EDAD VASCULAR-ESTRATIFICACIÓN RCV HERRAMIENTA MOTIVADORA CASOS PRÁCTICOS

Transcripción

1 EDAD VASCULAR-ESTRATIFICACIÓN RCV HERRAMIENTA MOTIVADORA CASOS PRÁCTICOS Lucia Guerrero Llamas Elena Ramos Quirós

2 Mujer de 40 años Antecedentes personales: No Fumadora Diabetes Mellitus tipo 2 Presión arterial no tratada: 125/84 mmhg Analítica: Colesterol total: 232 mg/dl Colesterol HDL: 47 mg/dl

3 SCORE

4 SCORE Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES No fumadora Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l) Diabetes Mellitus tipo 2

5 SCORE: POR SER DIABÉTICA LO CONSIDERA DE ALTO RIESGO Mujer No fumadora PAS: 125 mmhg 40 años Colesterol

6 GUÍAS EUROPEAS

7 GUÍAS EUROPEAS Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l) Diabetes Mellitus tipo 2

8 VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR Factores de Riesgo Sexo masculino Edad Varón > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Dislipemia Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l); o c-ldl > 115 mg/dl (3.0 mmol/l); o c-hdl: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l), M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l); o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Glicemia en ayunas mg/dl ( mmol/l) Test de tolerancia de glucosa anormal Glucemia entre mg/dl Obesidad IMC 30 kg Obesidad abdominal H > 102 cm M > 88 cm Historia Familiar E. Cardiovascular Edad: < 55 H < 65 M Lesión órgano diana La presión del pulso (en los ancianos) 60 mmhg ECG: Hipertrofia ventrículo izdo (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mv; RaVL > 1.1 mv; Producto voltaje Cornell > 244 mv/ms Ecocardio: HVI H > 115 g/m 2 ; M > 95 g/m 2 Engrosamiento pared arterial (carótida 0,9mm) o placa Vel. Onda de pulso carótida-femoral > 10m/s Índice PA tobillo/brazo < 0,9 ERC con Filtrado glomerular ml/min/1.73 m 2 (estadío 3) Microalbuminuria mg/24 h; o cociente Alb/Cr mg/g ( mg/mmol) en orina de la mañana Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal Enfermedad Cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca Infarto de miocardio- Angina Insuficiencia cardiaca Revascularización Enfermedad Renal ERC con filtrado glomerular <30 ml/min/1.73m 2 Proteinuria >300 mg/24 horas Enf Arterial periférica Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Edema de papila Diabetes mellitus HbA1c >7% (53 mmol / mol), Glucosa en plasma ayunas 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones Glucosa plasma postprandial 198 mg/dl (11.0 mmol/l) ESH/ESC Guidelines. J Hypertension :

9 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013 Riesgo absoluto CV a 10 años SCORE <4% 4-5% 5-8% >8% ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31:

10 EDAD VASCULAR

11 EDAD VASCULAR Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES Edad: 40 años No Fumadora Colesterol total: 232 mg/dl (> 190 mg/dl(5.0 mmol/l) HDL: 47 mg/dl Presión arterial no tratada: 125/84 mmhg Diabetes Mellitus tipo 2

12 Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl, su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 4.5% y su edad vascular mejoraría a 51 años Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años)

13 RIESGO DE PADECER UN EVENTO CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS: SCORE < 1% GUIAS EUROPEAS 5-8% EDAD VASCULAR 7,3%- 64 años

14 Varón de 50 años Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos/día Hipertensión arterial tratada Exploración física: T.A.: 160/92 mmhg Peso 96 kg, Talla: 1,79 Perímetro abdominal: 101 cms. IMC: 29,96 I.T.B: 0.75 Analítica: Colesterol total: 215 mg/dl Colesterol HDL: 52 mg/dl Colesterol LDL: 168 mg/dl Creatinina plasmática: 1.1 mg/dl Filtrado glomerular: 106 ml/min

15 SCORE

16 SCORE Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Edad: 50 años PA sistólica: 160 mmhg Tabaquismo: 20 cigarrillos/día Dislipemia: Colesterol 215 mg/dl

17 Varón Fumador HTA 50 años Colesterol

18 GUÍAS EUROPEAS

19 GUÍAS EUROPEAS Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Sexo: masculino Tabaquismo: 20 cigarrillos/día Dislipemia: Colesterol 215 > 190 mg/dl (5.0 mmol/l) LDL-C 168 > 115 mg/dl (3.0 mmol/l) LESIÓN ÓRGANO DIANA Índice PA tobillo / brazo 0.75 < 0,9

20 VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR Factores de Riesgo Sexo masculino Edad Varón > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Dislipemia Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l); o c-ldl > 115 mg/dl (3.0 mmol/l); o c-hdl: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l), M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l); o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Glicemia en ayunas mg/dl ( mmol/l) Test de tolerancia de glucosa anormal Glucemia entre mg/dl Obesidad IMC 30 kg Obesidad abdominal H > 102 cm M > 88 cm Historia Familiar E. Cardiovascular Edad: < 55 H < 65 M Lesión órgano diana La presión del pulso (en los ancianos) 60 mmhg ECG: Hipertrofia ventrículo izdo (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mv; RaVL > 1.1 mv; Producto voltaje Cornell > 244 mv/ms Ecocardio: HVI H > 115 g/m 2 ; M > 95 g/m 2 Engrosamiento pared arterial (carótida 0,9mm) o placa Vel. Onda de pulso carótida-femoral > 10m/s Índice PA tobillo/brazo < 0,9 ERC con Filtrado glomerular ml/min/1.73 m 2 (estadío 3) Microalbuminuria mg/24 h; o cociente Alb/Cr mg/g ( mg/mmol) en orina de la mañana Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal Enfermedad Cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca Infarto de miocardio- Angina Insuficiencia cardiaca Revascularización Enfermedad Renal ERC con filtrado glomerular <30 ml/min/1.73m 2 Proteinuria >300 mg/24 horas Enf Arterial periférica Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Edema de papila Diabetes mellitus HbA1c >7% (53 mmol / mol), Glucosa en plasma ayunas 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones Glucosa plasma postprandial 198 mg/dl (11.0 mmol/l) ESH/ESC Guidelines. J Hypertension :

21 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013 Riesgo absoluto CV a 10 años SCORE <4% 4-5% 5-8% >8% ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31:

22 EDAD VASCULAR

23 EDAD VASCULAR Qué factores tiene en cuenta?? Sexo: masculino Edad: 50 años FACTORES Tabaquismo: 20 cigarrillos/día PA sistólica tratada: 160 mmhg Dislipemia: Colesterol 215 mg/dl HDL-C 52 mg/dl

24 Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl y dejara de fumar (12 puntos), su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 13,2% y su edad vascular mejoraría a 60 años Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años)

25 RIESGO DE PADECER UN EVENTO CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS: SCORE 3-4 % GUIAS EUROPEAS: 5-8% EDAD VASCULAR: >30%- >80 años

26 Varón de 70 años. Antecedentes personales: No fumador Hipertensión arterial no tratada Antecedentes familiares: No antecedentes de enfermedad cardiovascular precoz Exploración física: T.A.: 160/100 mmhg Perímetro abdominal: 108 Analítica: Colesterol: 165 mg/dl HDL: 60 mg/dl Triglicéridos TG 186 mg/dl Proteinuria: 1,2 gr/día

27 SCORE

28 SCORE Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Sexo: masculino No Fumador

29 SCORE: NO SE PUEDE UTILIZAR YA QUE ES MAYOR DE 65 AÑOS Varón No fumador PAS:160 mmhg Colesterol: años

30 GUÍAS EUROPEAS

31 GUÍAS EUROPEAS Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES DE RIESGO Sexo masculino Edad: 70 años > 55 años Obesidad abdominal 108 H > 102 cm Triglicéridos: 186 > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) ENFERMEDAD RENAL Proteinuria: 1,2 gr/día > 300mg/24 hores

32 VARIABLES CLÍNICAS PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR Factores de Riesgo Sexo masculino Edad Varón > 55 años Mujer > 65 años Tabaquismo Dislipemia Colesterol > 190 mg/dl(4,9 mmol/l); o c-ldl > 115 mg/dl (3.0 mmol/l); o c-hdl: H < 40 mg/dl(1.0 mmol/l), M < 46 mg/dl(1.2 mmol/l); o TG > 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Glicemia en ayunas mg/dl ( mmol/l) Test de tolerancia de glucosa anormal Glucemia entre mg/dl Obesidad IMC 30 kg Obesidad abdominal H > 102 cm M > 88 cm Historia Familiar E. Cardiovascular Edad: < 55 H < 65 M Lesión órgano diana La presión del pulso (en los ancianos) 60 mmhg ECG: Hipertrofia ventrículo izdo (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mv; RaVL > 1.1 mv; Producto voltaje Cornell > 244 mv/ms Ecocardio: HVI H > 115 g/m 2 ; M > 95 g/m 2 Engrosamiento pared arterial (carótida 0,9mm) o placa Vel. Onda de pulso carótida-femoral > 10m/s Índice PA tobillo/brazo < 0,9 ERC con Filtrado glomerular ml/min/1.73 m 2 (estadío 3) Microalbuminuria mg/24 h; o cociente Alb/Cr mg/g ( mg/mmol) en orina de la mañana Enfermedad CV establecida o Enfermedad renal Enfermedad Cerebrovascular Ictus isquémico Hemorragia cerebral Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca Infarto de miocardio- Angina Insuficiencia cardiaca Revascularización Enfermedad Renal ERC con filtrado glomerular <30 ml/min/1.73m 2 Proteinuria >300 mg/24 horas Enf Arterial periférica Retinopatía avanzada Hemorragias o exudados Edema de papila Diabetes mellitus HbA1c >7% (53 mmol / mol), Glucosa en plasma ayunas 126 mg/dl (7.0 mmol/l) en 2 mediciones Glucosa plasma postprandial 198 mg/dl (11.0 mmol/l) ESH/ESC Guidelines. J Hypertension :

33 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESH/ESC 2013 Riesgo absoluto CV a 10 años SCORE <4% 4-5% 5-8% >8% ESH-ESC Guidelines. J Hypertension 2013, 31:

34 EDAD VASCULAR

35 EDAD VASCULAR Qué factores tiene en cuenta?? FACTORES Sexo: masculino Edad: 70 años No fumador PAS no tratada: 160 mmhg Colesterol: 165 mg/dl HDL: 60 mg/dl

36 Si logramos bajar su colesterol total a <160 mg/dl y su PAS a <140 mmhg (13 puntos), su riesgo de padecer un evento disminuiría a un 15,6% y su edad vascular mejoraría a 64 años Cuadro 1. Puntuaciones de cada variable y total Cuadro 2. Riesgo (%) de padecer un evento cardiovascular en 10 años y edad vascular (Años)

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38 RIESGO DE PADECER UN EVENTO CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS: SCORE: no se puede utilizar por edad mayor de 65 años GUIAS EUROPEAS >8% EDAD VASCULAR 25,3% - 76 años

39 VENTAJAS Y DESVENTAJAS SCORE: Ventajas: Incluido en Historia informática de AP Desventajas: No aplicable a menores de 40 años y mayores de 65 años Considera de alto RCV a los diabéticos GUÍAS EUROPEAS: Ventajas: Tiene en cuenta todos los factores de RCV, LOD y Enf. CV Desventajas: Muchas variables para el cálculo del RCV EDAD VASCULAR: Ventajas: Abarca muchos factores de RCV Fácil de aplicar Herramienta motivadora para el cambio Desventajas: Hace falta más estudios concluyentes