CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PRESION ARTERIAL Y SU IMPORTANCIA FEDERICO BOTERO CARDIOLOGO - ELECTROFISIOLOGO

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Margarita Cruz Lara
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1 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PRESION ARTERIAL Y SU IMPORTANCIA FEDERICO BOTERO CARDIOLOGO - ELECTROFISIOLOGO

2 35% de la población adulta tiene hipertensión enmascarada. 20% de los paciente normotensos tienen cifras tensionales altas nocturnas. 50% de los pacientes son clasificados erroneamente. MAPA es la regla de oro para el diagnostico de la verdadera HTA y el adecuado riesgo cardiovascular.

3 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 1. Hipertensión de bata blanca. 2. Hipertensión enmascarada. 3. Hipertensión matutina. 4. Hipertensión nocturna sostenida.

4 HIPERTENSION DE BATA BLANCA También llamada hipertensión clínica aislada. Paciente no tratado con PA en 24 horas dentro de lo normal, pero la PA en la clínica es persistentemente elevada. Prevalencia del 10 a 20%. Pacientes con HTA también tienen alteraciones de la presión en el consultorio (Fenómeno de bata blanca )

5 HIPERTENSION DE BATA BLANCA Se debe sospechar este tipo de HTA en: Ausencia ó leve daño de órgano blanco en presencia de cifras tensionales altas. Aumento de la FC durante la medición de la presión. No respuesta a los antihipertensivos convencionales. Género femenino. Pacientes de edad avanzada.

6 HIPERTENSION DE BATA BLANCA SIGNIFICADO CLINICO Resultados de diferentes estudios no consistentes. Los desenlaces clínicos dependen del tiempo de seguimiento. Se puede concluir que existe mayor riesgo de progresión a HTA sostenida, ACV isquémico y riesgo cardiovascular.

7 HIPERTENSION DE BATA BLANCA SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS CARDIOVASCULARES Hypertension. 2006;47:

8 HIPERTENSION DE BATA BLANCA PROGRESION A HIPERTENSION ARTERIAL SOSTENIDA Hypertension. 2009;54:

9 HIPERTENSION ENMASCARADA Es lo contrario a hipertensión de bata blanca. Presión arterial en la clínica < 140/90 y en el MAPA por encima de los valores normales. Prevalencia aproximada del 10%. > daño de órgano blanco y pero pronostico que los pacientes normotensos e igual a los HTA crónicos.

10 HIPERTENSION ENMASCARADA En quien se debe sospechar: Estrés ocupacional. Enfermedad renal. Apnea obstructiva del sueño. Hipertrofia ventricular izquierda. Daño de órgano blanco. Respuesta hipertensiva con el ejercicio.

11 HIPERTENSION ENMASCARADA

12 HIPERTENSION DE BATA BLANCA Hypertension. 2006;47:

13 HIPERTENSION MATUTINA Definida como promedio de presión arterial > 135/85 mmhg. Diferencia de presión sistolica mañana - noche > 15 mmhg. Existen dos subtipos: Oleada matutina ( PA matutina menos la última PA nocturna > mmhg) Hipertensión nocturna sostenida ( no dipper ) PA > 120/70 mmhg

14 HIPERTENSION MATUTINA

15 HIPERTENSION MATUTINA SIGNIFICADO CLINICO Incremento en la incidencia de eventos cardiovasculares IAM. ACV isquémico. Alteración en factores no hemodinámicos: Vulnerabilidad de la placa ateroesclerotica. Incremento de la coagulabilidad.

16 HIPERTENSION MATUTINA

17 HIPERTENSION MATUTINA

18 HIPERTENSION MATUTINA

19 HIPERTENSION NOCTURNA Definida como promedio de presión arterial > 120/70 mmhg. Se deben clasificar como: Dippers: Promedio de la presión nocturna es >10% más baja que el promedio de la presión diurna. No Dippers: Reducción de la presión es < 10%. Dippers extremos: Reducción > 20%. No dippers / Rises: Promedios nocturnos mas altos que los promedios diurnos.

20 HIPERTENSION NOCTURNA

21 HIPERTENSION NOCTURNA MECANISMOS IMPLICADOS Alteración en la excreción renal de sodio. Aumento del volumen circulante. Hiperactividad del sistema nervioso simpático.

22 HIPERTENSION NOCTURNA SIGNIFICADO CLINICO Comparado con pacientes con comportamiento dipper: > daño de órgano blanco. Cerebral. Cardíaco. Renal. Peor pronostico cardiovascular y muerte.

23 HIPERTENSION NOCTURNA

24 HIPERTENSION NOCTURNA

25 CONCLUSIONES... El diagnostico de la HTA se debe hacer SIEMPRE con monitoreo ambulatorio. Conocer los diferentes tipos de HTA permitirá identificar posibles desencadentes y estrategias de tratamiento. Valorar el daño de órgano blanco y perfil metabólico debe ser hecho en conjunto con la medición de la presión arterial.

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