepeso y la obesidad. Aumento: - 50 % en tratamientos contra la Hipertensión % en tratamientos contra la Diabetes % en actividad física MINSAL-OCT-2011

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34 Definición: Hipertensión Arterial Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales. PAS > 140 mmhg y/o PAD > 90 mmhg. Una sola toma: PA > 180/110 mmhg. Valor óptimo : 115/75 mm Hg OMS. Informe sobre la salud en el mundo, Reducir los riesgos y promover una vida sana. Disponible en:

35 Diagnóstico Perfil de PA Hipertensión Arterial > 2 mediciones de PA en cada brazo, separados al menos 30 seg, en días distintos, dentro de no más 15 días. Gold Estándar: Esfigmomanómetro Equipos digitales Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)

36 Hipertensión Arterial Clasificación Etiológica Hipertensión Arterial I - Primaria o Esencial 90-95% II - Secundaria - Endocrinológica - Parenquimatosa Renal - Renovascular - Aórtica - Neurogénica - Asociadas a Enfermedades del S.N.C. - S.H.E.

37 Hipertensión Arterial Fisiopatología La Presión Arterial se encuentra regulada por el Gasto Cardíaco y la Resistencia Total Periférica.

38 Hipertensión Arterial Sociedad Europea de Presión Arterial MINSAL

39 Los médicos se sienten más seguros cuando trabajan con criterios precisos, aunque éstos sean básicamente arbitrarios... (Sir George Pickering,1972).

40 Hipertensión Arterial J.N.C. 7 Clase Presión Sistólica Presión Diastólica Normal < 120 <80 Prehipertensión Estadio Estadio 2 > 160 > 100 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

41 Hipertensión Arterial Que hacer una vez confirmada la H.T.A.? Evaluación clínica inicial Establecer Riesgo Cardiovascular (R.C.V.) Descartar daño de órgano blanco Descartar causa secundaria de HTA

42 Hipertensión Arterial Factores de Riesgo Cardio Vascular

43 Gobierno de Chile, Ministerio de Salud Guía Clínica GES Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. Hipertensión Arterial Factores de Riesgo Cardio Vascular- Altísimo

44 Hipertensión Arterial Descartar daño de órgano blanco o diana. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

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46 Hipertensión Arterial Tratamiento: Objetivo Terapéutico R.C.V. bajo, moderado y alto R.C.V. muy alto, diabetes y/o nefropatía PAS <140 y PAD < 90 PAS <130 y PAD < 80 Disminución de riesgo de evento C.V.

47 Hipertensión Arterial Tratamiento: Cambio estilo de vida The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

48 Hipertensión Arterial Tratamiento: Terapia Farmacológica Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) : Captopril-Enalapril Antagonistas receptores angiotensina II (ARA2): Losartán Beta Bloqueador : Propranolol Calcioantagonista o Bloqueadores de canales de calcio (BCC) : Amlodipino-Nitrendipino Diuréticos : Tiazídicos- Ahorrador de Potasio Reduce la Morbimortalidad 35% - 40% E.C.V. 20% - 25% I.A.M. 50% I.C.C.

49 Hipertensión Arterial No Farmacológico Tratamiento Dieta y ejercicio Reducción de la ingesta de sal Evitar el Consumo de alcohol Disminuir el Consumo de café Suplementos de calcio, magnesio o potasio Eliminar el Tabaco Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida Terapias de relajación

50 Farmacológico Hipertensión Arterial Tratamiento En todo paciente hipertenso, la meta terapéutica y estrategia de intervención se establece de acuerdo al R.C.V. individual. Antagonitas de receptores de angiotensina II ARA2 (losartán), Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA (captopril) Betabloqueadores (atenolol, propanolol) Bloquedor canales de calcio (nifedipino) Diuréticos ( Hidroclorotiazida, Furosemida, Espironolactona)

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52 Hipertensión Arterial Crisis Hipertensiva Alza de la presión arterial que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado. Cifras tensionales por si mismas. Asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos de la presión arterial.

53 Crisis Hipertensiva Riesgos Emergencia Hipertensiva Vida del paciente o integridad de parénquimas en riesgo inminente. Urgencia Hipertensiva No hay peligro vital u orgánico, pero si alto riesgo Manejo Hospitalizado Puede ser ambulatorio Vía de administración de medicamentos Parenteral Vía oral Velocidad de descenso de la PA En minutos u horas En pocos días Diferencias no determinadas por cifras tensionales

54 Crisis Hipertensiva Valdés G, Roessler E. Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Rev. Méd. Chile. 2002;130(3):322-31

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56 Hipertensión Arterial Journal of Dental Education Volume 74, Number 6 June 2010

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60 Hipertensión Arterial RESUMEN: HTA primaria o secundaria Momento de control Comorbilidades Refractaria al tto. Asociada a I.C.C.

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62 Síndrome Metabólico Conjunto de alteraciones metabólicas constituido por: Hipertensión arterial. Hiperglicemia. Elevación de concentración de triglicéridos Disminución de lipoproteínas de alta densidad (chdl). Obesidad de distribución central. Complicaciones Riesgo 5 veces para Diabetes Mellitus tipo 2. Riesgo de 2-3 veces para Enfermedad Cardiovascular. Hígado graso. Apena de sueño. Falla renal crónica. Ovario poliquístico.

63 Síndrome Metabólico Definición Síndrome Metabólico : 3 o más de los siguientes 1.- Obesidad central (Circ. Abd. > 102cm > 88cm) 2.- Glicemia en ayunas 100 mg/dl) 3.- HTA (PA 130/85) 4.- HDL < 40; < 50 mg/dl) 5.- Triglicéridos > 150 mg/dl)

64 Síndrome Metabólico Friedlander and John A. Yagiela Arthur H. Friedlander, Jane Weinreb, Ida Friedlander and John A. Yagiela. Metabolic syndrome: Pathogenesis, medical care and dental implications J Am Dent Assoc 2007;138;

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